Руководство к самостоятельной внеаудиторной подготовке студентов к практическим занятиям по курсу общей патологической анатомии

10) Стадии метастазирования: а) клеточная эмболия б) имплантация, трансплантация

в) клеточная эмболия, элиминация г) прорастание в сосуд, элиминация

д) элиминация, формирование дочернего узла

Эталоны ответов

Вопросы самоконтроля

1.Определение понятия «опухоль».

2.Основные свойства опухоли и ее отличия от других

патологических процессов, сопровождающиеся делением клеток.

3.Формы роста опухоли.

4.Основные положения теории опухолевого поля.

5.Перечислить признаки доброкачественных опухолей.

6.Укажите признаки злокачественных опухолей.

7.Классификация опухолей и принцип ее формирования.

8.Пути метастазирования злокачественных опухолей.

9.Доброкачественные опухоли из мезенхимы, перечислить.

10.Злокачественные опухоли из мезенхимы. Тканевые, клеточные. Примеры.

11.Особенности метастазирования сарком у детей.

Тема 11

Эпителиальные опухоли

Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для изучения проблем клинической онкологии. В практической работе врача полученные навыки онкоморфологии помогут квалифицированно оценить результаты исследования биопсийного и операционного материала, а также при клинико-анатомическом анализе секционного материала.

Общая цель занятия. Научиться определять различные виды эпителиальных опухолей по их морфологической характеристике.

Конкретные цели занятия:

Студент должен знать:

–виды эпителиальных опухолей;

–принципы классификации эпителиальных опухолей;

99

–основные органоспецифические опухоли из эпителиев;

–основные органонеспецифические опухоли из эпителиев;

–злокачественные варианты эпителиальных опухолей (раки);

–характер метастазирования злокачественных эпителиальных опухолей;

–особенности злокачественных опухолей эндокринных органов.

Студент должен уметь:

–по макро- и микроскопическим признакам диагностировать и дифференцировать эпителиальные органонеспецифические и органоспецифические опухоли;

–оценивать функциональное значение доброкачественных и злокачественных опухолей из эпителиев.

Литература

Основная

1.Пальцев, М. А., Аничков, Н. М. Патологическая анатомия: учебник.

В2 т. Т. 1. – М.: Медицина, 2000. – С. 272–284.

2. Пальцев, М. А., Аничков, Н. М., Рыбакова, М. Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. – М.: Медицина,

практическим занятиям по патологической анатомии. – М.: Медицина, 1998. – С. 199–211.

6. Струков, А. И., Серов, В. В. Патологическая анатомия: учебник. – М.: Медицина, 1993. – С. 201–219.

Дополнительная

1.Кудачков, Ю. А. Терминологический справочник. – Ярославль, 1991. – 208 с.

2.Струков, А. И., Серов, В. В., Саркисов, Д. С. Общая патология

человека. Т. 1. Изд. 2-е. – М.: Медицина, 1990. – С. 388.

Основные вопросы темы

1.Дать определение понятиям «доброкачественная эпителиальная опухоль», «рак».

2.Укажите принципы классификации эпителиальных опухолей.

3.Дайте морфологическую характеристику доброкачественным

100

органонеспецифическим эпителиальным опухолям и их злокачественным вариантам.

4.Дайте морфологическую характеристику доброкачественным органоспецифическим эпителиальным опухолям и покровного эпителия и их злокачественным вариантам.

5.Дайте определение понятию «тератома». Их классификация, гистогенез, локализация.

101

В основу классификации эпителиальных опухолей положены особенности гистогенеза, степень дифференцировки опухоли и ее органная специфичность.

По гистогенезу опухоли из:

–покровного эпителия,

–железистого эпителия.

По органной специфичности:

–без специфической локализации,

–органоспецифические.

По степени дифференцировки:

–доброкачественные,

–злокачественные.

Доброкачественные опухоли без специфической локализации

Папиллома, papilloma (papilla – сосочек) – сосочковая опухоль из плоского и переходного эпителия.

Опухоль встречается на коже и слизистых оболочках гортани, полости рта, мочевого пузыря. Обладает тканевым атипизмом. Шаровидной формы, растет на ножке – тонкой, длинной, широкой и короткой, мягко-эластической консистенции.

Папиллома гортани может быть множественной, склонна к рецидивам.

Папиллома мочевого пузыря может озлокачествляться, рецидивировать и кровоточить.

Аденома, adenoma (aden – железа) – доброкачественная опухоль из железистого эпителия. Встречается на слизистых оболочках, покрытых железистым эпителием, и в органах.

Морфологические варианты аденомы:

–ацинозная,

–тубулярная,

–трабекулярная,

–солидная,

–сосочковая,

–ворсинчатая,

–фиброаденома.

102

Фиброаденома молочной железы, доброкачественная опухоль, часто встречается у женщин 25–35 лет.

Макроскопически: узел опухоли плотный, подвижный, безболезненный, белого цвета с щелевидными полостями на разрезе.

