Экономика здравоохранения. Методические рекомендации для студентов заочного отделения факультета высшего сестринского образования

Метод затраты-выгода

Задачи, упражнения и задания

2.10. Медицинское учреждение предлагает страховой медицинской организации профилактическую программу, направленную на предотвращение обострений бронхиальной астмы у застрахованных, состоящих на диспансерном учете по поводу этого заболевания. В группе, состоящей на диспансерном учете, 62 застрахованных данной компанией, затраты на профилактический курс

— 204 руб. на человека. Курс проводится раз в год и гарантирует полное предотвращение обострений. При отсутствии профилактики вероятность госпитализации в результате обострения составляет 38%. Стоимость стационарного лечения — 709,2 руб. Выгодно ли страховой медицинской организации принять это предложение?

Алгоритм решения задачи

Затраты на профилактический курс для 62 застрахованных составляют 62 · 204 = 12648 руб. При отсутствии профилактики затраты на лечение составят 62·0,38·709,2 = 16708,75 руб. Поскольку профилактический курс сопряжен с меньшими затратами, чем лечение при отсутствии профилактики, предложение медицинского учреждения выгодно страховой компании. Правда, у администрации страховой компании могут возникнуть сомнения в том, что профилактический курс полностью предотвратит обострение заболевания. Поэтому подобные расчеты всегда должны дополняться анализом чувствительности. Можно, например, рассмотреть возможность того, что профилактический курс сократит заболеваемость не на 100, а на 80 или даже на 50% и повторить расчеты.

Задание № 5. С использованием данных задачи 2.10 определить выгодно ли страховой медицинской организации принять предложение о проведении курса профилактики обострения бронхиальной астмы, если профилактический курс сократит заболеваемость (частоту обострений). Данные о снижении частоты обострений представлены в табл. 5.1 (варианты 1-15).

2.11. Поликлиника предлагает своим пациентам вакцинацию против гриппа, гарантируя бесплатное медикаментозное обеспечение в случае, если заболевание все же наступает. Цена, по которой поликлиника предлагает вакцинацию, 300 руб. Существуют две вакцины. Вакцину А поликлиника может купить по цене 130 руб. за дозу (для вакцинации требуется 1 доза), применение этой вакцины снижает заболеваемость на 85%. Вакцина В может быть поставлена по цене 170 руб. за дозу, применение ее снижает заболеваемость на 95%. Средние

79

затраты на медикаменты одного заболевшего составляют 250 руб. При отсутствии вакцинации в период эпидемии заболевает 30% населения. Использование какой вакцины выгоднее поликлинике? Невакцинированный пациент покупает медикаменты сам.

Алгоритм решения задачи

Выручка от вакцинации, получаемая поликлиникой, в обоих случаях одинакова. Поэтому для решения задачи необходимо рассмотреть затраты поликлиники для обоих вариантов вакцинации. Рассмотрим последовательно применение каждой из вакцин для вакцинации 100 пациентов.

Вакцина А для 1000 пациентов обойдется в 130000 руб. При отсутствии вакцинации заболело бы 300 человек, после вакцинации может заболеть лишь (1 – 0,85)·300 = 45 человек. Их лечение обойдется в 45·250 = 11250 руб. Полные затраты поликлиники составят 130000 + 11250 = 141250 руб. или 141,25 руб. на одного вакцинированного.

Вакцина В для 1000 пациентов будет стоить 170000 руб. за дозу, при этом может заболеть лишь (1 – 0,95) · 300 = 15 человек, лечение которых будет стоить 15 · 250 = 3750 руб. Полные затраты поликлиники составят 173750 руб.

Поскольку затраты поликлиники на вакцинацию и лечение заболевших в случае А меньше, поликлинике выгоднее использовать вакцину А.

80

Задание № 6. С использованием данных задачи 2.11 требуется определить использование какой вакцины А или В для поликлиники более выгодно, если стоимость вакцины А увеличится на 10 руб., а вакцины В на 5 руб.

2.12. Поликлиника ведет рекламную кампанию, желая вакцинировать как можно большее число пациентов. Для этого она пытается рассмотреть вакцинацию с точки зрения пациента, приводя следующие данные. Затраты пациента на вакцинацию 300 руб. Вероятность заболевания при вакцинации снижается на 95%, в случае заболевания пациента лечат бесплатно (включая оплату медикаментозного обеспечения). Вероятность заболеть для не вакцинированного пациента составляет 30%. Его затраты на медикаменты при этом составят 250 руб. Кроме того, он будет вынужден прервать работу в среднем на 7 дней, и разность между его заработком, не полученным за эти дни, и выплатами по больничному листу составит 40 руб. в день. Выгодна ли пациенту вакцинация?

