Руководство к самостоятельной внеаудиторной подготовке студентов к практическим занятиям по курсу общей патологической анатомии

4.Сформулируйте классификацию воспаления.

5.Перечислите разновидности экссудативного воспаления.

6.Дайте макро- и микроскопическую характеристику разновидностей экссудативного воспаления.

7.Объясните значение и исходы экссудативного воспаления.

Воспаление – сложная сосудисто-стромальная реакция на повреждение, направленная на ликвидацию поврежденного агента, но и на восстановление поврежденной ткани.

Воспаление – реакция, сформированная в ходе филогенеза и направленная на защиту организма, поэтому оно рассматривается как явление физиологическое. Однако развитие и течение воспаления часто приобретает повреждающий характер, что заставляет рассматривать воспаление как своеобразный патологический процесс.

Причины воспаления по составу:

–биологические (микроорганизмы, паразиты);

–физические (лучевая и электрическая энергия, низкая и высокая температура т. д.);

–химические (химические вещества, лекарства, токсины, яды).

По происхождению:

–эндогенные (токсины образованы в организме);

–экзогенные (наибольшее число причин их вне организма).

Без повреждения нет воспаления

Эту аксиому пытаются взять под сомнение. Появляются утверждения, что воспаление может возникнуть без повреждения. Если это утверждение признать истинным, то необходимо менять дефиницию воспаления, где сложная сосудисто-стромальная реакция на повреждение является основным признаком определения понятия. Но надо признать тот факт, что не все повреждения вызывают воспаление (дистрофии, апоптоз).

Сосудисто-стромальная реакция позволяет утверждать, что воспаление

есть проблема сосудисто-стромальной организации органов и ткани.

Развитие воспаления складывается из последовательно развивающихся фаз: 1) альтерация; 2) экссудация; 3) пролиферация.

Альтерация – повреждение ткани. Рассматривается как фаза инициации воспаления; проявляется дистрофиями паренхимы и стромы органов вплоть до некроза. Возникает каскадная реакция выделения медиаторов воспаления. Источником медиаторов воспаления являются эффекторные клетки: лаброциты, базафилы, тромбоциты, нейрофилы, макрофаги, лимфоциты.

59

Экссудация быстро следует за альтерацией и выбросом медиаторов. Экссудация складывается из нескольких стадий:

–реакция повышения сосудистой проницаемости на уровне микроциркуляторного русла с нарушением реологических свойств крови;

–повышение сосудистой проницаемости на уровне микроциркуляторного русла;

–экссудация составных частей плазмы крови;

–эмиграция клеток крови;

–фагоцитоз;

–образование экссудата и воспалительного клеточного инфильтрата.

Клинико-анатомические проявления фазы экссудации:

–Повышение температуры – calor.

–Покраснение очага воспаления – rubor.

–Припухлость очага воспаления – tumor.

–Болезненность при сдавлении нервных окончаний – dolor.

–Нарушение функции – functio laesa.

Все эти клинические и морфологические проявления связаны с динамическими реакциями фазы экссудации.

Характер экссудата разнообразен: в ряде случаев преобладают жидкие компоненты с солями и белками (> 2 %) с примесью клеток крови, экссудаты с преобладанием клеток крови и местных тканей называют воспалительными клеточными инфильтратами.

Пролиферация клеток – третья, завершающая, фаза воспаления. Направлена на восстановление поврежденной ткани. Размножаются клетки гематогенного и гистиогенного происхождения. Камбиальные клетки мезенхимы дифференцируются в фибробласты; В-лимфациты трансформируются в плазматические клетки. Моноциты дают начало гистиоцитам и макрофагам. Макрофаги способны трансформироваться в эпителиоидные клетки, из которых формируются гигантские многоядерные клетки. Конечным результатом пролиферации клеток становится фибриллогенез – образование аргирофильных и коллагеновых волокон, которые ограничивают воспалительный очаг либо замедляют его.

В основу классификации воспаления положено несколько принципов: преобладание фазы воспаления, характер течения, характер распространения.

60

Классификация воспаления:

Экссудативное воспаление:

–серозное;

–фибринозное:

●крупозное,

●дифтеритическое;

–гнойное:

●абсцесс:

●флегмона;

–гнилостное;

–геморрагическое;

–катаральное.

Острое:

–серозное;

–слизистое;

–гнойное.

Хроническое:

–слизистое:

●слизисто-гнойное;

–гнойное;

–атрофическое;

–гипертрофическое.

Смешанное воспаление:

–серозно-гнойное;

–серозно-фибринозное;

–фибринозно-гнойное.

Продуктивное (пролиферативное) воспаление:

–межуточное (интерстициальное);

–гранулематозное;

–пролиферативное воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом.

Терминология и номенклатура воспаления

Наименование воспаления в органах и тканях принято составлять из греческого или латинского названия органа, ткани с добавлением суффикса -itis; а к русскому – -ит. Например: hepar, hepatitis, гепатит – воспаление печени; gaster, gastritis, гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка. Гнойный холецистит – cholecystitis purulenta, гнойный холеангит – choleangitis purulenta.

