Больничные листы и пособия в связи с материнством. Новый порядок расчета

Говоря о страховых выплатах в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, необходимо отдельно остановиться на вопросах учета вины застрахованного при определении размера ежемесячных страховых выплат. Так, в частности, ст. 14 ФЗ от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ определено, что если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда,

причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается

соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25%.

Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или

вакте о профессиональном заболевании. При определении степени вины застрахованного рассматривается заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованным представительного органа. Следует учесть, что размер ежемесячных страховых выплат не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного.

12.3.Порядок назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности

всвязи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием

Назначение и выплата застрахованному пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием производятся в том же порядке, который установлен для назначения и выплаты пособий в соответствии с ФЗ от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ.

Днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи страховщику застрахованным, его доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат, заявления на получение обеспечения по страхованию. При направлении указанного заявления по почте днем обращения за обеспечением по страхованию считается дата его отправления. Застрахованный, его доверенное лицо или лицо, имеющее право на получение страховых выплат, вправе обратиться к страховщику с заявлением на получение обеспечения по страхованию независимо от срока давности страхового случая.

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности.

61

Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного — лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат.

Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованному в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, а в случае смерти застрахованного — лицам, имеющим право на их получение, в периоды, установленные п. 3 ст. 7 ФЗ от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ.

Для обращения в региональный орган ФСС РФ по поводу возмещения вреда, причиненного здоровью сотрудника, работодатель должен подготовить дело потерпевшего от трудового увечья в связи с несчастным случаем на производстве. Необходимо предоставить соответствующее заявление пострадавшего о назначении страховых выплат, форма которого приведена в приложении № 1 к Временному порядку назначения и осуществления страховых выплат от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (утв. приказом ФСС РФ от 13 января 2000 г. № 6). Заявление о назначении страховых выплат подается пострадавшим в отделение (филиал отделения) ФСС РФ через страхователя. В этом случае страхователь представляет вместе с заявлением документы, требуемые для назначения страховых выплат.

К заявлению пострадавшего о назначении страховых выплат должны быть приложены

следующие документы:

а) акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании (если факт несчастного случая на производстве установлен в судебном порядке — соответствующее решение суда);

б) заключение учреждения МСЭ о степени утраты пострадавшим профессиональной трудоспособности и о его нуждаемости в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;

в) справка о заработке (доходе) пострадавшего за период, необходимый для расчета ежемесячных страховых выплат;

г) справка о периоде выплаты пострадавшему пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;

д) документы, подтверждающие нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем (трудовая книжка; трудовой договор.

62

Если пострадавший сотрудник работает в организации по гражданско-правовому договору, то вместо трудовой книжки и трудового договора предоставляется гражданскоправовой договор, по условиям которого предусматривается уплата страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Конкретный перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.

В ФСС РФ подают подлинники документов или их нотариально заверенные копии. Документы можно отправить с курьером организации или по почте с уведомлением о вручении.

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного — не позднее 2 дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню. Задержка страховщиком принятия в установленный срок решения о назначении или об отказе в назначении страховых выплат рассматривается как отказ в назначении страховых выплат.

Решение оформляется приказом руководителя территориального отделения в трех экземплярах. Один из них выдается пострадавшему работнику, второй направляется в организацию, а третий хранится в отделении ФСС РФ.

На основании приказа руководителя отделения фонда бухгалтер организации начисляет и выплачивает пострадавшему сотруднику пособие, назначенное ФСС РФ. Как мы уже упомянули, на эту сумму уменьшаются страховые взносы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве.

Необходимо иметь в виду, что в случае нарушения установленного срока страховых выплат начисляется пеня в размере 0,5% от назначенной пострадавшему (лицу, имеющему право на страховые выплаты) суммы страховой выплаты за каждый день просрочки.

Пример. С сотрудником организации произошел несчастный случай на производстве. В организации было проведено расследование, в результате которого был составлен акт. Комиссия, проводившая расследование, передала все необходимые документы в отделение ФСС РФ. В январе текущего года руководитель отделения ФСС РФ вынес решение, в котором назначил пострадавшему единовременную выплату в размере 6000 руб. и ежемесячные выплаты в январе и феврале в размере 3400 руб.

Организация выдала из кассы работнику единовременную выплату 16 января текущего года, а ежемесячную выплату за январь 6 февраля. Однако согласно приказу ФСС РФ от 13 января 2000 г. № 6 ежемесячную выплату следовало произвести не позднее

63

последнего дня месяца, за который она начислена, т.е. до 31 января. Поскольку организация задержала эту выплату, то она должна уплатить пени за дни просрочки, т.е. за шесть дней. Размер пени составит: 3400 руб. x 0,5% x 6 дн. = 102 руб.

В учете организации начисление и выдача единовременной выплаты сотруднику отражаются такими проводками:

1)дебет 69 субсчет «Расчеты по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний», кредит 70 — 6000 руб. — начислено работнику единовременное пособие.

