Заболевания пародонта. Учебное пособие

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ ИВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

ЗАБОЛЕВАНИЯ

ПАРОДОНТА Учебное пособие

Рекомендовано Редакционно-издательским советом КБГУ в качестве учебного пособия для обучающихся

по специальности 31.05.03. Стоматология

Нальчик

КБГУ

2024

УДК 616.314.18-002.4 (075.8) ББК 56.612.13 я73

З-12

Рецензенты:

кафедра терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»

доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»

М.Н. Меджидов

Авторы: Тхазаплижева М.Т., Карданова Л.В.,

Сулейманова А.Ш., Балкарова С.А.

З-12 Заболевания пародонта : учебное пособие / М. Т. Тхазаплижева, Л. В. Карданова, А. Ш. Сулейманова, С. А. Балкарова ; Министерство науки ивысшего образования Российской Федерации, Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова. – Нальчик : Каб.-Балк. ун-т, 2024. – 84 с. – Библиогр.:с.83.–50 экз.– Текст:непосредственный.

Издание содержит морфологию, физиологию, диагностику, этиологию, патогенез, клинику и лечение заболеваний пародонта.

Предназначенодляобучающихсяпо специальности«Стоматология».

УДК 616.314.18-002.4 (075.8) ББК 56.612.13 я73

Тхазаплижева М.Т., Карданова Л.В., Сулейманова А.Ш., Балкарова С.А, 2024

2

3

ВВЕДЕНИЕ

Заболевания пародонта (тканей, окружающих зуб) известны с древнейших времен. С развитием цивилизации распространенность заболеваний пародонта значительно возросла.

Значимость заболеваний пародонта определяется не только их распространенностью и негактивным влиянием на организм в целом, но и низкой эффективностью лечения. При отсутствии адекватных лечебнопрофилактических мероприятий риск возникновения более тяжелых, деструктивных формзаболевания пародонта с возрастомувеличивается.

Согласно исследованию научной группы ВОЗ (1990), в котором обобщены результаты обследования населения 53 стран, высокий уровень заболеваний пародонта был отмечен как у молодых людей в возрасте

15–19 лет (55–99 %), так и у людей в возрасте 35–44 лет (65–98 %). На распространенность заболеваний пародонта влияют социальные факторы (возраст, пол, раса, социально-экономическое положение человека), состояние полости рта (микробная бляшка, окклюзионная травма, дефекты пломбирования, протезирования, ортодонтического лечения), наличие вредных привычек (несоблюдение правил гигиены полости рта, курение, жевание бетеля), системных факторов (гормональные изменения в период полового созревания, беременности, менопаузы и др.), заболевания органов и систем организма, проведение лекарственной терапии (гидантоин, стероидные препараты, иммунодепрессанты, пероральные противозачаточные средства, соли тяжелых металлов, циклопоринидр.).

В связи с этим необходим поиск наиболее эффективных способов борьбы с заболеваниями пародонта у разных возрастных групп населения иподготовкиврачей-пародонтов.

4

ТЕМА 1. Пародонт. Анатомо-физиологические данные

Цель занятия: изучить строение пародонта и его функции.

Краткое содержание темы

Пародонт – комплекс тканей, окружающих зуб, и имеющих генетическую и функциональную общность.

Пародонт включает в себя следующие образования:

–десна с надкостницей;

–периодонт;

–цемент корня зуба;

–кость альвеолы.

Десна – слизистая оболочка, охватывающая зуб в области шейки ипокрывающая альвеолярную часть челюсти.

В десне различают:

–межзубнойсосочек(располагаетсямеждудвумясоседнимизубами);

–маргинальную десну (десневой край, свободная десна);

–альвеолярную десну (прикрепленную десну).

Маргинальная десна (свободная) – часть десны, прилежащая к шейке зуба, где в него вплетаются волокна циркулярной связки зуба. Она непрочно прикреплена к надкостнице и имеет небольшую подвижность.

Альвеолярная десна (прикрепленная) – часть десны, покрывающая альвеолярный отросток. Она неподвижно прикреплена к подлежащим тканям за счет соединения волокон собственно слизистой оболочки с подлежащей альвеолярной костью.

Десневая борозда – щелевидное пространство между поверхностью зуба и десневым краем, глубина которого варьирует от 0,5 до 3 мм, составляя в среднем 1,8 мм. Она выстлана эпителием (неороговевающим), который прикрепляется к кутикуле зуба (эпителиальное прикрепление). В норме дно десневой борозды располагается на уровне эмалевоцементного соединения; с возрастом значительно углубляется.

Эпителий борозды выстилает внутреннее пространство бороздки. Около поверхности эмали он переходит в эпителий прикрепления, за пределами бороздки – в эпителий десны.

Эпителий борозды имеет существенные особенности:

–он лишен слоя ороговевающих клеток, что значительно повышает его проницаемость и регенераторные способности;

–расстояние между эпителиальными клетками больше, чем в других отделах слизистой оболочки десны, что способствует повышенной

5

проницаемости эпителия как для микробных токсинов с одной стороны, так и для лейкоцитов – с другой.