61

62

Экссудативное воспаление (inflammatio exsudativa)

Экссудативное воспаление характеризуется преобладанием фазы экссудации над фазами альтерации и пролиферации. По характеру экссудата выделяют следующие виды экссудативного воспаления:

–серозное,

–фибринозное,

–гнойное,

–гнилостное,

–геморрагическое,

–катаральное,

–смешанное.

Серозное воспаление – в экссудате более 2 % белка и примесь нейтрофильных лейкоцитов. Течение острое. Локализация в серозные полости, мозговые оболочки, реже – паренхиматозные органы, кожа. Причины: термические, химические факторы, аутоинтоксикация, вирусы, бактерии. Исход благоприятный, иногда во внутренних органах развивается склероз.

Фибринозное воспаление характеризуется экссудацией фибриногена в очаг воспаления, где он превращается в фибрин.

Локализация фибринозного воспаления: серозные и слизистые оболочки.

Причины – микроорганизмы: кокки, бациллы, вирусы, экзотоксины, эндотоксины (уремия).

Морфологические варианты фибринозного воспаления зависят от глубины пропитывания фибриногеном слизистых оболочек и от плотного или рыхлого прикрепления оболочек к подлежащей ткани. Фибриновая пленка легко отторгается – говорят о крупозном варианте фибринозного воспаления. Фибриновая пленка прикреплена плотно, отторгается с трудом

– говорят о дифтеритическом варианте фибринозного воспаления. Крупозное воспаление встречается на серозных оболочках и слизистых оболочках с рыхлой фиксацией с подслизистым слоем. Дифтеритическое воспаление встречается только на слизистых оболочках с плотным прикреплением к подлежащим тканям либо при глубоком пропитывании подлежащих тканей.

Исходы: при крупозных пленках дефект на слизистых оболочках поверхностный, происходит полное восстановление эпителия; при дифтеритических пленках возникают глубокие некрозы и при отторжении пленки образуется язва, которая заживает через формирование грануляций с образованием рубцов. На серозных оболочках фибрин либо рассасывается, либо образуются спайки.

63

Гнойное воспаление – в очаге воспаления большое количество нейтрофилоцитов, гнойных телец (погибшие нейтрофилоциты), большое количество гноеродных бактерий, погибших тканей; такой экссудат называют гноем.

Локализация гнойного воспаления – в любом органе, ткани, слизистых и серозных оболочках.

Морфологические варианты гнойного воспаления: абсцесс и флегмона. Абсцесс – очаговое гнойное воспаление с образованием полости, заполненной гноем. Острый абсцесс имеет оболочку богатой сосудами и клетками соединительной ткани – грануляционный вал или пиогенная мембрана, которая «продуцирует гной». Хронический абсцесс кроме пиогенной мембраны имеет фиброзную оболочку или капсулу и свищ (fistula), через который периодически опорожняется от гноя, и вновь

пополняется микрофлорой.

Флегмона – диффузное гнойное воспаление. Локализуется часто в подкожной клетчатке, в область фасций и по ходу сосудисто-нервного пучка, в стенках желудка и кишечника, в мягкой мозговой оболочке. Флегмона может быть твёрдой, когда развивается некроз тканей, инфильтрированных гноем. Флегмона может быть мягкой, при этом некроз тканей не отмечается. Течение флегмон острое.

Геморрагическое воспаление – редкая форма экссудативного воспаления, самостоятельно не возникает, а присоединяется к какому-либо виду экссудативного воспаления, чаще серозному. В прогностическом плане считается крайне неблагоприятным течением и исходом. В экссудате появляется большое количество эритроцитов, вышедших из сосуда путем диапедеза. Встречается при инфекциях: чума, туляремия, сибирская язва, грипп.

Гнилостное воспаление, как и геморрагическое воспаление, встречается, присоединяясь к какому-либо иному воспалению. Может осложнять течение ран, что связано с массивным размозжением тканей и инфицированием их анаэробными микробами (клостридии). Протекает остро, с массивными некрозами и зловонным запахом.

Катаральное воспаление протекает с экссудацией слизистых оболочек, покрытых железистым эпителием. Характерными свойствами этого воспаления считаются: обильно стекающий с поверхностей слизистых оболочек серозный, слизистый или гнойный экссудат и непременное присутствие слизи в экссудате. Однако последний признак не определяется на слизистых оболочках полости рта покрытым многослойным плоским эпителием, при этом стоматологическая практика предусматривает существование катаральных стоматитов, гингивитов и т. д.

64

По характеру экссудата катаральное воспаление может быть:

–катаральным серозным;

–катаральным слизистым;

–катаральным гнойным.

По течению выделяют острое и хроническое катаральное воспаление. Хронический катар может быть:

–слизистым;

–гнойным;

–слизисто-гнойным;

–гипертрофическим;

–атрофическим.

Примеры: хронический бронхит, хронический гастрит, хронический гипертрофический (атрофический) ринит и т. д.