Микроскопически: опухоль построена из желез разной величины и формы. Строма представлена обилием соединительной ткани. По характеру роста соединительной ткани в опухоли выделяют два варианта фиброаденом:

–интраканаликулярный – строма растет в протоки, сдавливая их и придавая им щелевидную форму, строма преимущественно рыхлая, клеточная;

–периканаликулярный – строма растет вокруг протоков, сдавливая их, от чего они имеют вид мелких трубок. Строма плотная, волокнистая.

Аденомы эндокринных органов обладают выраженной органной

специфичностью:

–могут обладать гормональной активностью;

–опухоли, возникающие из эндокринных клеток, относящихся к АПУД-системе.

Эти опухоли продуцируют биогенные амины или полипептидные гормоны. Их называют апудомами.

К апудомам относят:

–аденому эндокринных желез (гипофиз, эпифиз, поджелудочная железа);

–параганглиому:

●хромаффинную (феохромацитома),

●нехромаффинную (хемодектома),

●карциноид.

Апудомы по мере увеличения размера приобретают свойства злокачественности, при этом в них не обнаруживают признаков клеточного атипизма.

Карциноид – опухоли из энтерохромаффинных клеток. Встречаются преимущественно в желудочно-кишечном тракте, могут появляться в легких, поджелудочной железе. Продуцируют серотонин.

Может приводить к развитию карциноидного синдрома:

–гиперемия кожи;

–гидродиарея;

–бронхоспазм;

–неинфекционный тромбоэндокардит створок клапанов правого отдела сердца.

Злокачественные эпителиальные опухоли. Раки среди

злокачественных опухолей наиболее часты. Поражают чаще пожилой и старческий возраст. Раку предшествуют предраковые состояния либо

103

патологические процессы. Обладают ярким клеточным атипизмом. Метастазируют прежде лимфогенным путем.

Формы рака без специфичной локализации

Плоскоклеточный рак развивается из многослойного плоского и переходного эпителия.

Локализация: кожа, влагалищная порция шейки матки, пищевод, гортань, полость рта, в бронхах при плоскоклеточной метаплазии.

По зрелости выделяют: высокодифференцированные, умереннодифференцированные, низкодифференцированные.

Плоскоклеточный высокодифференцированный рак (с ороговением).

Клетки опухоли формируют гнездные скопления, в центре которых отложения внеклеточного кератина в виде «раковых жемчужин»; строма опухоли представлена грубо-волокнистой соединительной тканью.

Плоскоклеточный низкодифференцированный рак (без ороговения).

Построен из тяжей и пластов атипичного плоского эпителия; яркий полиморфизм клеток; обилие фигур митоза. Ороговение клеток и «раковых жемчужин» не формирует.

Плоскоклеточный умереннодифференцированный рак. Построен из атипических клеток с умеренным полиморфизмом, «раковых жемчужин» нет, но кератин обнаруживается внутриклеточно.

Железистый рак (adenocarcinoma). Развивается из призматического эпителия, выстилающего слизистые оболочки, а также из железистого эпителия разных органов.

По зрелости выделяют: высокодифференцированные, умереннодифференцированные, низкодифференцированные аденокарциномы.

Зрелость опухоли определяют по способности ее формировать железы. По мере утраты этой способности снижается качество дифференцировки.

Высокодифференцированная аденокарцинома представлена железами разной формы и величины, образованными эпителиальными клетками с незначительными признаками атипии: полиморфизм, гиперхромия ядер, митозы. Местами железы с многорядным эпителием.

Низкодифференцированная аденокарцинома представлена мелкими железистоподобными структурами, гнездными скоплениями и тяжами клеток с выраженными признаками атипии. Аденокарцинома скиррозного типа – яркий пример низкодифференцированного рака. Преобладает опухолевая соединительная ткань, среди которой опухолевые клетки в виде гнездных скоплений, небольшим числом (от 1–2 до 10) с попыткой строить мелкие железки. Клетки с выраженными признаками атипизма. Опухоль

104

хрящевой плотности; дает ранние метастазы. Встречается в желудке, молочной железе, поджелудочной и предстательной железах.

Недифференцированный рак (принадлежность клеток к определенному типу эпителия установить невозможно при обычных методах исследования).

Морфологические варианты:

–Мелкоклеточный рак, клетки опухоли похожи на лимфоциты, строма крайне скудная. Много некрозов. Встречается в легких и желудке.

–Крупноклеточный рак состоит из полиморфных с гиперхромными

ядрами, обилием фигур митоза. Встречается в желудке и легком.

–Перстневидно-клеточный рак состоит из клеток, цитоплазма которых заполнена слизью, ядро сдвинуть к периферии. Встречается в желудке, толстой кишке.

–Медуллярный рак, часто встречается в молочной железе; опухоль

может достигать крупных размеров, мягкой консистенции. Опухоль построена из крупных полиморфных клеток с крупными гиперхромными ядрами; многочисленные митозы. Строма крайне скудная, представлена сосудами. Обширные некрозы и кровоизлияния.

