Больничные листы. Новый порядок расчета и выплаты. Практическое руководство
.pdfоснования их выдачи (приказы, лицевые счета и другие документы).
Документы, выданные работодателями застрахованному лицу при увольнении с работы, могут приниматься в подтверждение страхового стажа и в том случае, если не содержат основания для их выдачи.
Записи в трудовой книжке, учитываемые при подсчете страхового стажа, должны быть оформлены в соответствии с трудовым законодательством, действовавшим на день их внесения в трудовую книжку.
Когда имя, отчество или фамилия гражданина в документе о страховом стаже не совпадает с его именем, отчеством или фамилией, указанными в паспорте или свидетельстве о рождении, то факт принадлежности этого документа данному гражданину устанавливается на основании:
свидетельства о браке;
свидетельства о перемене имени;
справок компетентных органов (должностных лиц) иностранных государств;
в судебном порядке.
В случае, если в представленном документе о периодах работы (службы, деятельности) указаны только годы без обозначения точных дат, за дату принимается 1 июля соответствующего года, а если не указано число месяца, то таковым является 15 число соответствующего месяца.
9. Определение максимально допустимой величины дневного пособия
Законом № 216-ФЗ были установлены, в частности, следующие величины:
1)максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности (за исключением пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием), величина которого за полный календарный месяц не может превышать:
в 2009 году – 18 720 рублей;в 2010 году – 20 030 рублей;в 2011 году – 21 390 рублей;
2)максимальный размер пособия по беременности и родам за полный календарный
месяц, величина которого не может превышать
в 2009 году – 25 390 рублей;
в 2010 году – 27 170 рублей;
51
в 2011 году – 29 020 рублей;
3) сумма, из которой исчисляется размер единовременной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, величина которой составляет:
в 2009 году – 56 200 рублей;
в 2010 году – 60 100 рублей;
в 2011 году – 64 200 рублей;
4) максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, исчисленный в соответствии со ст. 12 Закона № 125-ФЗ, величина которой не может превышать:
в 2009 году – 43 230 рублей;
в 2010 году – 46 260 рублей;
в 2011 году – 49 410 рублей.
В районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности и максимальный размер пособия по беременности и родам определяются с учетом этих районных коэффициентов.
Как уже упоминалось, расчет пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам происходит, исходя из среднего заработка застрахованного лица за последние 12 календарных месяцев, предшествующих месяцу наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам (ст. 14 ФЗ № 255-ФЗ).
Средний заработок исчисляется в порядке, установленном Положением об особенностях порядка исчисления средней заработной платы, утвержденном постановлением Правительства РФ от 24 декабря 2007 г. № 922. Он считается путем деления фактически
начисленной работнику в расчетном периоде заработной платы на количество фактически отработанных в этом периоде дней. Размер дневного пособия определяется как средний дневной заработок, скорректированный на процент, зависящий от продолжительности непрерывного трудового стажа работника.
Соответственно максимально допустимый размер дневного пособия определяется путем деления максимального размера пособия по временной нетрудоспособности за полный календарный месяц на количество календарных дней в месяце временной нетрудоспособности.
Так на период 2009 года максимально допустимый размер дневного пособия по временной нетрудоспособности составит:
1)в январе – 603,87 руб.;
52
2)в феврале – 668,57 руб.;
3)в марте – 603,87 руб.;
4)в апреле – 624 руб.;
5)в мае – 603,87 руб.;
6)в июне – 624 руб.;
7)в июле – 603,87 руб.;
8)в августе – 603,87 руб.;
9)в сентябре – 624 руб.;
10)в октябре – 603,87 руб.;
11)в ноябре – 624 руб.;
12)в декабре – 603,87 руб.
Застрахованному лицу, которое в течение последних 12 календарных месяцев перед наступлением временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам проработало фактически менее трех месяцев, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием) и пособие по беременности и родам выплачиваются в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, — минимального размера оплаты труда с учетом этих коэффициентов.
В случае если застрахованное лицо в течение последних 12 календарных месяцев перед наступлением временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам работало у нескольких работодателей, при определении периода фактической работы учитывается также период (периоды) его работы у предыдущего (предыдущих) работодателя (работодателей).
Пример 9.1.
Менеджер ООО «Астра» А.Л. Рыжова была принята на работу 8 января 2008 года. Однако с 9 января 2008 года она взяла отпуск по уходу за ребенком и вышла на работу только 5 января 2009 года.
А с 12 по 15 января 2009 года (четыре календарных дня) А.Л. Рыжова была на больничном, что подтверждает листок нетрудоспособности. За период с 5 по 11 января 2009 года ей начислили 1200 руб. Расчетный период для исчисления пособия — январь — декабрь 2008 года.
53
Страховой стаж А.Л. Рыжовой — 4 года. Так как менеджер фирмы ООО «Астра» фактически в 2008 году (расчетном периоде) не отработала трех месяцев, то претендовать на то, чтобы пособие ей выплатили, исходя из средней зарплаты, она не может. В этом случае размер пособия не должен быть больше 4330 руб. за полный календарный месяц.
