Здоровый образ жизни. Учебное пособие

ных осложнений следует отметить бесплодие, невынашивание беременности.

В этой связи особую значимость приобретает профилактика нежелательной беременности и ИППП, основанная на знаниях о современных контрацептивных методах. Выбор метода контрацепции является непростой задачей и должен осуществляться с учетом многих факторов: возраста, сексуальной активности, знаний о преимуществах и недостатках контрацептива, способах его использования и другое. Особенно тщательно необходимо оценивать метод контрацепции девушкам-подросткам с учетом состояния их репродуктивной системы в период ее становления, характерологических особенностей, взвешивая относительный риск неблагоприятного влияния на формирующийся молодой организм.

Основными требованиями при выборе метода контрацепции являются: надежность в применении, простота в использовании, доступнаяцена, минимумилиотсутствиепобочныхэффектов, обратимость (восстановление фертильности).

Требований, предъявляемых методам контрацепции много, да ирекомендуемыхдоступныхспособовконтрацепциинемало. Попробуем разобраться: отвечают ли всем этим требованиям современные контрацептивы, и какой способ контрацепции наиболее приемлем для молодых людей.

Спектр современных способов контрацепции включает: гормональные контрацептивы, барьерные контрацептивы и спермициды, внутриматочныеконтрацептивы, естественныеметодыконтрацепции, хирургические методы.

Гормональные контрацептивы

Гормональные контрацептивы основаны на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. Они считаются высокоэффективными. В зависимостиотсоставаиметодапримененияразличаютследующие гормональные контрацептивы: комбинированные оральные контрацептивы (ОК) и чистые прогестагены (мини-пили, подкожные импланты, инъекционные контрацептивы).

Комбинированные ОК бывают монофазными, с одинаковым составом гормональных компонентов, двух- и трехфазными, от-

71

личающиеся составом и дозировкой гормональных компонентов. Подросткам, имеющим регулярные половые контакты, подходят комбинированные ОК, содержащие наименьшее количество эстроген-гестагенов, так как они обладают лучшей переносимостью и могут применяться длительно при постоянном врачебном контроле. Кроме того, они эффективны при лечении гиперандрогенных состояний (акне, себореи, гирсутизме). Комбинированные ОК удобны, так как их применение не связано с половым актом, а частота возникновения побочных эффектов минимальна.

Применение гормональных контрацептивов, содержащих только гестагенный компонент, отличается высокой частотой побочных эффектов (увеличение массы тела, нарушение менструального цикла, нагрубание молочных желез, тошнота, метеоризм и др.), что не соответствует параметрам препарата выбора для подростков.

Еще один метод гормональной контрацепции — посткоитальная контрацепция или экстренная контрацепция. Этот способ широко популярен среди подростков. Его можно использовать в особых случаях: в случае повреждения презерватива, пропуска в приеме ОК, случайной половой связи, изнасиловании. Основная опасность применения посткоитальной контрацепции кроется в пренебрежительном отношении подростков к недопустимости частого применения данных препаратов, ведущего к развитию зачастую тяжелых нарушений в репродуктивной системе.

Необходимо уяснить, что гормональные контрацептивы подбираются индивидуально и назначаются врачом. Пациентки, применяющие гормональные контрацептивы должны находиться под наблюдением врача — гинеколога.

Барьерные контрацептивы и спермициды

Барьерные методы контрацепции препятствуют проникновению сперматозоидов в матку и/или оказывают спермицидное действие. Барьерные методы выполняют две важные функции: предохраняют от нежелательной беременности и защищают от ряда заболеваний, передающихся половым путем.

Различают: механические (диафрагма, шеечный колпачок, контрацептивная губка, презерватив); химические (спермицидные кремы, свечи, таблетки, пасты и др.), вводимые во влагалище.

72

Диафрагма, шеечные колпачки и контрацептивные губки, подходят для применения в более позднем репродуктивном возрасте, после обучения процедуре установки и извлечения.

Презерватив — самое надежное противозачаточное средство, максимально защищающее так же от инфекций, передающихся половым путем. Преимущество — безопасность, простота в применении, доступность, отсутствие системных влияний, отсутствие специальных инструкций к применению. Все эти свойства имеют особое значение при рекомендации этого метода контрацепции молодежи.

Спермициды инактивируют сперматозоиды и препятствуют их проникновению в матку. Химические вещества, входящие в состав спермицидов, тормозят размножение микроорганизмов: микоплазм, гонококков, хламидий, трихомонад и других. Спермициды не оказывают системного воздействия на организм, их можно использовать в любой период сексуальной активности женщин, в течение продолжительного времени. Основным недостатком метода является низкая эффективность. В связи с чем, их используют в сочетании с другими методами контрацепции, в том числе и с барьерными.

Внутриматочные контрацептивы

Внутриматочная контрацепция — это предохранение от беременности с помощью специальных спиралей, введенных в полость матки. Преимущества этого метода: конфиденциальность, их применение не связано непосредственно с половым актом, длительное использование. Однако велика вероятность возникновения воспалительных заболеваний, увеличения менструальной кровопотери, болей, высокая частота выбросов спирали, возможная перфорация матки. Данный метод может быть рекомендован в основном женщинам после родов, при наличии постоянного полового партнера и регулярной половой жизни, не имеющей признаков воспаления половых органов. В любом случае, рекомендовать ВМС лучше после тщательного обследования женщины.

