Больничные листы и пособия в связи с материнством. Новый порядок расчета

годов застрахованное лицо находилось в отпуске по беременности и родам и (или) в отпуске по уходу за ребенком, соответствующие календарные годы (календарный год) по заявлению застрахованного лица могут быть заменены в целях расчета среднего заработка предшествующими календарными годами (календарным годом) при условии, что это приведет к увеличению размера пособия.

В-третьих, необходимо принять во внимание, что если застрахованное лицо в указанные периоды не имело заработка, а также в случае если средний заработок, рассчитанный за эти периоды, в расчете за полный календарный месяц ниже МРОТ, установленного федеральным законом на день наступления страхового случая, средний заработок, исходя из которого исчисляется пособие, принимается равным МРОТ, установленному федеральным законом на день наступления страхового случая. В данной ситуации средний дневной заработок определяется путем деления МРОТ, установленного федеральным законом на день наступления страхового случая, увеличенного в 24 раза, на

730.

В-четвертых, если застрахованное лицо на момент наступления страхового случая работает на условиях неполного рабочего времени (неполной рабочей недели, неполного рабочего дня), то средний заработок, исходя из которого исчисляется пособие, определяется пропорционально продолжительности рабочего времени застрахованного лица.

При этом во всех случаях исчисленное ежемесячное пособие по уходу за ребенком не может быть меньше минимального размера ежемесячного пособия по уходу за ребенком, установленного ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей».

В районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, исчисленные застрахованному лицу исходя из МРОТ размеры пособий определяются с учетом этих коэффициентов.

В-пятых, в случае если застрахованное лицо в расчетном периоде было переведено на другую работу или произошло повышение размера заработной платы, указанные изменения учитываются при определении среднего заработка со дня перевода, с даты повышения заработной платы.

В-шестых, предусмотрено, что если застрахованное лицо на момент наступления

страхового случая занято у нескольких страхователей и в 2 предшествующих календарных годах было занято у тех же страхователей, пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам назначаются и выплачиваются ему страхователями по всем местам работы (службы, иной деятельности), а ежемесячное пособие по уходу за ребенком — страхователем по одному месту работы (службы, иной деятельности) по выбору застрахованного лица, при этом указанные пособия исчисляются

11

исходя из среднего заработка за время работы (службы, иной деятельности) у страхователя, назначающего и выплачивающего соответствующее пособие. В этом случае при исчислении пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам средний заработок за время работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (других страхователей) не учитывается, а при исчислении ежемесячного пособия по уходу за ребенком — учитывается за период, предшествующий периоду работы (службы, иной деятельности) у страхователя, назначающего и выплачивающего указанное пособие.

В-седьмых, если застрахованное лицо на момент наступления страхового случая

занято у нескольких страхователей, а в 2 предшествующих календарных годах было занято у других страхователей (другого страхователя), пособия назначаются и выплачиваются ему страхователем по одному из последних мест работы (службы, иной деятельности) по выбору застрахованного лица, исходя из среднего заработка застрахованного лица за расчетный период.

В-восьмых, если застрахованное лицо на момент наступления страхового случая

занято у нескольких страхователей, а в 2 предшествующих календарных годах было занято как у этих, так и у других страхователей (другого страхователя), пособие по временной нетрудоспособности, по беременности и родам назначается и выплачивается по выбору застрахованного лица:

либо страхователями по всем местам работы (службы, иной деятельности) исходя из среднего заработка за время работы (службы, иной деятельности) у

страхователя, назначающего и выплачивающего пособие;

либо страхователем по одному из последних мест работы (службы, иной деятельности).

В-девятых, необходимо отметить, что средний заработок, исходя из которого исчисляются пособия, учитывается за каждый календарный год в сумме, не превышающей установленную в соответствии ФЗ от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ на соответствующий календарный год предельную величину базы для начисления страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации. Так, в частности, постановлением Правительства РФ от 27 ноября 2010 г. № 933 установлено, что база для начисления страховых взносов с учетом ее индексации составляет в отношении каждого физического лица сумму, не превышающую 463000 рублей нарастающим итогом с 1 января 2011 г.

При этом следует учитывать, что если назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам осуществляются несколькими страхователями, средний заработок, исходя из которого исчисляются указанные пособия,

12

учитывается за каждый календарный год в сумме, не превышающей указанную предельную величину, при исчислении данных пособий каждым из этих страхователей.

В-десятых, застрахованному лицу, имеющему страховой стаж менее 6 месяцев,

исчисленное пособие по временной нетрудоспособности, по беременности и родам выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц МРОТ, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, — в размере, не превышающем за полный календарный месяц МРОТ с учетом этих коэффициентов.

