Руководство к самостоятельной внеаудиторной подготовке студентов к практическим занятиям по курсу общей патологической анатомии

Основные вопросы темы

1.Дайте определения понятиям «приспособление» и «компенсация».

2.Перечислите компенсаторно-приспособительные процессы: виды, фазы и стадии компенсаторного процесса.

3.Укажите морфологические проявления различных видов компенсаторно-приспособительных процессов: регенерация, гипертрофия, гиперплазия, атрофия, метаплазия, механизмы их развития.

4.Оцените функциональное значение компенсаторноприспособительных процессов.

5.Дайте характеристику заживления ран, их видам, их морфологии.

79

Per primamm – заживление ран через первичное натяжение. intentionem

Per secundam – заживление ран через вторичное натяжение. intentionem

Компенсация – частное проявление приспособления, направленное на восстановление нарушенной функции и сохранения человека как индивидуума. К процессам компенсации относят регенерацию, гипертрофию и гиперплазию.

Приспособительные реакции

Видовые – охватывают как здоровье, так и болезнь; гомеостатические (осуществляются на принципах автоматизации и ауторегуляции); морфологически представлены атрофией, гипертрофией (гиперплазией), перестройкой тканей, организацией, метаплазией.

Компенсаторные реакции

Индивидуальные – присущи только болезни, являются ее составной частью; ситуационные – реакции «сохранения себя» при повреждении, морфологически представлены компенсаторной гипертрофией (гиперплазией) рабочая и заместительная гипертрофия, регенерация.

Морфологические проявления изменений функции при приспособлении чрезвычайно разнообразны, причем некоторые выступают как антагонисты (например, атрофия и гипертрофия), однако этот антагонизм относителен, так как в определенных условиях возможен переход одного состояния в другое. Это обстоятельство создает сложности в оценке и разграничении компенсаторных и приспособительных реакций.

80

Морфологическая характеристика приспособления

Атрофия – прижизненное уменьшение объема клеток, тканей, органов, сопровождающееся снижением или прекращением их функции. Атрофия может быть общей (истощение) и местной.

Местная атрофия может быть: дисфункциональная, от недостаточности кровоснабжения, от давления и нейротическая, под воздействием физических и химических факторов.

1.Дисфункциональная атрофия или атрофия от бездействия

развивается в результате снижения функции органа:

– атрофия мышц при переломе костей, заболеваниях суставов;

– атрофия краев зубной альвеолы после удаления зуба.

2.Атрофия от недостаточности кровоснабжения развивается

вследствие сужения артерий, питающих орган:

–атрофия почек при склерозе артерий почек;

–атрофия поджелудочной железы при атеросклерозе артерии.

3. Атрофия от давления развивается в органе, если на него оказывают давление (опухоль, аневризма):

–атрофия почки при затруднении оттока мочи (гидронефроз), вследствие закупорки камнем мочеточника,

–атрофия ткани мозга при гидроцефалии.

Нейротическая атрофия связана с нарушением связи органа с нервной системой, что наблюдается при повреждении нервных проводников, вызванным травмой, воспалением, опухолью, либо при повреждении нервных клеток:

– атрофия скелетных мышечных волокон.

Атрофия под воздействием физических и химических факторов:

–лучевая энергия – атрофия половых желез, костного мозга;

–йод, тиоурацил – атрофия щитовидной железы.

Макроскопические признаки атрофии.

Размеры органа уменьшены, поверхность гладкая (гладкая атрофия). Размеры уменьшены, поверхность бугристая, зернистая (зернистая

атрофия).

Размеры органа увеличены (ложная гипертрофия), гидронефроз, гидроцефалия.

Функциональное значение.

Атрофия органа сопровождается понижением его функции.

Атрофия может быть обратимой. При устранении причины, ее вызвавшей, восстанавливаются структура и функции органа.