Метод затраты-полезность

Задачи, упражнения и задания

2.13.В результате хирургической операции пациенту была спасена жизнь,

ион прожил еще 7 лет в состоянии, характеризующемся коэффициентом полезности u = 0,4. Какое число QALY (количество прожитых лет с учетом качества жизни) приобрел пациент в результате оперативного вмешательства?

Алгоритм решения задачи

Пациент приобрел 0,4·7 = 2,2 QALY.

Задание № 7. На основании условия задачи 2.13 определить QALY, если пациент прожил еще 10 лет.

2.14. Применение стандартной технологии лечения позволяет прожить пациенту после выписки из стационара еще 15 лет в состоянии с полезностью u1 = 0,6. Применение новейшей технологии позволяет прожить те же 15 лет, но с в состоянии с полезностью u2 = 0,8. Оцените положительный эффект от применения новейшей технологии взамен стандартной.

Алгоритм решения задачи

В случае применения стандартной технологии пациент получает

0,6 · 15 = 9 QALY, в случае новейшей технологии — 0,8 · 15 = 12 QALY. Поло-

жительный эффект от применения новейшей технологии составляет 12 – 9 = 3 QALY.

Задание № 8. С использованием условия задачи 2.14 оцените положительный эффект от применения новейшей технологии взамен стандартной, если И2

=0,9.

2.15.После традиционного лечения пациент может прожить 3 года в со-

стоянии с u1 = 0,4, а после применения альтернативной технологии — 10 лет с полезностью u2 = 0,6. Оцените эффект от применения альтернативной технологии вместо стандартной.

81

Вариант 1:

Затраты = 120·12·8 = 11520 руб., Результат = 8·0,45 = 3,6 QALY

Затраты = 430·12·10 = 51600 руб., Результат = 10·0,8 = 8 QALY.

Инкрементный результат = 7,4 QALY Коэффициент «Затраты-полезность» =

= 51600 : 7,4 = 6973 руб./QALY.

Как видим, каждый год жизни с учетом качества при обеих программах обходится недешево. Второй вариант обходится существенно дороже первого. Однако, анализируя ситуацию с точки зрения пациента, следует помнить о том, что при полезности 0,8 пациент сможет работать, и, вероятно, его заработок сможет компенсировать потраченные на лечение деньги.

Задание № 10. На основании условия задачи 2.19 требуется оценить коэффициент полезности для двух курсов лечения с учетом альтернативы «ничего не делать» и сделать вывод из полученных результатов анализа, если известно, что первый вариант лечения продлит жизнь на 10 лет, а второй на 12.

Контрольная работа № 1

Требуется разработать Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории муниципального образования представителем которого вы являетесь.

Контрольная работа № 2

Представить сводный баланс расчетной стоимости составленной Вами Программы госгарантий.

Примечание. При выполнении контрольных работ Вам предлагается использовать материалы, представленные в алгоритм выполнения задания по методике экономического обоснования и формирования Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи (см. занятие № 1).

Титульный лист контрольных работ представлен в приложении.

83

Вопросы к зачету

1.Экономика здравоохранения. Проблемы и перспективы.

2.Что изучает экономика здравоохранения.

3.Экономические отношения в здравоохранении. Их особенности.

4.Системы финансирования здравоохранения.

5.Экономические аспекты формирования программы государственных гарантий.

6.Методы оплаты медицинских услуг.

7.Определение затрат на оказание медицинской помощи.

8.Ценообразование в здравоохранении.

9.Экономические аспекты взаимоотношений в медицинской организации.

10.Экономическая оценка различных технологий оказания медицинской помощи.

11.Оценка эффективности различных технологий организации и оказания медицинской помощи:

•метод минимизации затрат;

•метод затраты-результативность;

•метод затраты-выгода;

•метод затраты-полезность.

12.Технология определения и анализа рентабельности.

13.Экономическая оценка инвестиционных проектов.

14.Экономические модели внутрихозяйственных отношений.

15.Экономическая оценка эффективности функционирования различных моделей внутрихозяйственных отношений.

85