Экономика здравоохранения. Методические рекомендации для студентов заочного отделения факультета высшего сестринского образования

При выполнении же 50 операций в год выручка составит 100000 руб., а затраты будут равны 34500 + 50 · 1600 = 114500 руб., и отделение потерпит убытки на 14500 руб.

Задание № 1. Отделение выполняет эндохирургические операции по цене 5000 руб. за операцию. Постоянные затраты на эндохирургическое оборудование составляют 85000 руб. в год, переменные затраты – 3200 руб. за операцию.

Какое количество операций за год должно выполнить отделение, чтобы эта услуга была рентабельной. Какой при этом будет выручка отделения? Получим ли прибыль и какое отделение, если за год оно будет выполнять количество операций, указанных в таблице 1.1 (варианты 1-15).

Таблица 1.1

2.3. Десятидневное долечивание пациентов с гипотиреозом производится в стационаре круглосуточного пребывания после 5-10-дневного лечения на этапе интенсивной терапии. Лечение проводится в эндокринологическом отделении областной больницы на 40 коек. На данном этапе пациенты получают медикаментозное лечение, затраты на которое составляют 74 руб. в день; 30 пациентам из 100 назначают ЭКГ (в соседнем учреждении, получающем за каждое обследование 22 руб.), 10 пациентам из 100 — общий анализ крови в клинической лаборатории (стоимость анализа 21 руб.). Остальные анализы выполняются на интенсивном этапе. Алгоритм медицинской технологии предусматривает на этом этапе на 100 пациентов 50 консультаций кардиолога, 50 — невропатолога, 50 — гинеколога, 20 — ЛОР, 30 — хирурга-эндокринолога. Затраты на консультацию любого специалиста составляют 19 руб. 50 коп. На питание пациентов расходуется 35 руб. в день. Ежегодные затраты на оплату труда работников

59

отделения с начислениями составляют 217600 руб.; накладные расходы, отнесенные на отделение, составляют 530400 руб. в год. Работа койки в отделении составляет 340 дней в год.

Страховая компания предлагает больнице оплачивать каждый случай долечивания пациентов с гипотиреозом суммой 1750 руб. Следует ли руководству стационара соглашаться на такие условия оплаты?

Примечание: ответить на вопрос этой задачи будет значительно легче, если воспользоваться решением задачи 2.14, изложенным на стр. 59-60 (численные данные задач совпадают). Постарайтесь получить ответ самостоятельно, а затем проверьте его на стр. 60

Алгоритм решения задачи.

Из решения задачи 2.14 (условие приведено на стр. 59, решение — на стр. 59-60) следует, что полные затраты на отделения на один случай долечивания составляют 1700 руб. Поскольку цена, предложенная страховой компанией, превышает затраты на оказание услуги, на такие условия контракта можно согласиться (если будут выполнены все условия задачи, то есть отделению удастся обеспечить работу койки 340 дней в год). См также решение следующей за-

дачи.

2.4. Изменится ли ответ на вопрос предыдущей задачи, если при прочих равных условиях отделение сможет обеспечить работу койки не 340, а 300 дней в год?

Алгоритм решения задачи

Выполняя расчеты, аналогичные приведенным в решении задачи 2.14 (условие приведено на стр. 59, решение — на стр. 59-60), получим, что при работе койки 300 дней в год и 40 коек отделения выработают 12000 койко-дней, и постоянные затраты на койко-день составят 748000 : 12000 = 62,3 руб. Переменные затраты не изменятся. Переменные затраты на лечение заболевания не изменяются и составляют 1150 руб. Таким образом, полные затраты на лечение одного случая равны 1150 + 62,3 · 10 = 1773 руб., что на 23 руб. превышает предложенную страховой компанией цену. Условия договора невыгодны медицинской организации.

Задание № 2. С использованием условия задачи 2.4 ответить на вопрос на сколько выгодно медицинской организации заключение договора если среднегодовая занятость больничной койки будет находиться в пределах 280-330 дней (варианты1-15).

