Экономика здравоохранения. Методические рекомендации для студентов заочного отделения факультета высшего сестринского образования

Предельный объем равен частному от деления постоянных затрат на уровень валовой прибыли: 45000 : 0,473 = 95137,4 руб.

Поскольку отделение получает прибыль, ему следует продолжать оказание данных услуг.

Задание № 9. Специализированное отделение оказывает три вида услуг С, D, F с постоянными затратами в месяц. Структура затрат и выручки представлена в таблице 9.1.

Заполните таблицу до конца. Рассчитайте маржинальный доход и уровень валовой прибыли от оказания каждой из услуг, а также общую прибыль (или убыток) от оказания всего комплекса услуг. Определите уровень валовой прибыли от оказания каждой услуги. Определите предельный объем (точку рентабельности) для данного комплекса услуг. Следует ли подразделению продолжать оказание этих услуг по установленным ценам?

70

Алгоритм решения задачи

Услугу В, оказываемую по льготной цене, с экономической точки зрения удобнее рассматривать как отдельную услугу D, оказываемую по цене 500 руб. за услугу, при этом переменные затраты разделятся между услугами В и С поровну. Данные по изменившейся ситуации можно свести в таблицу:

Из таблицы видно, что каждая из услуг может давать положительный вклад, то есть учреждение может получать прибыль от оказания комплекса услуг даже в том случае, если часть услуг оказывается по льготной цене.

Предельный объем = 450000,373 = 120643 руб.,

что меньше, чем объем услуг, за тот месяц, на основании которого выполнялся анализ. Это значит, что даже не увеличивая объема услуг лечебное учреждение может получать прибыль, оказывая часть услуг по льготной цене.

Задание № 10. С использованием данных задания № 9 предлагается рассмотреть ситуацию когда спрос на услуги типа D снижается.

2.12.В условиях предыдущей задачи наблюдается медленное снижение спроса на услуги типа В.

Проанализировав ситуацию, руководство медицинского учреждения пришло к выводу, что от услуг стали отказываться многие пациенты, которых пугает их дороговизна и которые покупают более дешевые, но менее эффективные услуги в другом медицинском учреждении по цене 550 руб. за услугу. Экономист учреждения предлагает установить для детей, инвалидов, пенсионеров 50-процентную скидку на услуги типа D, что позволит сохранить контингент. Дети, инвалиды и пенсионеры составляют примерно половину нуждающихся в этих услугах. Удастся ли подразделению получить прибыль в этих условиях? Каков при этом предельный объем?

2.13.Предложение экономиста из условия предыдущей задачи было принято, что привлекло дополнительный контингент пенсионеров, и через несколько некоторое время отделение стало оказывать 50 услуг типа В по цене 1000 руб. в месяц и 90 услуг этого типа по льготной цене 500 руб. в месяц. Выгодно ли учреждению такое увеличение контингента?

71

ЗАНЯТИЕ № 5 ТЕМА: ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Цель занятия: Изучить методологию экономического анализа различных вариантов оказания медицинской помощи.

План занятия

1.Рассмотрение теоретических основ экономического анализа различных вариантов оказания медицинской помощи.

1.1.Что такое экономический анализ.

1.2.Метод затраты-результативность. Инкрементный подход.

1.3.Метод затраты-выгода.

1.4.Метод затраты-полезность.

2.Решение задач, выполнение упражнений и заданий.

Что такое экономический анализ

Задачи, упражнения и задания

2.1. Ниже приведен ряд задач, поставленных перед экономистом медицинского учреждения. Какие из этих задач могут стать предметом экономического анализа?

•Рассчитать затраты на выполнение эндоскопических операций данного

типа.

•Сопоставить клиническую действенность двух методов лечения ИБС.

•Исследовать затраты и результаты обследования всех детей школьного возраста с целью ранней диагностики сколиоза.

Сопоставить затраты и результаты амбулаторного и стационарного долечивания пациентов с гипотиреозом после интенсивного этапа лечения в стационаре.

Алгоритм решения задачи

Первая задача связана лишь с оценкой затрат на медицинские услуги, вторая — лишь с изучением результатов разных методов лечения, третья — с исследованием как затрат, так и результатов одного метода диагностики. Поэтому ни одна из этих задач не является предметом экономического анализа. Определению экономического анализа (исследование и сопоставление затрат и результатов по двум или нескольким альтернативным вариантам) соответствует лишь четвертая из сформулированных задач.

