Психогенетика агрессивного и враждебного поведения. Учебное пособие
.pdf
3.1. Современные исследования молекулярно-генетических предпосылок...
гиями в поведении у подростков и молодых людей // Российский психологический журнал. 2016. Т. 13, № 3 (в печати).
15.Кудрявцева Н. Н. Агрессия: от концепции К. Лоренца к современным представлениям // Природа. 2008. № 9. С. 60–63.
16.Левин Я. И. Нейрохимическая медицина. Ч. 1. Церебральные дофаминергические системы // Современная терапия психических расстройств. 2008. № 1.
17.Тиходеев О. Н. Основы психогенетики: учебник для студ. учреждений высш. проф. образования. М.: Академия, 2011.
18.A regulatory polymorphism of the monoamine oxidase-A gene may be associated with variability in aggression, impulsivity, and central nervous system serotonergic responsivity / S. B. Manuck [et al.] // Psychiatry research. 2000. Vol. 95, № 1. Р. 9–23.
19.Association between homozygosity at the COMT gene locus and obsessive compulsive disorder / K. M. Schindler [et al.] // Am. J. Med. Genet. 2000. № 96. Р. 721–724.
20.Asymmetry of the evoked brain activity in ranking the emotionally charged scenes by people with di erent polymorphic variants of the MAOA and COMT genes / P. N. Ermakov [et al.] // International Congress of Psychology. Yokohama, 2016.
21.Heritability of aggression and irritability: a twin study of the Buss–Dur- kee Aggression Scales in abult male subjects / E. F. Coccaro [et al.] // Biol. Psychiatry. 1997. Vol. 41, № 3. Р. 273–284.
22.Sabol S. Z., Hu S., Hamer D. A functional polymorphism in the monoamine oxidase A gene promoter // Hum. Genet. 1998. Vol. 103. P. 273–279.
23.Staner L., Mendlewicz J. Heredity and role of serotonin in aggressive impulsive behavior // Encephale. 1998. Vol. 24. Р. 355–364.
24.Val158Met COMT polymorphism and risk of aggression in alcohol dependence / M. Soyka [et al.] // Addiction biology. 2015. Vol. 20, № 1. Р. 197–204.
25.Vetulani J. Neurochemistry of impulsiveness and aggression // Psychiatria Polska. 2013. Vol. 47, № 1. Р. 103–113.
81
Модуль 3. Связь агрессивного и враждебного поведения с полиморфизмами генов МАОА и СOMT...
3.2. Ресурсный потенциал агрессии.
Роль психотерапии в трансформации агрессивных импульсов в просоциальное русло
Существуют различные способы, методы коррекции агрессивного и враждебного поведения, главным назначением которых является трансформация агрессивных импульсов в просоциальное русло. Как помочь человеку преодолеть свойственную именно ему агрессивную манеру поведения, враждебное отношение к другим людям? Конечно, прежде всего у самого пациента должно произойти осознание необходимости что-то менять в своей жизни, уйти от деструктивных форм поведения к социально приемлемым. Психолог, психотерапевт должен в этом помочь, а также оказать непосредственную психотерапевтическую помощь.
Выделяют следующие виды психотерапии агрессивного и враждебного поведения.
Фармакотерапия – направлена на регуляцию поведения с помощью назначения пациентам психотропных препаратов. Например, применение на ранних этапах лития и галоперидола – ингибиторов обратного захвата серотонина, обладающих антиагрессивным эффектом. В основе данного вида терапии лежат эмпирические данные о роли нейромедиаторов, биологических циклов и других физиологических параметров агрессивного и враждебного поведения.
Индивидуальная личностно ориентированная терапия –
направлена на работу над интрапсихическими причинами агрессивного поведения, в первую очередь конфликтами и враждебностью. Главным инструментом является отношение к психотерапевту, позволяющее приобрести корригирующий эмоциональный опыт.
Групповая личностно ориентированная терапия – сход-
на с индивидуальной личностно ориентированной терапией, но имеет дополнительные факторы воздействия: самоутверждение с помощью членов группы, обратная связь, вчувствование в переживания других, сотрудничество. Групповые мероприятия помо-
82
3.2. Ресурсный потенциал агрессии. Роль психотерапии в трансформации агрессивных импульсов...
гают пациентам использовать опыт других и дают возможность проверить собственные взгляды и способы поведения.
Большая роль анализу проявлений агрессии на разных этапах психосексуального развития ребенка, а также подавленных агрессивных реакций в генезе истерических расстройств, неврозов, психосоматических заболеваний отводится в рамках психоанали-
тически ориентированного направления (Буняева, Ковш, 2015).