В-одиннадцатых, при исчислении пособия по временной нетрудоспособности из числа календарных дней, за которые оно выплачивается, исключаются календарные дни, приходящиеся на следующие периоды:

а) период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты труда в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска;

б) период отстранения от работы в соответствии с законодательством Российской Федерации, если за этот период не начисляется заработная плата;

в) период заключения под стражу или административного ареста; г) период проведения судебно-медицинской экспертизы.

д) период простоя, за исключением случаев временной нетрудоспособности, наступившей до периода простоя и продолжающейся в период простоя.

В-двенадцатых, ежемесячное пособие по уходу за ребенком по общему правилу исчисляется исходя из среднего заработка застрахованного лица, который определяется путем умножения среднего дневного заработка на 30,4.

Исключением из этого правила являются случаи, когда средний заработок, исходя из которого исчисляются пособия, принимается равным МРОТ, установленному федеральным законом на день наступления страхового случая (см. п. 11.1 постановления Правительства РФ от 15 июня 2007 г. № 375). В такой ситуации, а также лицам, добровольно вступившим в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, ежемесячное пособие по уходу за ребенком определяется исходя из МРОТ установленного федеральным законом на день наступления страхового случая (для лиц, работающих на момент наступления страхового случая на условиях неполного рабочего времени, — пропорционально продолжительности рабочего времени). При этом средний дневной заработок не рассчитывается и коэффициент 30,4 не применяется.

13

Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, а также при карантине, протезировании по медицинским показаниям и долечивании в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения выплачивается в следующем размере:

1)застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет, — 100% среднего заработка;

2)застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, — 80% среднего заработка;

3)застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, — 60% среднего заработка.

Здесь следует учитывать исключение, согласно которому пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованным лицам в размере 60% среднего заработка в случае

заболевания или травмы, наступивших в течение 30 календарных дней после прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой они подлежат обязательному социальному страхованию.

Выплата пособия по временной нетрудоспособности производится, как правило, в

сроки, установленные для выплаты заработной платы. В соответствии с п. 1 ст. 3 ФЗ от 29

декабря 2006 г. № 255-ФЗ финансовое обеспечение расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам осуществляется за счет средств бюджета ФСС РФ, а также за счет средств страхователя в предусмотренных законодателем случаях.

Пособие по временной нетрудоспособности по общему правилу выплачивается следующим образом:

1) застрахованным лицам (за исключением застрахованных лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством):

за первые три дня временной нетрудоспособности — за счет средств страхователя;

за остальной период — начиная с четвертого дня временной нетрудоспособности — за счет средств бюджета ФСС РФ;

2)застрахованным лицам, добровольно вступившим в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством — за счет средств бюджета ФСС РФ — с первого дня временной нетрудоспособности.

Пример. В феврале 2011 года работник организации гр. Петров был болен с 6-го по 10-е число включительно (5 календарных дней).

14

Страховой стаж работника составляет 9 лет. Расчетный период (с февраля 2009 года по январь 2011 года) отработан гр. Петровым полностью. Сумма заработка, учитываемая при исчислении пособия по временной нетрудоспособности, за расчетный период составляет 288 000 руб. Необходимо определить сумму пособия по временной нетрудоспособности.

Учитывая изложенные выше нормы, а также исходные данные настоящего примера, пособие гр. Петрову должно быть выплачено в размере 100% его среднего заработка. Средний дневной заработок гр. Петрова составит 394,52 руб. (288 000 руб. : 730 дней). Размер дневного пособия по временной нетрудоспособности гр. Петрова также составит 394,52 руб., поскольку выплата осуществляется в размере 100% среднего заработка (в т.ч. среднего дневного).

Таким образом, размер пособия по временной нетрудоспособности гр. Петрова за период его болезни составит 1972,60 руб. (394,52 х 5). При этом пособие за первые три дня временной нетрудоспособности в размере 1183,56 руб. будет выплачено за счет средств страхователя (т.е. работодателя).

2.3. Когда и кому выдают пособия

Право на получение пособий по временной нетрудоспособности и в связи с материнством имеют застрахованные лица. Согласно ст. 9 ФЗ от 16 июля 1999 г. № 165-

ФЗ отношения по обязательном социальному страхованию возникают:

1)у страхователя (работодателя) — по всем видам обязательного социального страхования с момента заключения с работником трудового договора;

2)у иных страхователей — с момента их регистрации страховщиком;

3)у страховщика — с момента регистрации страхователя;

4)у застрахованных лиц — по всем видам обязательного социального страхования с

момента заключения трудового договора с работодателем;

Таким образом, застрахованные лица подлежат обязательному социальному страхованию с момента заключения трудового договора с работодателем. Соответственно в трудовом договоре должны быть обозначены виды и условия социального страхования, которые работодатель обязан соблюдать (ст. 57 ТК РФ).

