Руководство к самостоятельной внеаудиторной подготовке студентов к практическим занятиям по курсу общей патологической анатомии

Общая цель занятия. Получить знания об особенностях роста мезенхимальных опухолей и научиться различать их, используя морфологические характеристики.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

–определение понятия опухоль;

–отличие опухолевого роста от процессов, в основе которых лежит деление клеток;

–типы (формы) роста опухоли;

–теории опухолевой прогрессии и опухолевого поля;

–виды атипий опухоли;

–характеристику доброкачественности и злокачественности опухоли;

–основы классификации опухолей;

–морфологическую характеристику доброкачественных и злокачественных опухолей из мезенхимы.

Студент должен уметь:

–по макроскопической и микроскопической характеристике отличать доброкачественные и злокачественные опухоли из мезенхимы;

–оценить значение мезенхимальных опухолей для организма.

Рекомендуемая литература

Основная:

1.Пальцев, М. А., Аничков, Н. М. Патологическая анатомия: учебник.

В2 т. Т. 1. – М.: Медицина, 2001. – С. 262–275; 285–350.

2. Пальцев, М. А., Аничков, Н. М., Рыбакова, М. Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. – М.: Медицина. 2002. – С. 217–221.

3. Пальцев, М. А., Пономарёв, А. Б., Берестова, А. В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 1998. – С. 101–106.

4.Патологическая анатомия. Курс лекций: уч. пособие / под ред.

В.В. Серова, М. А. Пальцева. – М.: Медицина, 1998. – С. 231–264, 275– 279.

5. Серов, В. В., Пальцев, М. А., Ганзен, Т. Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. – М.: Медицина. 1998. – С. 177–190, 226–236.

6. Струков, А. И., Серов, В. В. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1993. – С. 186–201, 219–226.

89

Дополнительная:

1.Кудачков, Ю. А. Терминологический справочник. – Ярославль, 1991. – 208 с.

2.Струков, А. И., Серов, В. В., Саркисов, Д. С. Общая патология

человека. Т. 2. Изд. 2-е. – М.: Медицина, 1990. – С. 323–401.

Основные вопросы темы

1.Дайте определение понятию опухоль.

2.Укажите отличия опухолевого роста от процессов, в основе которых лежит деление клеток.

3.Перечислите принципы современной классификации опухолей и классы опухолей (9).

4.Объясните суть теории опухолевой прогрессии и опухолевого поля.

5.Охарактеризуйте формы роста опухолей.

6.Перечислите виды и признаки каждого вида атипии опухолей.

7.Дайте сравнительную характеристику доброкачественности и злокачественности опухолей.

8.Дайте макро- и микроскопическую характеристику доброкачественным и злокачественным опухолям из мезенхимы.

1.Опухоль – патологический процесс с безудержным, бесконтрольным размножением клеток.

2.Отличие опухолевого роста от других процессов,

сопровождающихся делением клеток: воспаления (продуктивная фаза, вид), регенерации, гиперплазии, заживление ран, организации, инкапсуляции:

–перечисленные процессы имеют начало и конец;

–регулируемые, тем самым подконтрольны;

–клетки дифференцированы;

–обеспечивают адаптацию и компенсацию организма.

90

Опухоли (опухолевый рост):

–есть начало, нет конца;

–нет компенсаторно-приспособительных свойств;

–клетки и ткани опухоли недифференцированы;

–бесконтрольный рост.

3. Принципы классификации опухолей:

–по гистогенезу;

–по степени зрелости и дифференцировки (доброкачественные, злокачественные);

–органоспецифичность.

Классификация опухолей:

1.Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органоспецифические).

2.Опухоли экзо- и эндокринных желез и эпителиальных покровов (органоспецифические).

3.Опухоли их меланинообразующей ткани.

4.Опухоли нервной системы и оболочек мозга.

5.Мезенхимальные опухоли.

6.Опухоли системы крови.

7.Тератомы.

4. Теория опухолевого поля и опухолевой прогрессии (Willis, 1953; Fulds, 1969).

Основные четыре положения морфогенеза опухоли:

I. Развивается из большого числа фокусов клеток опухолевого поля (часть органа, весь орган, система органов).

II. Мультицентрический рост.

III. Растёт, стадийно приобретая свойства (теория опухолевой прогрессии Фулдса):

I стадия – норма.

II стадия – предопухолевая гиперплазия (с иными биологическими свойствами и ослабленной корреляцией).

III стадия – дисплазия (с гистологической и цитологической атипией; процесс обратимый).

IV стадия – carcinoma in situ (рак на месте) (компенсированный рак, есть данные об обратном развитии).

V стадия – инвазивный рак.

IV. Опухоль растет сама из себя, и через опухолевую трансформацию клеток (аппозиционный рост).

Опухоль растет, пока не вырабатывается все опухолевое поле. Опухолевым полем может быть орган, часть органа, система органов.

91

Опухолевое поле соответствует всему органу, если он гормонозависимый (яичник, молочная железа, поджелудочная железа).