Вслед за идеей С. Шпильрейн и З. Фрейда о врожденной, имеющей инстинктивную природу агрессивности, возникла теория о двух фундаментальных влечениях – к жизни (созиданию) – Эрос и к смерти (разрушению) – Танатос. Согласно З. Фрейду, Эго постоянно испытывает силу воздействия Танатоса и для того, чтобы ослабить его разрушительное влияние, направляет ее вовне (цит. по: (Вагин, 2012)). В процессе социализации ребенок учится приемлемым способам высвобождения энергии Танатоса, например, трансформируя ее в физическую силу во время занятий спортом. О необходимости трансформации агрессивных импульсов в социально приемлемых формах говорил и Конрад Лоренц, поддержавший идею об инстинктивной природе агрессивности с оговоркой о том, что агрессия является элементом инстинкта самосохранения, а не саморазрушения, как считал З. Фрейд.
Современный психоанализ в лице Отто Кернберга рассматривает агрессию в контексте психических заболеваний и перверсий
(Кернберг, 2001).
Поведенческая терапия. Многие авторы отмечают эффективность поведенческой терапии при работе с детьми, выделяя в качестве основного достоинства возможности контроля социальной среды ребенка, возможности воздействия на механизмы дезадаптивного поведения детей, относительную временную краткость терапии (Бреслав, 2004). В качестве основного достоинства поведенческого подхода Н. М. Платонова выделяет концептуальную четкость, направленность на поведенческие изменения, выраженный практический характер (Агрессия…, 2004).
Психологическое воздействие в рамках поведенческой коррекции осуществляется в следующих направлениях: ослабление или устранение агрессивного поведения; развитие способности
83
Модуль 3. Связь агрессивного и враждебного поведения с полиморфизмами генов МАОА и СOMT...
понимать свои чувства; уменьшение эмоциональных реакций, сопровождающих агрессивное поведение; формирование навыков адекватного и безопасного выражения гнева; развитие способности расслабляться; развитие способности самоутверждаться; развитие эффективных социальных навыков (например, конструктивного разрешения конфликтов).
Основным методом поведенческой терапии является тренинг социальных умений. К нему прибегают в случае добровольного желания клиента избавиться от аффективных паттернов поведения, обучиться сдержанности. По данным Р. Бэрона и Д. Ричардсон, тренинг социальных умений при агрессивном поведении заключается в следующих процедурах: 1) моделирование, предполагающее демонстрацию лицам, не имеющим базовых социальных умений, примеров адекватного поведения; 2) ролевые игры, предлагающие представить себя в ситуации, когда требуется реализация базовых умений, что дает возможность на практике проверить модели поведения, которым испытуемые обучились в процессе моделирования; 3) установление обратной связи – поощрение ожидаемого поведения («позитивное подкрепление»); 4) перенесение навыков из учебной ситуации в реальную жизненную обстановку (Бэрон, Ричардсон, 2001).
Проблемно ориентированный тренинг направлен на вы-
работку умений разрешать конфликтные ситуации поэтапно, используя моделирование, директивный тренинг, повторение, ролевые игры, помощь в обучении с помощью самоинструкций или «внутреннего диалога».
Семейно ориентированная терапия: главным звеном тера-
пии является не сам пациент, а семейная система, ролевые функции, организация и динамика. Направлена на оптимизацию климата внутри семьи, коррекцию внутрисемейных отношений.
Говоря об агрессивности и враждебности, их биологических и социальных предикторах, а также последствиях проявления или подавления, необходимо упомянуть о психосоматической меди- цине, исследующей данные аспекты в контексте возникновения заболеваний. В основу представлений о трансформации существующего эмоционального напряжения, вызванного конфликтом
84
3.2. Ресурсный потенциал агрессии. Роль психотерапии в трансформации агрессивных импульсов...
(невозможностью достичь желаемой цели, удовлетворить потребность и др.), в телесный симптом была положена теория конверсии З. Фрейда. По его словам, с помощью переноса возбуждения из эмоциональной сферы в соматическую снижается давление бессознательных импульсов на Эго. Эти взгляды были развиты Францем Александером, основателем психосоматической медицины. Опираясь на конверсионную модель З. Фрейда, он исследовал психологические причины, лежащие в основе соматических заболеваний. Выделив семь классических психосоматозов, Ф. Александер отчетливо указывал среди причин, способствующих их возникновению, подавленную агрессию. Так, например, ревматоидный артрит, по мнению автора, возникает вследствие хронически подавляемой враждебности и агрессии, немого протеста против внешнего или внутреннего принуждения, контроля со стороны других людей или собственной совести (Александер, 2004).
Внастоящеевремяоднимизактуальныхнаправленийвпсихотерапии агрессивных стратегий в поведении является профилак-
тика и коррекция аутоагрессивного поведения. Аутоагрессив-
ное поведение в виде суицидальных тенденций часто основывается на неспособности личности разрешить какую-либо жизненную ситуацию, внутриличностный конфликт и протекает, как правило, на депрессивном фоне настроения. Вследствие этого коррекция и терапия суицидального поведения должны носить комплексный характер и включать в себя как психологическое воздействие, так и психофармакологическую поддержку.