Естественные методы контрацепции

К ним относятся физиологические методы (календарный метод, температурный метод, цервикальный метод), прерванный половой акт.

73

Календарный метод предполагает ведение менструального календаря и основан на определении времени овуляции (выход созревшей яйцеклетки в свободную брюшную полость), которая происходит в середине цикла (при регулярном цикле в 28 дней — на 12—14 день) и является наиболее благоприятным днем для зачатия. Менструальный цикл считается с первого дня последней и до первого дня следующей менструации. Жизнеспособность яйцеклетки 2—3 суток, а сперматозоидов до 5 суток. Таким образом, наступление беременности возможно с 7 по 18 день цикла. Способ подходит только при регулярном, не слишком коротком цикле. Поскольку менструальный цикл у многих девушек не стабилен, то вероятность ошибки при подсчете велика, в связи с чем, для достижения контрацептивного эффекта можно рекомендовать одновременное применение и других методов контрацепции (презервативов и спермицидов).

Температурныйметодоснованнаопределениивремениподъема ректальной температуры. При нормальном овуляторном цикле в момент овуляции наблюдается спад температуры на 0,2—0,4 градусов по С. А затем стабильныйподъемвыше 37 градусов. Это весьма относительно, так как овуляция может произойти и в период повышения температуры. Таким образом, фертильный период будет от начала месячных и течении трех дней после повышения температуры. Метод не слишком удобен и без подкрепления другими способами контрацепции малоэффективен. Добавим, что освоение столь кропотливого метода наблюдения за репродуктивным состоянием женщины целесообразно при планировании беременности и отслеживания, благоприятных для зачатия дней, а не в целях контрацепции.

Цервикальный метод основан на увеличении количества и изменении характера слизи в цервикальном (шеечном) канале под влиянием эстрогенов. Метод не позволяет прогнозировать начало овуляции, поэтому незащищенный половой акт может закончиться незапланированной беременностью. Следует отметить, что определить состояние слизи, не обладая специальными знаниями нелегко.

Прерванный половой акт основан на том, что при половом акте процесс эякуляции (семяизвержения) происходит вне влагалища женщины. Самый главный недостаток метода — низкая эф-

74

фективность. Несостоятельность данного метода связана, в первую очередь, с принципиальной невозможностью для женщины контролировать процесс семяизвержения, высокой вероятностью заражения инфекциями, передающимися половым путем, психологическими расстройствами и т. п.

Таким образом, естественные способы контрацепции не могут быть рекомендованы подросткам, в силу их возрастной психологической незрелости, характеризующейся неготовностью к самоконтролю.

Хирургические методы контрацепции

Хирургические методы контрацепции по этическим соображениям в связи с их необратимостью не могут предлагаться к обсуждениюподросткамиженщинамактивногорепродуктивного возраста, если на то нет особых медицинских показаний.

В любом случае, достаточный уровень сексуальной культуры предполагает предварительную консультацию и, как результат, — совместный со специалистом выбор того или иного контрацептива.

4.5.Инфекции, передающиеся половым путем,

иих профилактика

На различных сайтах в интернете, печатных журналах, телепередачах не прекращаются дискуссии об инфекциях, передающихся половым путем. Это свидетельствует о том, что заболеваемость этими инфекциями остается достаточно высокой, а по некоторым нозологическим формам регистрируется и рост показателей.

Эпидемиологическая ситуация с ИППП носит угрожающий характер. По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире происходит свыше 400 миллионов новых случаев излечимых ИППП (трихомониаза, гонореи, сифилиса, хламидиозаидр.). ВэточислоневходитВИЧ, унесший за последние тридцать лет более 25 миллионов человеческих жизней, и являющийся одной из основных инфекционных причин смерти в мире. В настоящее время в мире насчитывается более 34 миллионов ВИЧ-инфицированных. В РФ число официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных, проживающих в России составляет около 600000 человек.

75

Среди вновь заболевающих ИППП преобладают подростки и молодежь, ведущие активную сексуальную жизнь. ИППП серьезные, иногда мучительно болезненные заболевания, оказывающие (зачастую в кротчайшее время) негативное влияние на репродуктивное здоровье, которое является важной частью благополучия и счастья человека.

Значительный рост ИППП обусловлен как медицинскими, так и социально-поведенческими факторами. Среди медицинских факторов следует отметить неблагоприятную обстановку по инфекциям; зачастую одновременное заражение несколькими микроорганизмами; устойчивость возбудителей к лекарственным препаратам; бессимптомное носительство ряда возбудителей у клинически здоровых лиц; самолечение и недоведение лечения до полного выздоровления, в результате чего заболевание переходит в хроническое течение. Среди социально-поведенческих факторов существенное значение имеют раннее начало половой жизни, снижение ответственности за сексуальное поведение (свобода в сексуальных отношениях, частая смена сексуальных партнеров, занятие сексом со случайными партнерами, пренебрежение барьерными контрацептивами); возрастающая миграция населения; урбанизация; массовый туризм (в том числе секстуризм); снижение социально-экономического уровня жизни отдельных групп населения; ослабление воспитательной роли семьи и школы.