81

Общая атрофия (истощение, кахексия):

1. Алиментарное истощение при недостаточном поступлении питательных веществ или при нарушении их усвоения.

2. Истощение при раковой кахексии.

3. Истощение при гипофизарной кахексии (болезнь Симмондса) – уменьшение органов и снижение их функции при повреждении аденогипофиза: рубцы, кисты, кровоизлияния, тромбы.

4.Истощение при церебральной кахексии при повреждении гипоталамуса (воспаление, опухоль) – нарушается усвоение питательных веществ.

5.Истощение при других заболеваниях: при хронических инфекциях

(туберкулез, хроническая дизентерия, бруцеллез) нарушается обмен веществ и всасывание питательных веществ в кишечнике.

Внешний вид больных при кахексии: уменьшение массы тела, подкожная жировая клетчатка отсутствует, кожа сухая, дряблая, глаза запавшие, живот втянут. Сохраняется бурый жир, печень и миокард бурого цвета (бурая атрофия).

Морфология перестройки тканей и метаплазия.

В основе перестройки тканей лежат гиперплазия, регенерация и аккомодация. Примерами может служить коллатеральное кровообращение, перестройка кости при изменении направления нагрузки на нее, адаптивные изменения, нефропатия капсулы Боумена – Шумлянского при выключении почечного клубочка.

Метаплазия – переход одного вида ткани в другой в пределах одного эмбрионального ростка. Метаплазии всегда предшествуют пролиферация недифференцированных клеток (непрямая метаплазия). Пример: метаплазия призматического эпителия в ороговевающий плоский, эпителия желудка в кишечный эпителий. Метаплазия соединительной ткани в хрящевую или костную без предварительной пролиферации недефференцированного эпителия (прямая метаплазия). Считается, что в основе метаплазии лежит изменение генетической программы дифференцировки на уровне стволовых клеток в эпителии или недифференцированных клеток в соединительной ткани. Импульсами для подобных изменений могут быть различные биохимические субстанции, витамины и факторы роста.

Организация – замещение участков некроза и тромбов соединительной тканью, а также их инкапсуляция.

Дисплазия характеризуется нарушением пролиферации и дифференцировки эпителия с развитием клеточной атипии – изменение величины и формы клеток, гиперхромия ядер, потеря полярности эпителия, его гисто- и органоспецифичности. Дисплазия – понятие тканевое, а не клеточное. Выделяют три степени дисплазии: легкую, умеренную и

82

тяжелую. Рассматривают как предраковое состояние. Тяжелую дисплазию трудно отличить от «рака на месте» (carcinoma in situ).

Гипертрофия (как адаптивная реакция) – увеличение объема клеток, ткани, органа за счет увеличения количества и размеров ультраструктур. Различаются два вида адаптивных гипертрофий: нейрогуморальная и гипертрофические разрастания.

1.Нейрогуморальная гипертрофия возникает при нарушении функции эндокринных желез.

– акромегалия при гиперфункции передней доли гипофиза;

– железисто-кистозная гиперплазия эндометрия при угасании функции яичников.

2.Гипертрофические разрастания – увеличение органов и тканей

возникает по разным причинам (воспаление, нарушение лимфообращения (слоновость нижних конечностей).

Морфологические проявления компенсации

Гипертрофия как компенсаторная реакция.

Выделяют два вида компенсаторной гипертрофии: рабочую (компенсаторную) и викарную (заместительную).

1.Рабочая (компенсаторная) гипертрофия органа развивается в случаях усиленной его нагрузки, требующей усиленной работы:

– гипертрофия миокарда при пороках сердца, артериальной гипертензии, сужении аорты или сосудов легких;

– гипертрофия мочевого пузыря при сужении мочеиспускательного канала опухолью предстательной железы

2.Викарная (заместительная) гипертрофия возникает при гибели

одного из парных органов (почки, легкого). Сохранившийся орган гипертрофируется и усиленной работой компенсирует потерю.