2)дебет 70, кредит 50 — 6000 руб. — работнику выплачено единовременное пособие. Ежемесячное пособие и пени следует начислить и отразить в учете следующим

образом:

1)дебет 69 субсчет «Расчеты по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний», кредит 70 — 3400 руб. — начислено ежемесячное пособие за январь;

2)дебет 91 субсчет «Прочие расходы», кредит 70 — 102 руб. — начислены пени за просрочку выдачи ежемесячного пособия за январь;

3)дебет 70, кредит 50 — 3502 руб. (3400 + 102) — выплачены ежемесячное пособие за январь и пени.

64

13. ОПЛАТА БОЛЬНИЧНОГО ЛИСТА ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМ ЧЛЕНОМ СЕМЬИ

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи выплачивается застрахованному лицу:

1)в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет — за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебнопрофилактическом учреждении, но не более чем за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком, а в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, определяемый федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативноправовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития, не более чем за 90 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболеванием.

Следует добавить, что указанный перечень на данный момент утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 февраля 2008 г. № 84н «Об утверждении перечня заболеваний ребенка в возрасте до 7 лет, при возникновении которых выплата пособия по временной нетрудоспособности за период ухода за ребенком осуществляется не более чем за 90 календарных дней в году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанными заболеваниями»;

2)в случае ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет — за период до 15 календарных дней по каждому случаю амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 45 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;

3)в случае ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет — за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;

4)в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет, являющимся ВИЧинфицированным, — за весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

5)в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет при его болезни,

связанной с поствакцинальным осложнением, при злокачественных новообразованиях,

включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им

65

тканей, — за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

6)в остальных случаях ухода за больным членом семьи при амбулаторном лечении

—не более чем за 7 календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления

ухода за больным ребенком выплачивается:

1)при амбулаторном лечении ребенка — за первые 10 календарных дней в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица в общем порядке, за последующие дни в размере 50% среднего заработка;

2)при стационарном лечении ребенка — в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица в общем порядке.

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи при его амбулаторном лечении, за исключением случаев ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет, выплачивается в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица в общем порядке.

66

14.ВЫПЛАТА ПОСОБИЙ В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ

14.1.Основные условия назначения пособий в связи с материнством

В настоящем пособии мы уже обращались к этой теме, но лишь в порядке общего обзора. Теперь рассмотрим ее более подробно — по каждой позиции, определенной законодателем.

Прежде всего, отметим, что регулирование вопросов, связанных с условиями назначения, размерами и порядком выплаты пособий в связи с материнством осуществляется как ФЗ от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ, так и ФЗ от 19 мая 1995 г. № 81-ФЗ.

Согласно ФЗ от 19 мая 1995 г. № 81-ФЗ в настоящее время установлены следующие виды пособий гражданам, имеющим детей:

пособие по беременности и родам;

единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;

единовременное пособие при рождении ребенка;

ежемесячное пособие по уходу за ребенком;

ежемесячное пособие на ребенка;

единовременное пособие при передаче ребенка на воспитание в семью;

единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву;

ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву.

Следует отметить, что порядок и условия назначения и выплаты указанных

государственных пособий в части, не определенной ФЗ от 19 мая 1995 г. № 81-ФЗ, устанавливаются уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти. Порядок предоставления информации, необходимой для назначения и выплаты единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, и ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, гражданам, имеющим право на получение этих пособий, а также органам, осуществляющим назначение и выплату указанных пособий, определяется Правительством РФ.

В свою очередь порядок назначения и выплаты ежемесячного пособия на ребенка находится в компетенции субъектов РФ, и устанавливается издаваемыми ими законами и иными нормативными правовыми актами. Помимо этого органы государственной власти

67

субъектов РФ в соответствии с законами субъектов РФ могут увеличивать установленные ФЗ от 19 мая 1995 г. № 81-ФЗ размеры государственных пособий за счет средств бюджетов субъектов РФ.

Хотелось бы отметить, что в случае невыплаты пособий по вине работодателя Федеральная инспекция труда вправе наложить административный штраф на должностных лиц. Статьей 145.1 УК РФ предусмотрена и уголовная ответственность за невыплату свыше двух месяцев пособий, совершенная руководителем организации, работодателем-физическим лицом из корыстной или иной личной заинтересованности.