Смешанное экссудативное воспаление возникает при наличии в очаге воспаления признаков разных экссудатов:

–серозно-фибринозный,

–серозно-гнойный,

–фибринозно-гнойный и т. п.

Разнообразие проявлений экссудативного воспаления свидетельствует о его целесообразности, которая реализуется в очищении очага воспаления и подготовке его к восстановлению (регенерации). Однако не всегда воспаление целесообразно. Собственный повреждающий эффект может даже привести к гибели сам организм.

Тестовый контроль

По каждому заданию выберите один правильный ответ из ниже перечисленных вопросов.

1) Воспаление – это:

а) сосудисто-стромальная реакция на повреждение б) белковая дистрофия в) патологическая регенерация

г) паренхиматозная реакция на повреждение д) сосудисто-паренхиматозная реакция на повреждение

2) Клинико-анатомические признаки воспаления: а) миграция, маргинация б) покраснение, припухлость

в) диапедез, нарушение функции г) болезненность, синюшность д) эмиграция, вазадилатация

65

3)Виды экссудативного воспаления: а) гнойное, дистрофическое б) фибринозное, фиброзное в) фибринозное, серозное г) слизистое, подслизистое

д) геморрагическое, гемолитическое

4)Фазы воспаления:

а) острая, подострая б) активная, пассивная

в) конструктивная, деструктивная г) альтеративная, экссудативная д) альтернативная, продуктивная

5)Воспаление только на слизистых оболочках: а) гнойное б) фибринозное

в) геморрагическое г) гнилостное д) катаральное

6)Воспаление с образованием пленок:

а) фибринозное б) фиброзное в) гнойное г) серозное

д) катаральное

7)«Волосатое сердце» – это: а) гнойный эндокардит б) фибринозный перикардит в) серозный перикардит

г) дифтеритический эпикардит д) фиброзный перикардит

8)Формы гнойного воспаления: а) крупозное, дифтеритическое б) гангрена, гранулема в) абсцесс, флегмона г) абсцесс, круп д) флегмона, гангрена

66

9)Варианты фибринозного воспаления: а) крупозное, дифтерийное б) гнойное, дифтеритическое в) серозное, слизистое

г) крупозное, дифтеритическое д) крупозное, адгезивное

10)Хронический катар:

а) серозный, гуммозный б) атрофический, скиррозный

в) гипертрофический, атрофический г) серозный, атрофический д) гнойный, серозный

Эталоны ответов

Вопросы для самоконтроля

1.Понятийные признаки воспаления.

2.Биологическая сущность воспаления.

3.Фазы и их роль в воспалении.

4.Принцип классификации и терминологии воспаления.

5.Какие виды воспаления выделяют?

6.Разновидности экссудативного воспаления.

7.Краткая характеристика серозного, фибринозного воспаления.

8.Что такое «гнойное воспаление», его разновидности?

9.Значение и исходы экссудативного воспаления.

Тема 8

Продуктивное воспаление

Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для успешного усвоения тем общего курса патологической анатомии (компенсаторных и приспособительных процессов, заживление ран) и патологической анатомии болезней. Знание материалов темы необходимо при изучении клинических дисциплин и в практической работе врача для клинико-анатомического анализа.

Общая цель занятия. Научиться определять виды продуктивного воспаления, их причины, механизмы развития, исходы и значение. Уметь

67

отличать продуктивное воспаление от экссудативного воспаления по морфологическим признакам.

Конкретные цели занятия

Студент должен знать:

–определение понятия «продуктивное воспаление», его виды;

–причины и механизмы развития каждого из видов продуктивного воспаления;

–признаки, различающие разные виды продуктивного воспаления;

–основания для выделения группы гранулематозных болезней;

–типы тканевых реакций при туберкулезе и сифилисе.

Студент должен уметь:

–по макро- и микроскопическим признакам проводить дифференциальную диагностику разных видов продуктивного воспаления от видов экссудативного воспаления;

–оценить причины, механизмы развития продуктивного воспаления

иего значение для организма.

Рекомендуемая литература

Основная:

1.Струков, А. И., Серов, В. В. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1993. – С. 147–152.

2.Пальцев, М. А., Аничков, Н. М. Патологическая анатомия. Т. 1. – М.:

Медицина, 2001. – С. 134–138.

3. Серов, В. В., Пальцев, М. А., Ганзен, Т. Н. Руководство к

2002. – С. 129–144.

5.Патологическая анатомия. Курс лекций / под ред. В. В. Серова,

М.А. Пальцева. – М.: Медицина, 1998. – C. 165–181.

6. Пальцев, М. А., Пономарёв, А. Б., Берестова, А. В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 1998. – С. 52–57.

Дополнительная:

1.Саркисов, Д. С., Пальцев, М. А., Хитров, Н. К. Общая патология человека. Т. 1. Изд. 2-е. – М.: Медицина, 1990. – 608 с.

2.Кудачков, Ю. А. Терминологический справочник. – Ярославль, 1991. – 208 с.

68