Морфологические фазы компенсаторного процесса:

–становления,

–закрепления,

–истощения (декомпенсация).

Вфазу становления компенсаторного процесса используются скрытые резервы пораженного органа, создается экономный вариант его обмена, а структурные изменения реализуют лишь обменные нарушения.

Вфазу закрепления возникает структурная перестройка

пораженного органа в виде гипертрофии и гиперплазии, в органе откладывается новый тип обмена; обеспечивает длительную компенсацию.

В фазу истощения вновь образованные структуры пораженного органа не обеспечиваются полноценно кислородом, энергией, ферментами,

83

что ведет к развитию в них дистрофий, которые лежат в основе декомпенсации.

Фазовый характер течения компенсаторного процесса является наиболее яркой отличительной чертой компенсации от приспособления.

Регенерация

Регенерация – восстановление структурных элементов ткани взамен погибших. При регенерации происходит самопроизведение материи, причем это самовоспроизведение отражает принцип ауторегуляции и автоматизации жизненных отправлений (И. В. Давыдовский).

Уровни регенерации:

–молекулярный,

–субклеточный,

–клеточный,

–тканевой,

–органный.

Регенерация – это восстановление структуры и функции. Биологическое значение регенерации – это материальное

обеспечение гомеостаза.

По Д. С. Саркисову различают клеточную и внутриклеточную формы регенерации.

Клеточная форма обеспечивается митотическим и амитотическим делением клеток.

Внутриклеточная форма обеспечивается гиперплазией и гипертрофией ультраструктур и их компонентов клеток. Внутриклеточная форма регенерации считается универсальной.

Морфогенез регенерации складывается из двух фаз:

–пролиферация,

–дифференцировка.

В фазу пролиферации делятся молодые и недифференцированные клетки (стволовые, камбиальные – ростковые). Камбиальные клетки находятся в каждом органе и ткани. Стволовые клетки содержатся в костном мозге (стромальные стволовые клетки костного мозга – ССККМ).

В фазу дифференцировки молодые клетки созревают, происходит их структурно-функциональная специализация.

Регуляция регенераторного процесса через: 1) гуморальные; 2) иммуные; 3) нервные; 4) функциональные стимулы.

84

Различают три вида регенерации:

–физиологическая регенерация;

–репаративная регенерация;

–патологическая регенерация.

Физиологическая регенерация осуществляется в течение всей жизни и характеризуется постоянным обновлением клеток. Для патологии физиологическая регенерация представляет интерес как материальная основа репаративной и патологической регенерации.

Репаративная регенерация наблюдается при патологических процессах. Репаративная регенерация – это усиленная физиологическая регенерация. Она может быть полной и неполной.

Полная регенерация, или реституция, характеризуется возмещением дефекта тканью, которая идентична погибшей. Она развивается преимущественно в тканях, где преобладает клеточная регенерация.

Неполная регенерация, или субституция, – дефект ткани замещается соединительной тканью, рубцом. Развивается в тканях с преобладанием внутриклеточной формы регенерации либо сочетается с клеточной формой.

Реализуется субституция за счет регенерационной гипертрофии, которая осуществляется путем гиперплазии клеток или гиперплазии и гипертрофии клеточных ультраструктур, то есть гипертрофии клеток.

Патологическая регенерация проявляется в тех случаях, когда по разным причинам возникает извращение регенераторного процесса, нарушение смены фаз регенерации.

Морфологические варианты патологической регенерации:

–гиперрегенерация – избыток ткани;

–гипорегенерация – недостаток ткани;

–метаплазия – извращение регенерации (см. выше).

Патологическая регенерация развивается при нарушениях общих и местных условий регенерации (нарушение иннервации, белковое и витаминное голодание, хроническое воспаление и т. д.).

Заживление ран

После нейтрализации повреждающих факторов начинается восстановление поврежденной ткани. В зависимости от характера раны, глубины повреждений восстановление идет через регенерацию паренхиматозных клеток либо замещением дефекта рубцовой тканью.