Задание № 1. Перечислить задачи, которые могут стать предметом экономического анализа.

1.Определить затраты на проведение диагностики гриппа.

2.Рассчитать стоимость лечения желчно-каменной болезни.

73

3.Сопоставить затраты и результаты удаления желчного пузыря эндоскопическим и лапароскопическим методами.

4.Рассчитать затраты на лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

5.Сопоставить затраты и результаты аденэктомии в амбулаторных и стационарных условиях.

6.Сопоставить затраты и результаты апендэктомии в центральной районной

и областной больницах.

2.2. Выберите одну из процедур или услуг, предоставляемых медицинским учреждением, с деятельностью которого вы знакомы.

Какие альтернативные процедуры или услуги можно предложить взамен данной? (Если вам кажется, что альтернатив нет, вспомните, что отказ от этой услуги — тоже альтернатива).

Почему учреждение оказывает именно эту услугу, а не другие, альтернативные? Обусловлено это экономическими причинами или какими-либо иными?

Можно ли для сопоставления данных услуг использовать метод минимизации затрат? Метод затраты-выгода?

Применим ли для сопоставления этих услуг метод затратырезультативность? Если применим, то какой показатель можно использовать для измерения результата?

Метод затраты-результативность. Инкрементный подход

Задачи, упражнения и задания

2.3. Применение новой технологии лечения приводит к дополнительным затратам, составляющим 120 руб. на одного пациента, и сокращению срока нетрудоспособности на 4 дня. Рассчитайте и интерпретируйте коэффициент за- траты-результативность.

Алгоритм решения задачи

KCE = ∆C/∆E = 120/4 = 30 руб. на рабочий день. Для сокращения срока нетрудоспособности на 1 день потребовалось 30 руб. дополнительных затрат.

Задание № 2. Применение новой диагностической аппаратуры позволило ускорить начало лечения пациентов и сократить продолжительность лечения. В то же время возросла стоимость диагностического обследования. Рассчитайте и интерпретируйте коэффициент затраты-результативность (табл. 2.1, варианты

1-15).

74

2.4. Ультразвуковое исследование беременных на ранних стадиях беременности позволяет диагностировать болезнь Дауна у плода, что позволяет своевременно прервать беременность. Вероятность болезни Дауна составляет примерно 0,01% для детей, родившихся у матерей моложе 25 лет и около 1% для детей, родившихся у матерей старше 35 лет. Затраты на УЗИ одной беременной составляют 80 руб. Считая, что УЗИ дает стопроцентно верную диагностику, рассчитайте затраты на один выявленный случай болезни Дауна у матерей моложе 25 лет и старше 35 лет.

Алгоритм решения задачи

Вероятность болезни, равная 0,01% означает, что на 10000 обследований будет в среднем выявлено одно заболевание. Таким образом, затраты на одно выявленное заболевание при обследовании матерей моложе 25 лет составляют 80 руб. · 10000 = 800000 руб. При обследовании матерей старше 35 лет вероятность выявления заболевания в 100 раз выше, и затраты на одно выявленное заболевание составляют 8000 руб.

Задание № 3. С использованием данных задачи 2.5 рассчитать затраты на один выявленный случай болезни Дауна у матерей моложе 25 лет и старше 35 лет. При этом учесть, что затраты на УЗИ одной беременной в различных поликлиниках несколько отличаются табл. 3.1 (варианты 1-15).

75

2.5.Муниципальная программа охраны здоровья беременных выделила средства на бесплатное ультразвуковое обследование, достаточные для обследования 15% беременных. Какой категории беременных надо предложить это обследование прежде всего? Для ответа на вопрос воспользуйтесь результатом предыдущей задачи.

2.6.Для профилактики инфекционного заболевания могут использоваться две вакцины: А и В. Обе вакцины не имеют противопоказаний. Обе вакцины вводятся однократно и дают эффект на 1 год. Одна доза вакцины А стоит 70 руб., и при ее использовании достигается иммунизация 80% вакцинированных. Доза вакцины В стоит 80 руб., и ее использование приводит к иммунизации 95% вакцинированных. При отсутствии вакцинации во время эпидемии заболевает 50% населения. Какую вакцину следует выбрать? Решите задачу:

1) без учета альтернативы «ничего не делать»; 2) с учетом того, что лечение каждого заболевшего стоит 200 руб. Заболевание не смертельно.

