Руководство к самостоятельной внеаудиторной подготовке студентов к практическим занятиям по курсу общей патологической анатомии

Тема 12

Опухоли меланинобразующей и нервной тканей

Мотивационная характеристика темы. Знание морфологии опухолей необходимо для успешного усвоения материалов клинической онкологии на кафедрах клинического цикла. В практической работе врача оно необходимо для сопоставления клинических данных с результатами исследования биопсийного и операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа секционного материала.

Общая характеристика темы. Получить знания об особенностях роста опухолей нервной и меланинобразующей тканей согласно принципам классификации этих опухолей, уметь различать их на основании знаний морфологических признаков этих опухолей.

Конкретные цели занятия

Студент должен знать:

–принципы классификации нервной и меланинобразующей тканей;

–морфологическую характеристику доброкачественных нейроэктодермальных и менингососудистых опухолей;

–морфологическую характеристику злокачественных нейроэктодермальных и менингососудистых опухолей;

–морфологическую характеристику доброкачественных и злокачественных опухолей из меланинобразующих тканей.

Студент должен уметь:

–диагностировать доброкачественные и злокачественные опухоли из нервной и меланинибразующих тканей на макропрепаратах и микропрепаратах;

–оценивать функциональное значение доброкачественных и злокачественных опухолей этих тканей, судить о причине и механизме смерти больных.

Литература

Основная

1.Пальцев, М. А., Аничков, Н. М. Патологическая анатомия: учебник.

Т.2. Ч. 2. – М.: Медицина, 2001. – С. 617–629; 638–648; 658–663; 473–484.

2. Пальцев, М. А., Аничков, Н. М., Рыбакова, М. Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2002. – С. 853–863; 873–875.

109

3. Пальцев, М. А., Пономарёв, А. Б., Берестова, А. В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 1998. – С. 106–132.

4.Патологическая анатомия. Курс лекций: уч. пособие / под ред.

В.В. Серова, М. А. Пальцева. – М.: Медицина, 1998. – С. 278–283.

5. Серов, В. В., Пальцев, М. А., Ганзен, Т. Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. – М.: Медицина, 1998. – С. 236–242.

Основные вопросы темы

1.Укажите принципы классификации нервной ткани.

2.Дайте морфологическую оценку доброкачественным опухолям нервной ткани.

3.Дайте морфологическую характеристику злокачественным опухолям нервной ткани.

4.Перечислите и охарактеризуйте патологические процессы и состояния, из которых развиваются злокачественные опухоли из меланинобразующей ткани.

5.Дайте характеристику меланомы – злокачественной опухоли из меланинобразующей ткани.

110

Принцип классификации опухолей нервной ткани, классификация

Основанием классификации опухолей нервной ткани положен гистогенез. В связи с этим опухоли делят на нейроэктодермальные, менингососудистые и опухоль черепных и спинальных нервов.

1. Опухоль нейроэпителиальной ткани:

–астробластома

–глиобластома

–ганглиоглиобластома,

–ганглиоглиобластома,

–эстезионейробластома

–пинеоцитома

–ретинобластома

–медуллобластома

111

2. Опухоли оболочек мозга:

–менингиома (арахноидэндотелиома)

–менингиальная саркома

–мезенхимальные доброкачественные опухоли

–неопределенного генеза

3. Опухоли черепных и спинальных нервов:

–шваннома (невринома, неврилеммома)

–нейрофиброма

–злокачественная шваннома

Общая характеристика опухолей нервной ткани:

–опухоли головного мозга чаще встречаются у детей и по частоте занимают второе место после лейкозов;

–опухоли головного мозга встречаются чаще, чем спинного;

–доброкачественные опухоли внутричерепной локализации потенциально злокачественные по течению в замкнутом пространстве, могут привести к смерти;

–злокачественные опухоли головного мозга метастазируют в пределах черепа и по току церебро-спинальной жидкости.

Астроцитома – доброкачественная опухоль из астроцитов, наиболее

частая опухоль нейроэктодермального генеза, наблюдается в молодом возрасте, иногда у детей. Диаметр опухоли 5–10 см. Не всегда имеет четкие границы, иногда встречаются кисты. Различают три разновидности опухоли:

–фибриллярная,

–протоплазматическая,

–фибриллярно-протоплазматическая.

Астробластома – злокачественный вариант астроцитомы, встречается редко, выраженный клеточный полиморфизм, быстрый рост, обширные некрозы, метастазы по ликворным путям.