В настоящее время известны около 25 ИППП (см. таблицу). Инфекции, передающиеся половым путем, включают и такие заболевания, которые передаются и другими путями (переливание крови, инъекции одним шприцом и иглой и др.), например: вирусный гепатит В, педикулез, амебиаз и др. Некоторые возбудители ИППП относятся к, так называемым, условно-патогенным микроорганизмам, которые являются частью микрофлоры человеческого организма (гарднерелла, уреаплазма и др.). Но, при определенных условиях (снижение иммунитета, при нарушениях микрофлоры) количество их возрастает, они становятся патогенными и вызывают клинические признаки заболевания. Среди вирусов, вызывающих ИППП, наибольшего внимания заслуживает вирус папилломы человека (ВПЧ), некоторые типы из которых,

обладают онкогенностью и вызывают рак шейки матки.

76

В процессе развития ИППП выделяют последовательные характерные периоды:

1. Инкубационный или латентный (скрытый) период болезни. Он продолжается с момента проникновения возбудителя в организм человека до первых признаков заболевания. Для различных заболеваний этот период разный по времени. Так, длительность инкубационного периода для сифилиса — 3—4 недели, для хламидиоза варьирует от 5 до 30 дней (в среднем 10—14 суток), для гонореи — от 2—5 дней до 2 недель, микоплазмоза и уреаплазмоза — от 1 дня до 3—5 недель, трихомониаза — от 5 до 15 дней.

77

С момента заражения до появления первых признаков СПИД может пройти от нескольких месяцев до 5 лет и т.д. Опасность инкубационного периода заключается в том, что человек и не подозревает о заболевании у себя и ведет привычный образ жизни,

втом числе и сексуальный, являясь источником передачи инфекционного начала.

2.Продромальный период (предвестники) — характеризуется появлением общих признаков: головная боль, слабость, общее недомогание, повышение температуры, состояние дискомфорта

идр. По этим признакам судить о конкретном заболевании не приходится, так как они являются общими для многих заболеваний. Продромальный период может быть кратким или вовсе отсутствовать.

3.Клинический период болезни — апогей заболевания. Во время этого периода на первый план выходят все основные признаки. Наиболее частыми симптомами ИППП являются выделения из мочеиспускательного канала и влагалища женщин, боль, резь при мочеиспускании, генитальный зуд, боли внизу живота,

впаховой и поясничной области и другие. Помимо общих признаков, есть и специфические симптомы. Так выделения при кандидозе обильные, густые (творожистые), с кисловатым запахом; при трихомониазе — серо-белые пенистые; при гонорее — гнойные и т. д. Специфичны и кожные изменения: при генитальном герпесепериодическинакожеи слизистыхоболочкахпоявляются одиночные или сгруппированные мелкие пузырьки, содержащие прозрачную жидкость; при остроконечных кондиломах, вызванных вирусом папилломы человека, появляются бородавки, имеющие мягкую или плотноватую консистенцию; при сифилисе в месте внедрения возбудителя образуется плотный, безболезненный, округлой или овальной формы, мясо-красного цвета, твердый шанкр (язва).

Очень часто у одного и того человека может протекать смешанная инфекция (микст-инфекции), например, гонорея и трихомониаз; трихомониаз, хламидиоз и кандидоз и другие. Это лишь усугубляет течение болезни и вуализирует клиническую картину.

4.Исход ИППП. Он может быть разным. Самым лучшим исходом, без сомнения, является выздоровление, которое достигается при своевременном обращении в лечебное учреждение, пра-

78

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАЧЕТУ

1. Что такое здоровье? Современный подход в оценке здоро-

вья.

2.Современное понятие индивидуального здоровья. Каковы критерии индивидуального здоровья?

3.Каковы критерии здоровья населения?

4.Охарактеризуйте составляющие здорового образа жизни.

5.Раскройте понятия двигательная активность и гиподина-

мия.

6.В чем заключается роль образовательного учреждения в сохранении и укреплении здоровья школьника?

7.Раскройте понятие стресс и стадии его развития.

8.Режим дня и его значение.

9.Работоспособность и утомление, диагностика и профилактика состояния утомления детей и подростков.

10.В чем заключается формирование позитивной жизненной установки у детей и подростков?

11.Культура питания. Понятие о рациональном, сбалансированном питании.

12.Что включает понятие рациональное питание детей?

13.Особенности питания беременных и кормящих матерей.

14.Перечислите основные требования к работе на школьных компьютерах.

15.Влияние персональных компьютеров на функциональное состояние детей и подростков.

16.Раскройте основные направления работы по повышению двигательной активности учащихся.

17.Дайте характеристику факторам преждевременного умственного утомления.

18.Охарактеризуйте группы здоровья.

19.Чем характеризуются биоритмы и их значение в режиме дня школьника?

80