Определим средний дневной заработок исходя из 1 МРОТ. Продолжительность непрерывного трудового стажа при этом не учитывается. Он будет таким:
4330 руб.: 31 дн. = 139,67 руб.
Получается, что пособие по временной нетрудоспособности в данном случае за 1 день не должно превышать 139,67 руб. Т.е. за время болезни Рыжовой выплатят 558,7 руб. (139,67 руб. x 4 дн.).
10. Источник выплаты пособий
Как уже упоминалось ранее, финансирование выплаты пособий по временной
нетрудоспособности, по беременности и родам застрахованным лицам осуществляется за счет средств ФСС РФ, а также за счет средств работодателя в предусмотренных законодательством случаях.
Средства ФСС РФ формируется за счет:
страховых взносов работодателей (администрации предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности);
страховых взносов граждан, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью и обязанных уплачивать взносы на социальное страхование в соответствии с законодательством;
страховых взносов граждан, осуществляющих трудовую деятельность на иных условиях и имеющих право на обеспечение по государственному социальному страхованию, установленному для работников, при условии уплаты ими страховых взносов в фонд;
доходов от инвестирования части временно свободных средств фонда в ликвидные государственные ценные бумаги и банковские вклады. Помещение этих средств фонда в банковские вклады производится в пределах средств, предусмотренных в бюджете фонда на соответствующий период;
добровольных взносов граждан и юридических лиц. А также за счет поступления иных финансовых средств, не запрещенных законодательством;
54
ассигнований из федерального бюджета на покрытие расходов, связанных с предоставлением льгот (пособий и компенсаций) лицам, пострадавшим вследствие чернобыльской катастрофы или радиационных аварий на других атомных объектах гражданского или военного назначения и их последствий. А также в других установленных законом случаях;
прочих поступлений (например, возмещаемых страхователем расходов, не принятых к зачету в счет страховых взносов).
Напомним, что, пособие по временной нетрудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается работнику за первые два дня временной нетрудоспособности за счет средств работодателя, а с третьего дня временной нетрудоспособности — за счет средств ФСС РФ (п. 2 ст. 3 Закона № 255-ФЗ) в случаях:
1) утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи
соперацией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения;
2) необходимости осуществления ухода за больным членом семьи; 3) карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет,
посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;
4) осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;
5) долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения.
Данный порядок применяется всеми организациями, являющимися плательщиками единого социального налога.
Финансирование выплаты пособия по временной нетрудоспособности застрахованным лицам, работающим по трудовым договорам, заключенным с организациями и индивидуальными предпринимателями, применяющими специальные налоговые режимы (перешедшими на упрощенную систему налогообложения, либо являющимися плательщиками единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности или единого сельскохозяйственного налога), а также лицам, добровольно вступившим в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, осуществляется в соответствии с Законом №
190-ФЗ. В данном случае выплата пособий происходит за счет:
55
средств ФСС РФ, поступающих от единого сельскохозяйственного налога, единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности, единого налога для организаций и индивидуальных предпринимателей, применяющих упрощенную систему налогообложения, – в части суммы пособия, не превышающей за полный календарный месяц одного минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом;
средств работодателей – в части суммы пособия, превышающей один минимальный размер оплаты труда, установленный федеральным законом.
11. Расчет пособия по временной нетрудоспособности
Пособие по временной нетрудоспособности по общим правилам исчисляется из фактического заработка работающих граждан и не может превышать максимального размера пособия по временной нетрудоспособности, установленного федеральным законом о бюджете ФСС РФ на очередной финансовый год. В случае, если застрахованное лицо работает у нескольких работодателей, размер пособия по временной нетрудоспособности не может превышать указанный максимальный размер указанного пособия по каждому месту работы.
Пособие рассчитывается в установленном порядке в процентах к среднедневному заработку работника в зависимости от продолжительности страхового стажа и
других обстоятельств.
Некоторым категориям граждан на основании ряда федеральных законов в качестве одной из мер социальной поддержки пособие по временной нетрудоспособности назначается независимо от продолжительности страхового стажа. Среди подобных нормативных актов:
Федеральный закон от 7 ноября 2000 г. № 136-ФЗ "О социальной защите граждан, занятых на работах с химическим оружием";
Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней";
Закон РФ от 9 июня 1993 г. № 5142-I "О донорстве крови и ее компонентов";
Закон РФ от 19 февраля 1993 г. № 4520-I "О государственных гарантиях и компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях";
Закон РФ от 15 мая 1991 г. № 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС".
Рассмотрим на примерах порядок расчета пособий по временной нетрудоспособности.
56
Пример 11.1.
В.С.Горячев болел в январе 2009 года и представил больничный лист на 5 дней. На предприятии В.С.Горячева установлена повременная система оплаты труда, выплачиваются премии.