Выделяют четыре вида заживления ран (по И. В. Давыдовскому):

1)непосредственное закрытие дефекта эпителизацией;

2)заживление под струпом;

85

3)заживление первичным натяжением;

4)заживление вторичным натяжением.

Первый вид – простейшее заживление через наползания пролифирирующего эпителия на рану и закрытие его сплошным слоем (слизистые оболочки, роговица глаз).

Второй вид – заживление мелких ран, на поверхности которых быстро возникает подсыхающая корочка (струп) из свернувшейся крови и лимфы. Эпидермис подростает под струп, который отпадает через 3–5-е сутки.

Третий вид – заживление первичным натяжением. Заживают чистые раны, то есть незагрязненные микробами. Это хирургические раны. Непременным условием заживления ран первичным натяжением считают соприкосновение краев раны. Склеивание стенок раны фибрином с последующим очищением раны от некротизированных тканей. После очищения рана заполняется грануляциями, и к 10–15-м суткам грануляции созревают и образуется тонкий рубец.

Четвертый вид – заживление вторичным натяжением, через нагноение или через грануляционную ткань. Таким способом заживают микробно-загрязненные раны и раны, края которых отстоят друг от друга более чем на 1 см. Грануляционная ткань представляет собою регенерат соединительной ткани, богатой сосудами капиллярного типа и пролиферирующими клетками соединительной ткани. Созревание грануляцией заканчивается формированием рубца.

Тестовый контроль

По каждому заданию выберите один правильный ответ из перечисленных ниже вопросов.

1) Признак адаптации:

а) сохранение индивидуума б) сохранение вида в) сохранение органа г) сохранение ткани д) сохранение клетки

2) Признак компенсации: а) сохранение индивидуума б) сохранение вида в) сохранение органоидов г) перестройка ткани

д) организация, атрофия

86

3)Виды местной атрофии: а) раковая кахексия б) перестройка ткани в) болезнь Симмондса г) от давления д) рубцевание

4)Метаплазия – это:

а) извращенный синтез б) гипорегенерация в) гиперрегенерация

г) извращенная регенерация д) субституция

5) Фазы компенсации:

а) дедифференцировка, дифференцировка б) пролиферация, дифференцировка в) истощение, становления г) становления, пролиферация д) клеточная, тканевая

6)Уровни регенерации: а) клеточный, тканевой

б) молекулярный, органный в) субклеточный, клеточный г) верно А и Б д) все перечисленные

7)Гипертрофия – это:

а) увеличение количества б) увеличение органа

в) уменьшение массы органа г) увеличение массы, объема д) снижение обмена

8) Гиперплазия – это: а) уменьшение объема

б) увеличение размеров органа в) уменьшение размеров клетки г) увеличение обмена д) увеличение количества

87

9)Виды заживления ран: а) гнойное очищение б) гнойное расплавление в) первичное натяжение г) под струпом д) верно В и Г

10)Вид регенерации:

а) реституция б) субституция в) репарация г) регургитация д) гиперплазия

Эталоны ответов

Вопросы для самоконтроля

1.Определение приспособления и компенсации.

2.Биологическая сущность адаптации и компенсации.

3.Виды приспособления, компенсации.

4.Фазы компенсаторного процесса.

5.Виды атрофий: краткая характеристика.

6.Гипертрофия, виды, механизмы развития, морфологическая характеристика.

7.Понятие о метаплазии, её морфологическая характеристика.

8.Регенерация, виды и уровни, механизмы развития, морфологическая характеристика.

9.Регенерация соединительной ткани.

10.Заживление ран, виды, морфологическая характеристика.

Тема 10

Опухолевый рост: общие вопросы. Опухоли из мезенхимы

Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для усвоения клинической онкологии. В практике врача эти знания необходимы для сопоставления клинических данных с результатами исследований биопсий и операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

88