Психологическое консультирование является одним из при-
оритетных и наиболее эффективных способов психологической помощи лицам с суицидальным поведением, оно ориентировано на разрешение экзистенциальных проблем путем воздействия на личностную базу индивида. В основе данного подхода лежит тот факт, что, как правило, причиной суицидального поведения является экзистенциальный кризис в виде кризиса бессмысленности. Суицидальное поведение может развиться как сопутствующее употреблению психоактивных веществ (Воробьева, Шульгина, 2013). Поэтому экзистенциальная психотерапия, включающая логотерапию, является наиболее эффективным методом терапии
85
Модуль 3. Связь агрессивного и враждебного поведения с полиморфизмами генов МАОА и СOMT...
и коррекции суицидального отклоняющегося поведения (Пилягина, 2003). Основной целью этого метода считается обретение человеком утраченного смысла жизни в процессе консультирования. Процедура консультирования включает в себя совместные размышления психолога и суицидента на тему смысла жизни с целью нахождения того, что могло бы заполнить «экзистенциальный вакуум» (Воробьева, Шульгина, 2014). Предпринимается попытка доказать и убедить клиента в том, что «никакого смысла, никакого великого замысла Вселенной, никаких направляющих жизненных ориентиров жизни не существует, за исключением тех, которые создает сам индивид» (И. Ялом), и даже «страдание может иметь смысл, если оно меняет человека к лучшему» (В. Франкл). Главным психотерапевтическим ответом на бессмысленность существования, в частности в условиях суицидального поведения индивида, по мнению И. Ялома, является параметр вовлеченности (цит. по: (Пилягина, 2003)).
Интересным является взгляд основателя гештальттерапии Фредерика Соломона Перлза на роль агрессии (деструктивности)
вразвитии межличностных отношений. Ф. Перлз считал, что для того, чтобы «встретиться» с личностью другого человека, чтобы увидеть ее достоинства и недостатки, необходимо деструктурировать целостный образ, создающийся при поверхностном социальном контакте, иначе личность будет восприниматься как форма, ее содержание останется недоступным. Для создания доверительных отношений необходимо разрушить барьеры, препятствующие исследованию партнера. Здесь уместна метафора изучения картины с помощью ее «расчленения», разделения на части, что само по себе является деструктурирующим действием, призванным связать отдельные элементы личности партнера по общению с собственными потребностями, которые выступают на передний план
впроцессе межличностного взаимодействия. За деструкцией следует реконструкция, позволяющая ассимилировать (интериоризировать) полученный опыт и постичь содержание контакта. Таким образом, по мнению Ф. Перлза, межличностные контакты выстраиваются посредством взаимодополняющей работы эмоциональноволевой и интеллектуальной сфер (Перлз, 1993).
86
3.2. Ресурсный потенциал агрессии. Роль психотерапии в трансформации агрессивных импульсов...
Скрытая, подавленная агрессия проявляется в алкоголизме, наркомании, психосоматических заболеваниях, что свидетельствует о необходимости перевода агрессивной энергии в конструктивноерусло(Воробьеваидр.,2015).Различныепсихотерапевтические подходы предлагают разные стратегии поведения, направленные на гармоничное отреагирование агрессии без ущерба социальным контактам человека. Например, один из сторонников валеопси-
хологического подхода, создатель теории сано- и патогенного мышления, доктор психологических наук Ю. М. Орлов научно обосновал пользу контроля над агрессивным поведением в момент конфликта с последующим отреагированием создавшегося эмоционального напряжения при использовании социально приемлемых средств и методов (например, метод медитативной графики). Подобные техники могут быть с успехом применены для освобождения от негативных эмоций, что входит в комплекс мероприятий по терапии психосоматических заболеваний (Орлов, 2003).
Темы рефератов
1.Агрессия при психических заболеваниях и перверсиях (краткий обзор работы Отто Кернберга).
2.Школа Ю. М. Орлова. Саногенное мышление как профилактика неконтролируемой агрессии.
3.Ф. Перлз. Агрессия в межличностном контакте. Разрушение для встречи с настоящим Другим.
Список рекомендованной литературы для написания рефератов
1.Александер Ф. Психосоматическая медицина // Принципы и применение. М.: Ин-т общегуманитарных исследований, 2004.
2.Кернберг О. Агрессия при расстройствах личности и перверсиях. М.:
Класс, 2001.
3.Кулаков С. А. Основы психосоматики. СПб.: Речь, 2003.
4.Кулаков С. А. Практикум по психотерапии психосоматических расстройств. СПб.: Речь, 2007.
87
Модуль 3. Связь агрессивного и враждебного поведения с полиморфизмами генов МАОА и СOMT...