Для определения заработка, исходя из которого в дальнейшем будет произведен расчет пособия по временной нетрудоспособности, необходимо учесть все выплаты, которые были получены работником на протяжении предшествующих 12 календарных месяцев (январь – декабрь 2008 г.). Расчетный период отработан работником полностью. Страховой стаж работника составляет 11 лет.
Оклад сотрудника равен 8300 руб. В течение 2008 года были начислены премии в следующих размерах:
январь – 1000 руб.;
февраль — 1200 руб.;
март — 1300 руб.;
апрель — 1200 руб.;
май — 1200 руб.;
июнь — 1200 руб.;
июль — 1700 руб.;
август — 1500 руб.;
сентябрь — 1100 руб.;
октябрь – 3000 руб.;
ноябрь – 2500 руб.;
декабрь – 3500 руб.
Всего в течение 2008 г. сотрудником были получены премии в сумме 20400 руб. Фактический заработок сотрудника за 2008 год составит 120000 руб. (8300 руб. ×
12 мес. + 20400 руб.). Таким образом среднедневной заработок составит 327,86 руб., что ниже, чем среднедневной заработок, исчисленный исходя из максимального размера пособия
– 603,87 (18720 : 31 день). Следовательно расчет пособия по временной нетрудоспособности будет произведен из фактического заработка работника.
Сумма пособия составит: 327,86 руб. х 5 = 1639,3 руб.
Рассмотрим следующую ситуацию, когда страховой стаж работника менее 6 месяцев.
57
Пример 11.2.
Работник поступил на работу в организацию 11 января 2008 г., ранее нигде не работал. В январе он отработал 2 дня, после чего ему был предоставлен отпуск без сохранения заработной платы до конца месяца. В феврале работник также фактически отработал только 2 дня. Оставшуюся часть февраля, март и апрель находился в отпуске без сохранения заработной платы. Май отработан работником полностью. Сумма начисленной заработной платы работника составила в январе 400 руб., в феврале 400 руб., в мае 4000 руб. В период с 1 по 8 июня 2008 г. работник был болен, что подтверждается листком нетрудоспособности, оформленным медицинским учреждением. В какой сумме необходимо выплатить работнику пособие по временной нетрудоспособности?
В этой ситуации застрахованному лицу, имеющему страховой стаж менее шести месяцев, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда. В 2008 году минимальный размер оплаты труда составлял 2300 руб. за полный календарный месяц. Исходя из этой величины необходимо определить средний дневной заработок, который составит: 2300 руб. / 30 дн. = 76,66 руб. Таким образом, пособие по временной нетрудоспособности за период с 1 по 8 июня 2008 г. составит 613,33 руб.
12. Пособия, выплачиваемые в связи с несчастным случаем на производстве или в связи с профессиональным заболеванием
Несчастный случай на производстве. Это событие, в результате которого застрахованный получил увечье или его здоровью был нанесен иной ущерб. И произошло это при исполнении работником обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных случаях, установленных Законом № 125-ФЗ. Несчастный случай может иметь место, как на территории страхователя, так и за ее пределами; либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем. Это также событие, которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.
Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является видом социального страхования и
предусматривает:
обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска;
58
возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных Законом № 125-ФЗ случаях. Для этого застрахованному предоставляются в полном объеме все необходимые виды обеспечения по страхованию. В том числе - оплата расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию;
обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.
Обеспечение по страхованию осуществляется в виде:
1) пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
2) страховых выплат:
единовременной страховой выплаты застрахованному лицу, либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти. Письмом ФСС РФ от 23 января 2003 г. № 02-18/07-419 дано разъяснения по данному пункту. В соответствии со ст. 8 Закона. № 125-ФЗ единовременная страховая выплаты производится застрахованному лицу, либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти. Смерть застрахованного в результате страхового случая, наступившая по прошествии определенного промежутка времени не является новым страховым случаем. Таким образом, единовременная страховая выплата при наступлении страхового случая выплачивается один раз.
ежемесячных страховых выплат застрахованному лицу, либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти. Письмо ФСС РФ от 23 января 2003 г.
№02-18/07-419 разъясняет: если застрахованному была назначена единовременная страховая выплата, то лицам, имеющим право на получение ежемесячных страховых выплат в случае его смерти, единовременная выплата не назначается;
3) оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:
лечение застрахованного лица, осуществляемое на территории Российской
Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
59
приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального
ухода;
посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным лицом, в том числе, осуществляемый членами его семьи;
проезд застрахованного лица, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица, для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации. Речь идет о лечении непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, о медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, о получении специального транспортного средства, о заказе, примерке, получении, ремонте, замене протезов, протезноортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации. А также об оплате расходов при направлении застрахованного лица страховщиком в учреждение медикосоциальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;
медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторнокурортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного. А в необходимых случаях - оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;
изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;
обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;
профессиональное обучение (переобучение).
Оплата дополнительных расходов, предусмотренных подп. 3 п. 1 ст. 8 Закона №125ФЗ, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком при одном условии. А именно - если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованное лицо нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством РФ.
60