Формы рака со специфической локализацией

Хорионэпителиома (хорионкарцинома) – злокачественная опухоль из трофобласта у беременных женщин или из остатков эмбриональных тканей в яичниках, яичках мужчин, средостения, стенки мочевого пузыря. Редко встречается у детей обоего пола и у мужчин (эктопическая хорионэпителиома). Опухоль имеет форму узла, мягкая, темно-красная.

Опухоль построена из светлых кубических клеток Лангганса и пластов крупного синцития; между клетками полости заполнены кровью.

Метастазируют рано и прежде гематогенно в легкие, печень и головной мозг. В метастазах возникают кровоизлияния.

Тератомы, тератобластомы

Тератома – опухоль развивается из компетентных герминогенных клеток и состоит из различных тканей, чужеродных органу или анатомической области, в которой она растёт.

Тератобластома – злокачественный вариант тератомы.

Морфологические формы тератом:

–гистиоидная, сформирована из одной ткани;

–органоидная, сформирована по типу органа со стромой и паренхимой;

105

–организмоидная, в опухоли обнаруживают ткани или структуры двух и более органов.

Локализация тератом:

–крестцово-копчиковая и забрюшинного пространства;

–внутригрудные, часто в переднем средостении;

–тератомы шеи встречаются редко;

–интракраниальные тератомы, чаще встречаются у мальчиков;

–тестикулярные тератомы;

–яичниковые тератомы, наиболее частые, кистозного и солидного строения. Дермоидная киста яичника в полости содержит волосы, продукт

сальных желез, стенка представлена структурными элементами кожи.

Нефробластома (опухоль Вильмса)

Самая распространенная опухоль у детей составляется 5–11 % всех опухолей детского возраста. Нефробластома – злокачественная опухоль. Опухоль имеет белесоватую, тонкую соединительнотканную капсулу, долго растет экспансивно, сдавливая почку. Поверхность опухоли бугристая, на разрезе белесоватая с очагами некроза и кровоизлияниями с вторичными кистами.

Микроскопически опухоль состоит из солидных полей и тяжей клеток с овальными и круглыми ядрами, в центре тяжей и полей формируются трубочки, напоминающие почечные канальцы, реже встречаются образования, сходные с почечными клубочками. Между полями эпителиальных клеток располагается рыхлая незрелая соединительная ткань. В соединительной ткани можно обнаружить волокна скелетных и гладких мышц, жировую ткань, реже хрящ и костные балки.

Тестовый контроль

По каждому заданию выберите один правильный ответ из перечисленных ниже вопросов.

1) Принципы классификации эпителиальных опухолей: а) гистогенез, степень дифференцировки б) наследственная предрасположенность в) этиология, степень дифференцировки г) характер роста д) атипизм

106

2)Доброкачественная опухоль из покровного эпителия: а) аденома б) папиллома

в) цистаденома г) аденокарцинома

д) хорионэпителиома

3)Злокачественная опухоль из покровного эпителия:

а) семинома б) аденокарцинома

в) плоскоклеточный рак г) саркома д) хорионэпителиома

4)Локализация папиллом: а) печень, почки б) желудок, матка

в) гортань, мочевой пузырь г) прямая кишка, кожа д) слизистая оболочка трахеи

5)Определение рака:

а) доброкачественная опухоль из эпителия б) злокачественная опухоль из мезенхимы в) злокачественная опухоль из эпителия г) тератоидная опухоль д) органоспецифическая опухоль

6)Путь метастазирования рака: а) гематогенный б) периневральный в) лимфогенный

г) имплантационный д) смешанный

7)Доброкачественная опухоль железистого эпителия: а) липома б) папиллома в) саркома г) аденома д) ангиома

107

8)Злокачественная опухоль из железистого эпителия: а) папиллома б) саркома

в) аденокарцинома г) цистаденома д) аденома

9)Виды тератом:

а) гистоидная, органоидная б) организмоидная, пиоидная в) гистоидная, липоидная г) органоидная, лейкемоидная

10) Опухоль детского возраста: а) нефробластома б) нейробластома в) аденокарцинома г) карциноид

д) олигодендроглиома

Эталоны ответов

Вопросы для самоконтроля

1.Из какого эпителия растут опухоли?

2.Какие признаки характеризуют доброкачественные опухоли из эпителиев?

3.Какие признаки характерны для злокачественных опухолей из эпителиев?

4.Какие опухоли из эпителиев считают органонеспецифическими?

5.Какие опухоли относятся к органоспецифическим?

6.Морфологическая характеристика папиллом.

7.Морфологическая характеристика аденом.

8.Характеристика органонеспецифических раков из покровного и железистого эпителия.

9.Что такое тератома? Виды тератом.

10.Какая из опухолей у детей самая распространенная?

108