Медуллобластома – опухоль из недифференцированных нейроэктодермальных эмбриональных стволовых клеток, которые обладают двойной потенцией дифференциации в сторону невральных и глиальных элементов и представляют собой опухоль, развивающуюся из камбиальных эмбриональных клеток – медуллобластов, чаще встречается у мальчиков.

Макроскопически мягкой консистенции, может быть плотной консистенции в случаях преобладания относительно дифференцированных глиальных элементов. Встречаются некрозы и петрификаты. Локализуется по средней линии мозжечка, может прорастать в червь, в ликворные пути, субарахноидальные пространства, вызывая гидроцефалию. Растет быстро.

112

Микроскопически опухоль состоит из овальных полигональных или вытянутых веретенообразных клеток, образующих палисадообразные ритмичные структуры, что является типичным для медуллобластомы.

Глиобластома – нейроэпителиальная опухоль, злокачественная, встречается после 40 лет, локализуется в белом веществе любых отделов головного мозга.

Макроскопически имеет пестрый вид из-за некрозов и кровоизлияний, мягкой консистенции, без четких границ.

Микроскопически резко выражен клеточный полиморфизм: клетки различной формы и величины, иногда встречаются гигантские клетки. Очаги некрозов и кровоизлияний.

Менингиома – доброкачественная опухоль, растущая из мягких мозговых оболочек.

Макроскопически имеет вид узла, плотной консистенции, связанного с мозговыми оболочками.

Микроскопически опухоль построена из эндотелиоподобных клеток, образующих гнездные скопления. При отложении солей кальция образуются псаммомные тельца.

Шваннома (неврилеммома) – часто встречающаяся опухоль из оболочек нервов.

Макроскопически в виде плотных узлов, с четкими границами, белесоватого цвета, ткань опухоли связана с нервами.

Микроскопически опухоль построена из веретенообразных клеток с палочковидными ядрами. Клетки и волокна образуют пучки, формирующие ритмичные, или «палисадообразные» структуры – тельца Верокайя.

Нейрофиброма – доброкачественная опухоль, связанная с оболочками нерва. Состоит из соединительной ткани с примесью нервных клеток, телец и волокон. Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) –

системная болезнь, проявляется ростом множественных фибром в коже, слухового нерва, с пигментными пятнами кожи в виде кофе с молоком. Аутосомно-доминантное проявление страдания.

Опухоли из меланинобразующей ткани

Источником опухолей этой группы являются меланоциты – клетки нейроэктдермального происхождения, которые располагаются в базальном слое эпидермиса, волосяных фолликулах, большинстве слизистых оболочек, покрытых многослойным плоским эпителием, мозговых оболочек, сетчатке и радужной оболочке глаза.

Веснушки – очаговые гиперпигментации кожи под воздействием инсоляций.

113

Лентиго – пигментные пятна величиной с чечевицу, связанные с гиперплазией меланоцитов в эпидермисе.

Меланоцитарный невус – врожденное или приобретенное пигментное образование, которое занимает промежуточное положение между пороками развития и доброкачественной опухолью.

Меланома – злокачественная опухоль их меланинобразующих клеток, составляет 4 % опухолей кожи, 1,2 % от всех злокачественных опухолей. Локализуется чаще на коже, реже в оболочках глаза и еще реже в мягких мозговых оболочках. Чаще возникает у женщин от 30–50 лет. Большинство меланом возникает вне связи с невусом. Существуют пигментные образования с высокой вероятностью развития меланомы. К ним относятся:

1)Пятно Гатчинсона (Lentigo maligna) – пигментное пятно на коже лица у пожилых людей. Некоторые исследователи считают, что пятно Гатчинсона является злокачественным образованием – меланомой in situ.

2)Диспластические невусы, встречающиеся при синдроме Кларка (синдром диспластических невусов) – многочисленные невусы диаметром больше 1 см в закрытых частях тела.

Фазы роста меланомы:

–I фаза радиального (горизонтального) роста – растет внутри эпителиального пласта;

–II фаза вертикального роста (поздняя стадия) – растет за пределы эпителиального пласта в окружающую ткань, дает лимфогенные и гематогенные метастазы.

Клинико-морфологические варианты меланомы:

1. Злокачественное лентиго – на коже, связь с инсоляцией, длительная фаза радиального роста, иногда возникает из lentigo maligna.