5. Форма роста опухолей

Экспансивный рост – «сама из себя», медленный рост, окружающие опухоль ткани успевают сформировать фиброзную капсулу, что обеспечивает четкие границы опухоли.

Аппозиционный рост опухоли происходит за счет опухолевой трансформации нормальных клеток в опухолевые. Этот рост осуществляется в пределах опухолевого поля.

Инфильтрирующий рост характеризуется врастанием клеток в окружающие ткани по пути наименьшего сопротивления – в межклеточные и межтканевые пространства. Границы опухоли нечеткие, стертые. Опухоль растет быстро.

В зависимости от количества очагов роста опухоли выделяют:

–уницентрические (один очаг, фокус);

–мультицентрические (много очагов, фокусов);

По отношению к просвету полого органа рост опухоли может быть:

–эндофитным – в глубину стенки;

–экзофитным – в просвет полого органа на ножке.

Морфология опухолей

Макроскопическая характеристика:

–варианты формы;

–поверхность опухоли;

–размеры;

–консистенция;

–вторичные изменения.

Микроскопическая характеристика:

1)по состоянию стромы и паренхимы:

– органоидные,

– гистиоидные.

2)по отношению к структуре органа, в котором опухоль растет:

– гомологичные (соответствуют),

– гетерологичные (не соответствуют).

Опухоли, возникаюшие из эмбриональных тканей, называют –

гетеротопическими.

92

Атипия опухолей

Морфологический атипизм: а) тканевый, б) клеточный.

Тканевый атипизм характерен для зрелых, доброкачественных опухолей. Проявляется нарушением тканевых взаимоотношений, стромы и паренхимы, сосудов, эпителиальных образований разной величины и формы.

Клеточный атипизм характерен для незрелых, злокачественных опухолей. Проявляется на уровне клеток, где нарушается ядерноцитоплазматическое соотношение, мономорфизм либо полиморфизм (чаще) клеток:

–патология митозов;

–ультраструктурная атипия.

Клинико-анатомическая оценка опухолей

В клиническом проявлении опухоли неравнозначны, их делят на три группы:

1.Доброкачественные.

2.Злокачественные.

3.Опухоли с местным деструирующим ростом.

93

Опухоли с местнодеструирующим ростом занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями: они имеют признаки инфильтрирующего роста, но не метастазируют.

Метастазирование опухолей – появление вторичных (дочерних) опухолевых узлов в других органах и тканях.

Этапы (стадии) метастазирования:

1.Прорастание клеток опухоли в сосуд.

2.Клеточная эмболия.

3.Имплантация.

4.Размножение клеток опухоли и формирование дочернего узла.

Пути метастазирования:

–гематогенный;

–лимфогенный;

–имплантационный;

–смешанный.

Предопухолевые состояния:

–хроническое воспаление;

–патологическая регенерация;

–дисплазия;

–дистопия (смещение и переживание эмбриональных тканей).

Виды предрака:

–облигатные (обязательные);

–факультативные (необязательные).

Опухоли из мезенхимы

Мезенхимальные опухоли – это опухоли из производных мезенхимы – соединительной ткани, мышечной ткани, сосудов, синовиальных оболочек, фасций, сухожилий, аноневрозов.

Номенклатура опухолей из мезенхимы – название ткани, источника + -ома (доброкачественная опухоль) + саркома (злокачественная опухоль).

Доброкачественные опухоли

Фиброма – опухоль из фиброзной ткани. Часто встречается в коже и матке, молочной железе. Узел из дифференцированных клеток и волокон.

Преобладание волокон – плотная фиброма, преобладание фибробластов – мягкая фиброма.

Лейомиома – опухоль из гладких мышц; строма опухоли из прослоек соединительной ткани. Преобладание соединительнотканного компонента над гладкомышечным делает опухолевый узел плотным – такую опухоль

94

называют фибромиомой. Частая локализация – тело матки: субсерозная, субмукозная, интрамуральная. Субмукозная фибромиома растет на ножке; рождение опухолевого узла бывает причиной тяжелого осложнения –

выворота матки.

Рабдомиома – опухоль из клеток скелетных мышц, напоминающих эмбриональные мышечные волокна, миобласты. Мягкие, бледно-красные опухолевые узлы.

Липома – опухоль из жировых клеток в виде одиночного или множественных узлов. Построена липома из жировых долек неправильной формы и величины; мягкая, болезненная при болезни Деркума.

Хондрома – опухоль из гиалинового хряща. Локализация – хрящи кистей, стоп, позвоночников, грудины и костей таза. Из зрелых клеток гиалинового хряща, беспорядочно расположенных изогенных групп. Экхондрома растет на периферии кости, энхондрома – в центральных отделах кости.

Гемангиома – опухоль из сосудов; включает капиллярную, венозную, кавернозную гемангиомы, доброкачественную гемангиоперицитому.

Капиллярная гемангиома часто у детей; локализуется на коже, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, печени. Состоит из сосудов капиллярного типа. Поверхность опухоли гладкая или бугристая, эластической консистенции.

Венозная гемангиома в виде узла из сосудистых полостей, стенки полостей из гладких мышц.