5.Малкина-Пых И. Г. Психосоматика: новейший справочник. М.: Эксмо, 2003.
6.Орлов Ю. М. Восхождение к индивидуальности. М.: Просвещение, 1991.
7.Орлов Ю. М. Саногенное мышление. М.: Слайдинг, 2003.
8.Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. М.: Медицина, 1996.
9.Перлз Ф. С. Опыты психологии самопознания: Практикум по гештальттерапии. М.: Гиль-Эстель, 1993.
10.Радченко А. В. Психотерапия психосоматических заболеваний и расстройств // Методы современной психотерапии / сост. Л. М. Кроль, Е. А. Пуртова. М.: Класс, 2001.
Литература к теме 3.2
1.Агрессия детей и подростков / под ред. Н. М. Платоновой. СПб.: Речь, 2004.
2.Александер Ф. Психосоматическая медицина: принципы и применение. М.: Ин-т общегуманитарных исследований, 2004.
3.Бреслав Г. М. Психотерапия агрессивного поведения детей и подростков: метод. пособие для врачей. СПб.: Комздрав, 2004.
4.Буняева М. В., Ковш Е. М. Агрессия и деструкция в фокусе психоанализа // Северо-Кавказский психологический вестник. 2015. Т. 13, № 4. С. 55–57.
5.Бэрон Р., Ричардсон Д. Агрессия. СПб.: Питер, 2001.
6.Вагин Ю. Р. Теория деструктивного влечения Сабины Шпильрейн // Суицидология. 2012. Т. 3, № 1 (6). С. 43–49.
7.Воробьева Е. В., Шульгина И. П. Смысловой подход в психокоррекции наркомании // Категория смысла в философии, психологии, психотерапии и в общественной жизни: материалы Всероссийской психологической конф. c международным участием. Ростов н/Д, 2014. С. 112–113.
8.Воробьева Е. В., Шульгина И. П. Теоретическое обоснование смыслового подхода в психокоррекции наркологических заболеваний // Когнитивные исследования на современном этапе (КИСЭ-2013): материалы Четвертой Международной науч.-практ. конф. Ростов н/Д, 2013. С. 215–217.
88
3.2.Ресурсный потенциал агрессии. Роль психотерапии в трансформации агрессивных импульсов...
9.Воробьева Е. В., Шульгина И. П., Ермаков П. Н. Влияние ретроспективной оценки материнского стиля воспитания, реализуемого в детстве, на проявления алекситимии и эмпатии у молодежи с полинаркоманией // Российский психологический журнал. 2015. Т. 12, № 3. С. 114–133.
10.Кернберг О. Агрессия при расстройствах личности и перверсиях. М.: Класс, 2001.
11.Кулаков С. А. Основы психосоматики. СПб.: Речь, 2003.
12.Кулаков С. А. Практикум по психотерапии психосоматических расстройств. СПб.: Речь, 2007.
13.Малкина-Пых И. Г. Психосоматика: новейший справочник. М.: Эксмо, 2003.
14.Мастюкова Е. М., Московкина А. Г. Основы генетики: Клинико-гене- тические основы коррекционной педагогики и специальной психологии. М.: Владос, 2001.
15.Орлов Ю. М. Саногенное мышление. М.: Слайдинг, 2003.
16.Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. М.: Медицина, 1996.
17.Перлз Ф. С. Опыты психологии самопознания (практикум по гештальттерапии). М.: Гиль-Эстель, 1993.
18.Пилягина Г. Я. Принципы неотложной психотерапии аутоагрессивного поведения // Таврический журнал психиатрии. 2003. Т. 7, № 4. С. 42–46.
19.По ту сторону принципа удовольствия / З. Фрейд [и др.]. М.: Прогресс, 1992.
20.Радченко А. В. Психотерапия психосоматических заболеваний и расстройств // Методы современной психотерапии / сост. Л. М. Кроль, Е. А. Пуртова. М.: Класс, 2001.
21.Шалагинова К. С. Психологические основы работы с агрессивными младшими школьниками: в 2 ч. Ч. 1. Лекционный курс: учеб.-метод. пособие. Тула, 2011.
22.Шпильрейн С. Деструкция как причина становления // Логос. 1994. Т. 5.
Вопросы для самоконтроля к модулю 3
1.Как связаны показатели агрессивного и враждебного поведения с полиморфизмами генов МАОА и СOMT?
89
Модуль 3. Связь агрессивного и враждебного поведения с полиморфизмами генов МАОА и СOMT...
2.Какова специфика проявлений агрессивного и враждебного поведения у детей и молодежи Юга России, носителей разных аллелей генов МАОА и СOMT?
3.Назовите основные психотерапевтические подходы к психологической коррекции проявлений агрессивного и враждебного поведения. В чем специфика каждого из них?
90