2. Меланома с поверхностным распространением – частый

вариант, на конечностях и туловище, пятно без четких границ темно-бурого или розово-бурого цвета. Преобладает радиальная фаза роста, которая может длиться до 10 лет.

3.Нодулярная меланома – начинается с вертикальной фазы роста; на коже любой локализации, плохой прогноз, встречается в раннем возрасте.

4.Акральная лентигинозная меланома – на коже ладоней и подошвы,

слизисто-эпидермальные зоны полости рта; чаще возникает у негров. Ювенильная меланома (доброкачественная меланома, ювенильный

невус, веретеноклеточный невус). Доброкачественный вариант меланомы был описан у детей. Во всех случаях прогноз был благоприятным. Встречается у взрослых. Ювенильная меланома на коже часто встречается в виде розовых пятен. Как и пигментные невусы ювенильные меланомы могут быть пролиферирующими и фиброзирующими.

114

В своем развитии проходят две стадии:

1.Эпидермальная – с мультицентрическим ростом.

2.Интрадермальная.

В первую стадию полиморфные клетки опухоли локализуются в эпидермисе, отделены друг от друга, имеются митозы.

Во вторую стадию опухолевые клетки проникают в дерму; клеточные пролифераты в дерме; при веретеноклеточном варианте обнаруживается очень высокая митотическая активность, меланогенез не выражен.

Дифференцировать необходимо с невоклеточным невусом и злокачественной меланомой.

Тестовый контроль

По каждому заданию выберите один правильный ответ из предложенных ниже вопросов.

1)Доброкачественная опухоль головного мозга: а) астробластома б) глиобластома в) астроцитома

г) хорионкарцинома д) рак

2)Злокачественные опухоли нервной ткани:

а) раки б) саркомы

в) бластомы г) аденомы д) эпителиомы

3) Опухоль детского возраста: а) медуллобластома б) астроцитома в) шваннома г) фиброма

д) олигодендроглиома

115

4) Опухоль периферических нервов: а) глиома б) астробластома

в) менингиома г) неврилеммома

д) ганглионеврома

5)Болезнь Реклингаузена: а) фиброматоз кожи б) фибромиомы в) менингиомы г) глиобластомы

д) системный нейрофиброматоз

6)Опухоль с тельцами Верокайя: а) астроцитома б) арахноэндотелиома в) невринома г) глиома д) глиобластома

7)Пути метастазирования опухолей головного мозга: а) гематогенный б) лимфогенный в) ликворный г) контактный

д) перидуктальный

8)Доброкачественная опухоль:

а) меланома б) ювенильная меланома

в) меланосаркома г) невус д) фибросаркома

9) Метастазирование меланомы: а) каналикулярный б) контактный в) гематогенный г) лимфогенный д) верно В и Г

116

10) Нейроэктодермальная опухоль: а) нейрофиброма б) фиброаденома в) симпатогониома г) тератома д) глиобластома

Эталоны ответов

Вопросы для самоконтроля

1.Особенности опухолей центральной нервной системы.

2.Классификация опухолей нервной ткани.

3.Астроцитома как частая нейроэктодермальная опухоль.

4.Медуллобластома – опухоль детского возраста.

5.Метастазирование злокачественных опухолей центральной нервной системы.

6.Опухолеподобные образования меланинобразующих тканей.

7.Меланома, виды, морфология, пути метастазирования.

117

ЛИТЕРАТУРА

1.Атаманов, Ю. А., Ивойлов, В. М., Кульпина, Т. Г., Подолужная, Н. В.

Оформление учебно-методических рекомендаций (методические указания). – Кемерово, 2000. – 11 с.

2.Бахтияров, В. А., Пронина, Г. П. Методические разработки для

студентов медицинского института. – Кемерово, 1971. – 32 с.

3.Пальцев, М. А., Аничков, Н. М. Патологическая анатомия: Учебник.

Т.1, 2. Ч. 1, 2. – М.: Медицина, 2001.

4.Патологическая анатомия. Курс лекций: уч. пособие / под ред. В. В. Серова, М. А. Пальцева. – М.: Медицина, 1998. – 640 с.

5. Серов, В. В., Дрозд, Т. Н., Варшавский, В. А., Татевосянц, Г. О.

Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. – М.: Медицина, 1987. – 288 с.

6. Струков, А. И., Серов, В. В. Патологическая анатомия: Учебник. Изд. 3-е, перераб. и доп. – М.: Медицина, 1993. – 688 с.

118