2.5. Предположим, что эндокринологическое отделение стационара на 40 коек, рассмотренное в задаче 2.14, осуществляет лечение трех групп заболеваний. Постоянные затраты отделения, как и прежде, равны 748000 руб. в год. Группа заболеваний А, к которой относится и рассмотренный ранее случай долечивания гипотиреоза, предполагает десятидневную госпитализацию и средние переменные затраты на один случай, равные 1150 руб., группа Б — двенадцатидневную госпитализацию и средние переменные затраты 1200 руб. на случай, группа В — восемнадцатидневную госпитализацию и переменные за-

60

траты 1720 руб. на случай. Страховая компания предлагает больнице контракт, в соответствии с которым лечение заболеваний группы А будет оплачиваться суммой 1740 руб. за случай, заболеваний группы Б — суммой 2000 руб. за случай, заболеваний группы В — суммой 2680 руб. за случай. Многолетняя практика работы с данной страховой компанией показывает, что ежегодно компания направляет на лечение 280 пациентов с заболеваниями группы А, 300 пациентов с заболеваниями группы Б и 400 пациентов с заболеваниями группы В, что позволяет полностью загрузить отделение, обеспечив работу койки 340 дней в год. Следует ли администрации больницы соглашаться на условия контракта?

Алгоритм решения задачи

При работе койки 340 дней в год постоянные затраты на один койко-день в отделении составляют 55 руб. (см. алгоритм решения задачи 2.14 на стр. 60. Следовательно, постоянные затраты на лечение одного случая заболевания группы А составляют 550 руб., заболевания группы Б — 660 руб., заболевания группы В — 990 руб. Полные затраты на лечение одного случая составят, соответственно:

•1700 руб. по заболеваниям группы А,

•1860 руб. по заболеваниям группы Б,

•2710 руб. по заболеваниям группы В.

Сопоставляя эти данные с предложенными страховой компанией ценами, можно увидеть, что условия оплаты лечения заболеваний групп А и Б, безусловно, выгодны для отделения, в то время как цена , предлагаемая за лечение заболеваний группы В, на 30 руб. ниже затрат, и условия лечения этого заболе-

61

вания больнице невыгодны. Это обстоятельство может стать предметом переговоров со страховщиком о повышении оплаты, однако если у медицинского учреждения есть конкуренты, готовые оказывать данные услуги по предложенной страховщиком цене, страховщики могут обратиться к конкуренту, и отделение рискует остаться недогруженным, что приведет к повышению затрат на оказание услуг А и Б (это показано в решении предыдущей задачи), и в итоге оказание этих услуг тоже может стать невыгодным. Поэтому для принятия решения полезно посмотреть на ситуацию с другой стороны: оценить полные затраты отделения на оказание всего комплекса услуг и сопоставить эти затраты с ожидаемой выручкой. Вычисления достаточно просты:

Полные затраты = = 280 · 1700 + 300 · 2710 + 400 · 2710 = 2 118 000 руб.

Полная выручка = = 280 · 1720 + 300 · 2000 + 400 · 2680 = 2 153 600 руб.

Поскольку полная выручка от продажи всего комплекса услуг превысит полные затраты на их оказание, в отсутствие других предложений отделению выгоднее согласиться на условие контракта, чем отвергнуть их.

Задание № 3. С использованием данных задачи 2.5 требуется ответить на вопрос следует ли администрации больницы соглашаться на заключение контракта со страховой компанией, если предлагаются следующие варианты структуры направлений на стационарное лечение больных:

62

Маржинальный доход (вклад). Уровень валовой прибыли. Метод анализа рентабельности, основанный на оценке переменных затрат

Задачи, упражнения и задания

2.6. Выручка подразделения от оказания платных услуг составляют 40 000 руб. в месяц, переменные затраты этого подразделения за этот же месяц составили 24000 руб. Определите маржинальный доход и уровень валовой прибыли подразделения.

Алгоритм решения задачи

Маржинальный доход равен разности между выручкой и переменными затратами и составляет:

40000 – 24000 = 16000 руб.

Уровень валовой прибыли получаем делением маржинального дохода на объем продаж: 16000 : 40000 = 0,4 (или 40%).

Задание № 4. Определить маржинальный доход и уровень валовой прибыли подразделения на основании таблицы 4.1.

2.7. Постоянные затраты подразделения составляют 12000 руб. в месяц, маржинальный доход равен 14000 руб. в месяц. Прибыльна или убыточна деятельность подразделения? Оцените величину прибыли (убытка).

63

Алгоритм решения задачи.

Прибыль (убыток) подразделения равна разности между маржинальным доходом и постоянными затратами и составляет 14000 – 12000 = 2000 руб. в месяц. Поскольку результат больше нуля, подразделение получает прибыль.