14.2.Пособие по беременности и родам

Всоответствии со ст. 6 ФЗ от 19 мая 1995 г. № 81-ФЗ на пособие по беременности и родам имеют право:

1) женщины, которые подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, в том числе:

а) женщины из числа гражданского персонала воинских формирований Российской Федерации, находящихся на территориях иностранных государств в случаях, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

б) женщины, уволенные в связи с ликвидацией организаций, прекращением физическими лицами деятельности в качестве индивидуальных предпринимателей, прекращением полномочий нотариусами, занимающимися частной практикой, и прекращением статуса адвоката, а также в связи с прекращением деятельности иными физическими лицами, чья профессиональная деятельность в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию, в течение 12 месяцев, предшествовавших дню признания их в установленном порядке безработными;

2) женщины, обучающиеся по очной форме обучения в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждениях послевузовского профессионального образования;

3) женщины, проходящие военную службу по контракту, службу в качестве лиц рядового и начальствующего состава в органах внутренних дел, в Государственной противопожарной службе, в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в таможенных органах;

4) женщины, относящиеся к перечисленным категориям, при усыновлении ими ребенка (детей).

68

Общая продолжительность отпуска по беременности и родам составляет 140 календарных дней: 70 дней до родов и 70 дней после. Однако в исключительных случаях отпуск может быть продлен. Скажем, если женщина ожидает двойню (т.е. при многоплодной беременности), то до родов ей предоставляется 84 дня.

В том случае, когда роды прошли с осложнениями, то после них полагается 86 календарных дней вместо 70. Работнице, которая родила двоих и более детей, оплачивают 110 календарных дней после родов.

Отпуск по беременности и родам исчисляется суммарно и предоставляется женщине полностью независимо от числа дней, фактически использованных до родов.

При усыновлении ребенка (детей) в возрасте до трех месяцев пособие по беременности и родам выплачивается за период со дня его (их) усыновления и до истечения 70 календарных дней (в случае одновременного усыновления двух и более детей — 110 календарных дней) со дня рождения ребенка (детей).

Работающим (проходящим службу, обучающимся по очной форме обучения в образовательных учреждениях) женщинам пособие по беременности и родам назначается и выплачивается по месту работы (службы, учебы).

Пособие по беременности и родам также назначается и выплачивается по последнему месту работы (службы), когда отпуск по беременности и родам наступил в течение месячного срока после увольнения с работы (службы) в случае:

а) перевода мужа на работу в другую местность, переезда к месту жительства мужа; б) болезни, препятствующей продолжению работы или проживанию в данной

местности (в соответствии с медицинским заключением, выданным в установленном порядке);

в) необходимости ухода за больными членами семьи (при наличии заключения медицинской организации о нуждаемости больного члена семьи в постоянном постороннем уходе) или инвалидами I группы.

Следует обратить внимание на тот факт, что женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций, прекращением физическими лицами деятельности в качестве индивидуальных предпринимателей, прекращением полномочий нотариусами, занимающимися частной практикой, и прекращением статуса адвоката, а также в связи с прекращением деятельности иными физическими лицами, чья профессиональная деятельность в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию, в течение 12-ти месяцев, предшествовавших дню признания их в установленном порядке безработными, пособие назначается и

69

выплачивается органами социальной защиты населения по месту жительства (месту пребывания, месту фактического проживания).

Для назначения и выплаты пособий по беременности и родам застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией, справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, с места (мест) работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (у других страхователей). В случае, если застрахованное лицо для назначения и выплаты пособия обращается в территориальный орган Фонда социального страхования РФ, предоставляются также справка (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, и документы, подтверждающие страховой стаж. Выплата данного пособия производится страхователем в порядке, установленном для выплаты заработной платы.

Листок нетрудоспособности оформляется в женской консультации и выдается в 30 недель беременности (при многоплодной беременности в 28 недель). Он выдается врачом акушером-гинекологом, который ведет беременность, а при его отсутствии (напр., если женщина не стояла на учете в женской консультации) — врачом общей практики (семейным врачом) — т.е. обыкновенным терапевтом, а при отсутствии врача – фельдшером (если он имеет такое право согласно соответствующему решению органа управления здравоохранением субъекта РФ, согласованному с региональным отделением ФСС РФ). Такой больничный лист нельзя получить, обратившись в скорую помощь, в приемное отделение больницы, в курортные учреждения, т.к. они не наделены правом на его выдачу.

Когда женщина впервые обращается в медицинское учреждение при сроке беременности, превышающем 30 недель (28 недель), или поступает в родовспомогательное учреждение в родах, то листок нетрудоспособности ей оформляется по решению клиникоэкспертной комиссии в день обращения в медицинское учреждение со дня наступления страхового случая, т.е. со срока 30 недель (28 недель).

Следует обратить внимание на то, что в случае обращения за назначением пособия по беременности и родам в орган социальной защиты населения по месту фактического проживания либо по месту пребывания дополнительно представляется справка из органа

социальной защиты населения по месту жительства о том, что пособие не назначалось.

Женщинам, обучающимся по очной форме обучения в образовательных учреждениях, женщинам, проходящим военную службу по контракту, службу в качестве лиц рядового и начальствующего состава в органах внутренних дел, в Государственной противопожарной службе, в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в таможенных органах, а также

70