Право на пособие по временной нетрудоспособности возникает с первого дня фактического начала работы. Оно длится по день увольнения включительно и действует еще в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности,

15

либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования в случае, если заболевание или травма наступили в данный период.

Не подлежат обязательному социальному страхованию граждане, выполняющие определенные виды трудовой деятельности. Это, например, индивидуальные предприниматели, адвокаты и др. Пособие по временной нетрудоспособности, как и любые другие пособия, выплачиваемые за счет средств ФСС РФ, положено им лишь при определенном условии — когда они добровольно вступают в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и осуществляют за себя уплату страховых взносов в ФСС РФ.

Причиной временной нетрудоспособности работника может быть общее или профессиональное заболевание, трудовое увечье или бытовая травма. Пособия по временной нетрудоспособности выплачивают в случаях:

утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения;

необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;

карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;

осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения. Сотрудникам, которые заболели, будучи на испытательном сроке, пособие

начисляется на общих основаниях независимо от результатов испытания. Согласно ст. 70 ТК РФ работники, проходящие испытательный срок, имеют те же права, что и другие сотрудники организации. То есть, они находятся с работодателем в трудовых отношениях с первого дня фактического начала работы и по день увольнения включительно.

Если же сотрудник, к примеру, заболел до начала работы, то пособие ему не выплачивается. Поэтому, если был издан приказ, согласно которому работник должен был приступить к работе 17 марта, а 16 марта он заболел, то в этом случае права на пособие работник не имеет.

Днем увольнения считается последний день работы. Если у работника, например, последний день работы 11 февраля, и именно с этого дня он заболел, то пособие выдается ему на общих основаниях за весь период нетрудоспособности. А вот если работник заболел

16

уже 12 февраля, то пособие он получит с учетом положений п. 2 ст. 5, п. 2 ст. 7 ФЗ от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ (т.е. в течение 30 календарных дней со дня прекращения трудового договора, при этом — в размере 60% среднего заработка).

Считаются застрахованными, а, следовательно, могут рассчитывать на получение

пособия и работники, осуществляющие трудовую деятельность по договорам гражданско-правового характера, предметом которых является выполнение работ,

оказание услуг, поскольку согласно п. 1 ст. 7 ФЗ от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ выплаты и иные вознаграждения по таким договорам, выплачиваемые плательщиками страховых взносов — организациями и индивидуальными предпринимателями — в пользу физических лиц, признаются объектом обложения страховыми взносами для указанной категории плательщиков.

2.4. Основания для снижения пособия по временной нетрудоспособности

Согласно ст. 8 ФЗ от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ размер пособия по временной нетрудоспособности может быть снижен при наличии одного или нескольких оснований:

1)нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;

2)неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;

3)заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

При наличии указанных оснований пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц МРОТ, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, — в размере, не превышающем МРОТ с учетом этих коэффициентов:

Если имеют место основания, указанные в первых двух пунктах, то пособие будет

снижено со дня, когда указанное нарушение было допущено. Если речь идет об основании,

содержащемся в третьем пункте, то пособие будет снижено за весь период нетрудоспособности. Обратимся к примерам.

Пример 1. Гражданину Антонову в период нахождения на амбулаторном лечении (начало лечения, предположим, 2 апреля) лечащим врачом было предписано явиться на врачебный осмотр. Однако в установленный день (скажем, 8 апреля) гр. Антонов без уважительных причин на осмотр не явился. Данный факт был зафиксирован в

17

установленном порядке. Вследствие этого размер пособия по временной нетрудоспособности гр. Антонову может быть снижен начиная с того дня, когда он не явился в установленный день на врачебный осмотр (в нашем случае — 8 апреля) до окончания периода временной нетрудоспособности (скажем, 10 апреля). Таким образом, в период со 2 по 7 апреля включительно пособие гр. Антонову будет рассчитано по общим правилам, а в период с 8 по 10 апреля включительно — с учетом снижения размера пособия в связи с нарушением.

Пример 2. Гражданке Федоровой, находящейся с 1 февраля на амбулаторном лечении по причине сердечно-сосудистого заболевания, лечащим врачом было предписано соблюдение постельного режима, выразившееся в том числе в запрете передвижения за пределами квартиры, где проживала гр. Федорова, без посторонней помощи в течение 7 дней, т.е. до 7 февраля. На протяжении трех дней гр. Федорова исправно соблюдала установленный режим, однако 4 февраля она, нарушив постельный режим, вышла на работу. Данный факт был зафиксирован в установленном порядке.