Задание № 5. На основании данных таблицы 5.1 определить прибыльна или остаточна медицинская организация (варианты 1-15).

2.8. Отделение оказывает однотипные услуги. Предельный объем (точка рентабельности), выраженный в рублях, составляет 33 000 руб. Уровень валовой прибыли равен 40%. Какие потери понесет отделение, если окажет услуги лишь на 23 000 руб.? Какая прибыль будет получена, если будут оказаны услуги на 43 000 руб.?

Алгоритм решения задачи.

В точке рентабельности маржинальный доход равен постоянным затратам. Зная точку рентабельности, следовательно, можно рассчитать постоянные затраты, которые составляют:

0,4 · 33000 = 13200 руб.

Если отделение окажет услуги лишь на 23000 руб., его маржинальный доход составит 0,4 · 23000 = 9200 руб., что на 4000 руб. меньше постоянных затрат. Следовательно, при оказании услуг лишь на 23000 руб. отделение потер-

64

пит убытки на 4000 руб. Аналогично, если будут оказаны услуги на 43000 руб., маржинальный доход составит 17200 руб., и прибыль отделения составит

4000 руб.

Задание № 6. С использованием данных таблицы 6.1 определить объем потерь и объем прибыли в зависимости от выручки за оказанные услуги (вариан-

ты 1-15).

2.9. Рассчитайте маржинальный доход и уровень валовой прибыли от лечения одного пациента, если известно, что переменные затраты при лечении одного пациента составляют 1150 руб. Страховая компания за каждый случай долечивания обязуется оплачивать 1750 руб. Среднегодовая занятость больничной койки составляет 340 дней в году. Изменится ли результат, если больничная койка будет функционировать 300 дней в году

Алгоритм решения задачи.

Переменные затраты на одного пациента в условиях задачи составляют 1150 руб. Поскольку, за каждый случай долечивания страховой компанией предлагается сумма 1750 руб., маржинальный доход от лечения одного пациен-

65

та составит 1750 – 1150 = 600 руб., а уровень валовой прибыли будет равен

600 : 1750 = 0,343 (или 34,3%).

Поскольку работа койки влияет лишь на долю постоянных затрат в лечении каждого пациента, при среднегодовой занятости 300 дней в году ответ не изменится.

Задание № 7. С использованием данных табл. 7.1 требуется определить маржинальный доход и уровень валовой прибыли. Изменится ли результат с изменением среднегодовой занятости больничной койки.

2.10. Рассчитайте ожидаемый маржинальный доход отделения от лечения групп заболеваний типа А, Б, В в условиях задачи 2.5 (стр. 66). Рассчитайте общий вклад всех услуг и определите прибыль лечебного учреждения. Сделайте вывод о выгодности или невыгодности оказания каждой услуги. Сопоставьте этот вывод с результатом алгоритма решения задачи 2.5 (стр. 66-67). Определите уровень валовой прибыли от оказания всего комплекса услуг.

66

Алгоритм решения задачи

Результаты расчета ожидаемой выручки, переменных затрат, маржинального дохода и прибыли представлены в таблице.

Результаты таблицы сразу позволяют сделать однозначный вывод: контракт на оказание всех услуг на условиях, предложенных страховой компанией, выгоден для отделения, хотя ожидаемая прибыль и невелика: всего 41200 руб. за год. Тем не менее, эта прибыль создает некоторый запас прочности: например, если отделение окажет не 280, а 278 услуг типа А, и тем самым получит на 3480 руб. меньше, оно все же останется с прибылью.

Итак, мы смогли прийти к тому же выводу, что и в решении задачи 2.5 (стр. 66), но гораздо более простыми средствами: не пришлось осуществлять распределение постоянных затрат между отдельными услугами.

Из таблицы видны еще некоторые закономерности. Во-первых, все услуги дают положительный маржинальный доход (вклад), поэтому оказание услуги В не так уж и бессмысленно: она все же участвует в компенсации постоянных затрат, хотя и в меньшей степени, чем услуги А и Б

Задание № 8. С использованием данных таблицы 8.1 (варианты 1-15) требуется определить ожидаемую выручку от реализации услуг, переменные затраты, маржинальный доход и прибыль. Результаты расчета представить в виде таблицы и сделать выводы.

67