Алгоритм решения задачи

Сначала рассмотрим ситуацию без учета альтернативы «ничего не делать». В этом случае Чтобы рассчитать коэффициенты затраты-результативность, необходимо оценить снижение заболеваемости при применении каждой из вакцин и затраты на каждый из вариантов вакцинации. Предположим, что вакцинировано 1000 человек. При отсутствии вакцинации из них заболело бы 500 человек, при использовании вакцины А заболеваемость сократится на 80%, то есть на 400 человек, а при использовании вакцины В заболеваемость сократится на 95%, то есть на

76

475 человек. При этом затраты на 1000 вакцинированных составят при варианте А 70000 руб., а при варианте В — 80000 руб. Таким образом, для альтернативы А

(КСЕ)В = 80000/475 = 168,72 руб. на предотвращенный случай. Сопоставление коэффициентов затраты-результативность показывает, что вариант В сопряжен с меньшими затратами на каждый предотвращенный случай заболевания, и следовательно является более эффективным.

Теперь учтем, что лечение заболевших также сопряжено с затратами. Применим инкрементный подход: сопоставим затраты на вакцинацию с затратами на в случае альтернативы «ничего не делать». Результат сопоставления можно представить в виде таблицы:

Из таблицы видно, что учет альтернативы «ничего не делать» и инкрементный подход существенно изменяют результат оценки. Если не учитывать альтернативу «ничего не делать», то оба варианта вакцинации выглядели достаточно затратными (каждый из предотвращенных случаев был сопряжен с определенными затратами). Инкрементные же оценки затрат на вакцинацию по сравнению с альтернативой «ничего не делать» показывают, что при обоих вариантах вакцинации затраты снижаются по сравнению с альтернативой «ничего не делать», то есть оба варианта вакцинации выгодны. Однако вариант А оказывается более выгодным, чем вариант В, так как приносит большую выгоду как в абсолютном выражении, так и в расчете на каждый предотвращенный случай заболевания.

Задание № 4. На основании данных задачи 2.7 решить какую вакцину следует выбрать. Принять к сведению, что стоимость вакцины А и вакцины В взять из таблицы 4.1 (варианты 1-15).

2.7.Клинически доказано, что лечение заболевания антибиотиками А или

Вприводит к более быстрому выздоровлению, чем применяемое в настоящий момент лечение антибиотиком С. Антибиотик А стоит 180 руб. за стандарт (10 таблеток) и приводит к выздоровлению пациента в среднем через 8 дней лечения при ежедневной дозе 2 таблетки. Антибиотик В стоит 300 руб. за стандарт (20 таблеток), принимается по 3 таблетки в день и приводит к выздоровлению в среднем через 6 дней лечения. При лечении антибиотиком С, (80 руб. за стандарт, 20 таблеток, прием 4 таблеток в день) выздоровление наступает в среднем через 15 дней. Определить инкрементные затраты при замене антибиотика С

77

антибиотиками А и В и инкрементные результаты такой замены, оценить коэффициенты затраты-результативность для обеих вариантов замены и сделать выводы о целесообразности изменения курса лечения и выборе антибиотика:

а) с точки зрения пациента, получающего амбулаторное лечение и оплачивающего медикаменты из своего кармана;

б) с точки зрения медицинского учреждения, оказывающего медицинскую помощь стационарно.

Таблица 4.1

Варианты заданий (цифры условные)

2.8. Предлагается два метода лечения гипертонии. Метод А сопряжен с затратами 233 руб. в месяц и позволяет снизить давление в среднем на 12,1 мм Hg. Метод В предполагает затраты 217 руб. в месяц и приводит к снижению давления 6,5 мм. Рассчитайте коэффициент затраты-результативность и эффект на 1000 руб. затрат для каждого из методов. Какой метод дает больший эффект на единицу затрат?

2.9. Повышение интенсивности лечения может привести к улучшению результата.

Предположим, что для лечения гипертонии можно использовать препараты А и В. Методы А1, А2, А3 соответствуют различным схемам использования препарата А, методы В1, В2, В3 — различным схемам использования препарата В. Затраты лечение пациента в течение месяца и результаты лечения представлены в таблицах. Какой вариант наиболее экономически эффективен? При помощи какого варианта можно добиться наибольшего снижения давления? Какие еще варианты заслуживают рассмотрения, а какие должны быть отброшены?

78