Десневая борозда (желобок) и эпителиальное прикрепление выполняют барьерную функцию, защищая пародонт от микробной агрессии, травмы и др.

В норме десневая борозда содержит десневую жидкость, обладающую защитными свойствами, которая, как бы замыкает вход в зубодесневое соединение.

При интактном пародонте десневая жидкость представляет собой транссудат,имеющий сложныйсостав и соответствует сыворотке крови.

Анатомический желобок – неглубокая бороздка, располагающаяся между поверхностью зуба и прилежащей десной; обнаруживается гистологически.

Клинический желобок – борозда между зубом и десной, которая обнаруживается при легком зондировании.

При патологических процессах десневой желобок превращается

вдесневой или пародонтальный карман. Различают карманы:

1.Гистологический – патологически измененный желобок, который клинически не определяется.

2.Клинический десневой карман – патологически измененный желобок, обнаруживающийся клинически, и который не сопровождается разрушением периодонта и костной ткани.

3.Клинический пародонтальный карман – поражение десневого желобка, при котором частично разрушаются все ткани, составляющие пародонт.

Различают пародонтальные карманы:

– внекостные (без деструкции кости лунки);

– костные (с выраженным разрушением кости лунки). Периодонт – соединительнотканное образование, которое распо-

лагается в щелевидном пространстве шириной 0,25–0,5 мм между корнем зуба и альвеолой.

На всем протяжении лунки соединительная ткань периодонта находится в связи с костью челюсти, через апикальное отверстие корня – с пульпой зуба, у края лунки – с десной и надкостницей челюсти.

Межзубная перегородка. Она образована кортикальной пластинкой, которая состоит из компактного костного вещества, включающего костные пластинки с системой остеонов. Компактная кость альвеолы пронизана многочисленными прободающими каналами, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы. Между слоями компактной

6

пластинки находится губчатая кость, а в промежутках между ее балками – желтыйкостный мозг.

На R-грамме кортикальная пластинка кости выглядит в виде четко очерченной полосы по краю альвеолы; губчатая кость имеет петлистую структуру.

Цемент – твердая ткань, покрывающая корень зуба, начиная от эмалево-цементной границы. Наибольшей толщины он достигает на верхушке корня. По строению приближается к грубоволокнистой соединительной ткани. В цементе, как и в дентине, имеются коллагеновые волокна и минерализованное склеивающее вещество. Часть коллагеновых волокон расположена в продольном направлении, а другая часть – в радиальном. Эти волокна, с одной стороны, переходят в радиальные волокна дентина, с другой – в волокна периодонта. Цементом покрыта вся поверхность корней. Непосредственно к дентину прилегает так называемый бесклеточный, или первичный цемент, в котором отсутствуют клетки. У верхушек корней и на межкорневых поверхностях многокорневых зубов этот цемент покрыт слоем клеточного, или вторичного цемента, который содержит много цементных клеток – цементоцитов, имеющих большое количество отростков. В отличие от первичного цемента во вторичном цементе выражено радиальное направление коллагеновых волокон.

Кровоснабжение пародонта. Ткани пародонта снабжаются кровью из бассейна наружной сонной артерии и ее ветвью – верхнечелюстной артерией. Зубы и окружающие их ткани верхней челюсти получают кровь из крыловидных ветвей верхнечелюстной артерии; зубы и окружающие их ткани нижней челюсти – из ветвей нижней альвеолярной артерии.

От нижней альвеолярной артерии к каждой межальвеолярной перегородке отходит одна или несколько зубных ветвей, которые, в свою очередь, дают ветви к периодонту и цементу корня. Эти ветви разветвляются, соединяются анастомозами и образуют густую сеть. В маргинальном периодонте вблизи эмалево-цементного соединения выражена сосудистая манжетка, которая связана анастомозами с сосудами десны и периодонта. Артериовенозные анастомозы в тканях пародонта свидетельствуют об отсутствии в них артерий концевого типа.

К структурным образованиям микроциркуляторного русла пародонтальных тканей относятся артерии, артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы, вены и артериоловенулярные анастомозы. Капилляры и окружающая их соединительная ткань вместе с лимфатиче-

7

ской сетью обеспечивают питание тканей пародонта, а также выполняют защитную функцию. Состояние проницаемости капилляров имеет большоезначение в развитии патологических процессов в пародонте.

Иннервация пародонта. Иннервация пародонта осуществляется за счет сплетений второй и третьей ветвей тройничного нерва. В глубине альвеолы пучки зубного нерва делятся на две части: одна идет к пульпе, другая – к десне по поверхности параллельно главному нервному стволу пульпы.

В пародонте различают множество более тонких, параллельно расположенных миелиновых и безмиелиновых нервных волокон. На разных уровнях пародонта миелиновые волокна разветвляются, утончаясь при подходе к цементу. В пародонте имеются свободные нервные окончания, располагающиеся между клетками. Главный нервный ствол пародонта в межкорневом пространстве идет параллельно сначала цементу, а в верхней части – межкорневой дуге.