Таким образом, гр. Федорова в период временной нетрудоспособности дважды нарушила режим, предписанный лечащим врачом:

во-первых, она вышла на работу без выписки лечащим врачом (т.е. имея на руках не закрытый листок нетрудоспособности), что в любом случае является нарушением лечебного режима;

во-вторых, она нарушила постельный режим, соблюдать который ей было предписано лечащим врачом в течение 7 дней.

Применительно к рассмотренным ситуациям возникают вполне закономерные

вопросы — что именно следует считать нарушением лечебного режима (режима, предписанного лечащим врачом) и какие причины нарушения лечебного режима могут считаться уважительными?

Так, в частности, нарушениями лечебного режима могут являться1:

неявка пациента на прием к врачу без уважительной причины;

явка к врачу в состоянии алкогольного опьянения;

неявка в назначенное время на клинико-экспертную комиссию или МСЭ;

отказ от направления на освидетельствование в бюро МСЭ;

выезд больного в другую местность без разрешения лечащего врача или клиникоэкспертной комиссии;

1Белянинова Ю.В. Комментарий к Федеральному закону от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию».

18

выход пациента, имеющего листок нетрудоспособности, на работу без выписки его лечащим врачом;

несоблюдение больным предписанного врачом постельного режима;

выполнение больным домашних работ, явно противопоказанных ему по состоянию здоровья;

отсутствие больного дома (при рекомендации постельного режима) в случае намеченного визита к нему врача;

самовольный уход больного из стационара;

выезд по своей инициативе из санатория;

распитие в медицинских учреждениях спиртных напитков;

недостойное поведение пациента, противоречащее установленному распорядку

лечебно-профилактического учреждения, нормам общежития и др.

Следует отметить, что по существу неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр является одним из возможных нарушений застрахованным лицом в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом. Тем не менее данное нарушение наряду с неявкой застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на проведение медико-социальной экспертизы выделено законодателем в самостоятельное основание.

Если с нарушениями лечебного режима мы уже разобрались, то ответить на вопрос об уважительных причинах нам еще только предстоит. По общему правилу, установленному ст. 401 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее — ГК РФ), причина нарушения всегда уважительна, если имело место действие непреодолимой силы (форс-мажор).

Непреодолимая сила — чрезвычайные и непредотвратимые обстоятельства природного или общественного характера. Примеры указанных обстоятельств природного характера: землетрясение, пожар, тайфун, очень низкая или высокая температура.

Примеры обстоятельств общественного характера: массовые забастовки, военные действия, карантин, чрезвычайное положение, эпидемия.

Кроме того есть обстоятельства (причины), которые могут расцениваться в качестве уважительных. К таким, в частности, можно отнести:

болезнь или смерть близкого человека, срочная помощь члену семьи;

срочная командировка или вызов на работу для оказания помощи в предотвращении аварии, техногенной катастрофы;

вызов в суд или в милицию по повестке, незаконный арест, привлечение к административной или уголовной ответственности.

19

Влюбом случае уважительную причину нарушения всегда нужно подтверждать письменно. Подтверждение должен предоставлять сам работник.

Всоответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 августа 2007 г. № 514 «О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности» в листке нетрудоспособности в строке «Режим» указывается вид предписанного лечебно-охранительного режима: стационарный, амбулаторный, санаторный. В строке «Отметки о нарушении режима» указывается дата нарушения, его вид (несоблюдение предписанного режима, несвоевременная явка на прием к врачу, выход на работу без выписки, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача, отказ от направления или несвоевременная явка в учреждение МСЭ и другое) и ставится подпись лечащего врача. Если нарушений режима не было, данная графа не заполняется.

Втом случае если заболевание или травма наступили вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением, снижение пособия будет применено ко всему периоду нетрудоспособности. Факт опьянения должен быть подтвержден медицинским заключением. Установление факта опьянения только на основе показаний свидетелей можно оспорить в суде.

Тем не менее одного только факта опьянения для снижения размера пособия еще недостаточно — должна быть установлена прямая причинно-следственная связь факта опьянения с получением травмы или заболевания. Чтобы установить причинно-

следственную связь достаточно ответить на главный вопрос: мог ли в аналогичной ситуации получить травму или заболевание трезвый человек? При этом надо помнить о ситуациях, на которые человек не может влиять и которые не может предвидеть.

Пример 3. Гражданин Сидоров, находясь за рулем автомобиля в состоянии алкогольного опьянения, попал в дорожно-транспортное происшествие ДТП). В результате ДТП гр. Сидоров получил травму. В данном случае размер пособия гр. Сидорову будет снижен применительно ко всему периоду его временной нетрудоспособности.

2.5.Периоды, за которые пособие по временной нетрудоспособности не назначается

Согласно ст. 9 ФЗ от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ существуют случаи, в которых пособие по временной нетрудоспособности не назначается. Пособие по временной нетрудоспособности не назначается застрахованному лицу за следующие периоды:

20