Кавернозная гемангиома встречается в печени, коже, губчатых костях, желудочно-кишечном тракте, мозге. Красно-синюшный губчатый узел с четкой границей состоит из крупных сосудистых тонкостенных полостей, выстланных эндотелием. В полостях жидкая или свернувшаяся кровь.

Лимфангиома в виде узла из лимфатических сосудов либо диффузного уплощения органа. В разновеликих полостях опухоли обнаруживается лимфа.

Остеома развивается в трубчатых и губчатых костях, часто в костях черепа. Внекостная остеома встречается в языке и в молочной железе. Губчатая остеома построена из хаотично расположенных костных балочек; компактная остеома состоит из сплошного массива костной ткани без остеоидной структуры.

95

Злокачественные опухоли из мезенхимы (саркомы)

Метастазируют саркомы гематогенным путем.

Тканевые саркомы Фибросаркома – злокачественная опухоль волокнистой

соединительной ткани, в виде узла растет из доброкачественной фибромы. Рост диффузный, инфильтративный, без границ. Растет из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон. Дифференцированная – клеточно-волокнистая фибросаркома.

Низкодифференцированная – с полиморфизмом клеток (клеточная саркома).

Липосаркома встречается сравнительно редко, растет относительно медленно, достигает больших размеров, долгое время не дает метастазов. Построена из липоцитов и липобластов.

Лейомиосаркома – злокачественная опухоль из гладкомышечных клеток. Ярко выраженный атипизм мешает установить гистогенез опухоли.

Рабдомиосаркома – злокачественная опухоль из поперечнополосатых мышц. Обладает крайне выраженным полиморфизмом, с трудом угадывается ее гистогенез, только по тому, что некоторые опухолевые клетки имеют поперечную исчерченность.

Ангиосаркома – злокачественная опухоль сосудистого происхождения, из атипических клеток эндотелиального или перицитарного типа. Соответственно их называют злокачественной гемангиоэндотелиомой, злокачественной гемангиоперицитомой. Рано дает метастазы.

Лимфангиосаркома построена из лимфатических щелей с атипическими эндотелиальными клетками.

Хондросаркома – злокачественная опухоль их гиалинового хряща с ярким полиморфизмом и атипией клеток, с хондроидным типом межуточного вещества, с очагами остеогенеза, ослизнением и некрозами. Растет медленно, поздно метастазирует.

Остеосаркома – злокачественная опухоль костей. Построена из остеогенной клетки и примитивной кости. Атипизм клеток, костных балок. Клетки остеобластического типа. Остеобластическая саркома – преобладает костеобразование; остеолитическая саркома – преобладают процессы разрушения кости.

Клеточные саркомы

К ним относят саркомы с преобладанием атипических клеток, часто генез которых невозможно определить.

96

Выделяют:

–веретеноклеточные саркомы;

–круглоклеточные саркомы;

–полиморфноклеточные саркомы;

–гигантоклеточные саркомы.

Дают ранние гематогенные метастазы.

Особенности сарком у детей. Одна треть или половина сарком у детей метастазирует лимфогенно в региональные лимфатические узлы, например, рабдомиобластомы урогенитального тракта метастазируют в лимфатические узлы малого таза.

Тестовый контроль

По каждому заданию выберите один правильный ответ из перечисленных ниже вопросов.

1)Определяющие опухоль свойства: а) компенсация, гиперплазия б) адаптация, гипертрофия в) автономный рост, атипия г) метаплазия, дисплазия д) гиперплазия, гипертрофия

2)Форма роста опухоли:

а) акантотический б) экспансивный

в) экспансивно-инвазивный г) гистолитический д) автономный

3) Принципы классификации опухолей: а) цитогенетический б) по форме роста

в) по локализации в органах г) гистогенетический д) по путям метастазирования

97

4)Признаки доброкачественности опухоли: а) клеточный атипизм, тканевый атипизм б) инфильтрирующий рост, метастазирование в) экспансивный рост, тканевый атипизм г) экспансивный рост, клеточный атипизм д) метастазирование, инвазивный рост

5)Признаки злокачественности опухоли:

а) клеточный атипизм, инвазивный рост б) экспансивный рост, тканевый атипизм в) экспансивный рост, клеточный атипизм г) экспансивный рост, не рецидивирует д) экспансивный рост, рецидивирует

6)Пути метастазирования злокачественных опухолей: а) перидуктальный, периневральный б) лимфогенный, плевральный в) гематогенный, лимфогенный

г) лимфогенный, периневральный д) деструирующий, дуктальный

7)Доброкачественные опухоли из мезенхимы:

а) фиброма, липома б) фиброма, рабдомиосаркома

в) лейомиома, хондросаркома г) меланома, фибросаркома д) ангиосаркома, рабдомиома

8)Злокачественные опухоли из мезенхимы: а) фибромиома, рабдомиосаркома б) липома, липосаркома в) хондросаркома, хондрома

г) фибросаркома, гемангиома д) липосаркома, рабдомиосаркома

9)Преимущественный путь в метастазировании саркомы: а) лимфогенный б) гематогенный в) периневральный

г) имплантационный д) смешанный

98