Лимфатическая система пародонта. Разветвленная сеть лимфа-

тических сосудов выполняет важную роль в функционировании пародонта, особенно при его заболеваниях. В здоровой десне присутствуют мелкие тонкостенные лимфатические сосуды неправильной формы. Они располагаются главным образом в субэпителиальной соединительнотканной основе. При воспалении лимфатические сосуды резко расширяются. В просветах сосудов, а также вокруг них определяются клетки воспалительного инфильтрата. При воспалении лимфатические сосуды способствуют удалению интерстициального материала из очага поражения.

Возрастные изменения тканей пародонта

Инволютивные изменения тканей пародонта обусловлены изменениями в генетическом аппарате клеток околозубных тканей:

–снижением в них обмена веществ;

–интенсивностью физико-химических процессов. Большую роль в старении тканей пародонта играют

–изменения стенок сосудов;

–содержание коллагена;

–активность ферментов;

–иммунобиологическая реактивность;

–уменьшение транспорта питательных веществ и кислорода, что приводит к преобладанию процессов распада клеток над процессами их восстановления.

8

При возрастных изменениях ткани десны отличаются

–склонностью к гиперкератозу;

–характерным истончением базального слоя;

–атрофией эпителиальных клеток;

–гомогенизацией волокон субэпителиального слоя десны;

–уменьшением числа капилляров;

–расширением и утолщением стенок сосудов;

–уменьшением количества коллагена;

–исчезновением гликогена в клетках шиповатого слоя;

–уменьшением содержания лизоцима в тканях десны;

–дегидратацией.

В костной ткани:

–уменьшается число прободающих волокон цемента;

–усиливается гиалиноз;

–увеличивается активность и количество протеолитических ферментов;

–расширяются костномозговые пространства;

–утолщается кортикальная пластинка;

–расширяются каналы остеонов и заполняются жировой тканью. Разрушение костной ткани с возрастом может быть обусловлено

также снижением анаболического действия половых гормонов при относительном преобладании глюкокортикоидов.

Клинико-рентгенологически инволюционные изменения в тканях пародонта характеризуются:

–атрофией десны;

–обнажением цемента корня при отсутствии пародонтальных карманов и воспалительных изменений в десне;

–остеопорозом (особенно постклимактерическим);

–остеосклерозом;

–сужением периодонтальной щели;

–гиперцементозом.

Функции пародонта. Пародонт отвечает за барьерную, трофическую функции; осуществляет рефлекторную регуляцию жевательного давления; выполняет пластическую и амортизирующую роль. Он переносит значительные физические перегрузки, устойчив по отношению к инфекции и интоксикации.

1. Барьерная функция пародонта возможна при условии целостности пародонта и обеспечивается следующими факторами:

– способностью эпителия десны к ороговению;

9

–большим количеством и особой направленностью пучков коллагеновых волокон;

–тургором десны;

–состоянием ГАГ соединительнотканных образований пародонта;

–особенностями строения и функции физиологического десневого кармана;

–антибактериальной функцией слюны за счет наличия в ней таких биологически активных веществ, как лизоцим, лактоферин, муцин, а также ферментов, иммуноглобулинов, полиморфноядерных лейкоцитов;

–наличием тучных и плазматических клеток, играющих важную роль в выработке аутоантител;

–составом десневой жидкости, содержащей бактерицидные вещества и иммуноглобулины.

Выполнение барьерной функции способствует предупреждению сенсибилизации организма при одонтогенной инфекции.

Местный иммунитет обеспечивается сложной многокомпонентной системой, включающей в себя гуморальные, клеточные, специфические и неспецифические факторы. К клеточным факторам местной защиты пародонта (клеточный иммунитет) относятся Т- и В-лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги, тучные клетки.

2. Трофическая функция рассматривается как одна из основных функций пародонта. Ее выполнение обеспечивается за счет широко разветвленной сети капилляров и нервных рецепторов. Эта функция во многом зависит от сохранения нормальной микроциркуляции в функционирующем пародонте.

3. Рефлекторная регуляция жевательного давления осуществляется благодаря находящимся в пародонте многочисленным нервным окончаниям – рецепторам, раздражение которых передается по самым разнообразным рефлекторным магистралям.

4. Пластическая функция пародонта заключается в постоянном воссоздании его тканей, утраченных при физиологических или патологических процессах. Реализация этой функции происходит за счет деятельности цементо- и остеобластов. Определенную роль при этом играют

идругие клеточные элементы – фибробласты, тучные клетки, а также состояние транскапиллярного обмена.

5. Амортизирующую функцию (опорно-удерживающая) выполняют коллагеновые и эластические волокна. Периодонтальная связка защищает ткани зубной альвеолы при жевании, а при травме – сосуды периодонта

инервы. В механизме амортизации участвуют жидкая и каллоидная части межтканевых щелей иклеток, изменения обмена сосудов.

10