Заболевания пародонта. Учебное пособие

III. Пародонтоз – дистрофическое поражение пародонта. Течение: хроническое, ремиссия.

Тяжесть процесса: легкая, средняя, тяжелая. Распространенность процесса: генерализованная.

IV. Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Папийона – Лефевра, гистиоцитоз- Х, сахарный диабет некомпенсированный, нейтропения и др.).

V. Пародонтомы – опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте (эпулис, фиброматоз десен и др.).

В последнее время выделена быстропрогрессирующая форма пародонтита.

Контрольные вопросы

1.Классификация заболеваний пародонта.

2.Классификация гингивита по течению.

3.Классификация пародонтита по распространенности.

4.Классификация пародонтоза по тяжести.

5.Что включают в себя идиопатические заболевания?

6.Местные причины заболеваний пародонта.

7.Общие причины заболеваний пародонта.

Тесты

1. Основными факторами возникновения заболеваний пародонта являются:

а) изменения реактивности организма б) микроорганизмы зубной бляшки

в) микроорганизмы и продукты их обмена; факторы полости рта, общие факторы, регулирующие метаболизм тканей полости рта

г) наследственность д) образ жизни

2. В основу деления пародонтита на степени положены:

а) острый б) хронический

в) хронический в стадии обострения

г) в стадии ремиссии д) все ответы верны

21

3. Местными факторами возникновения пародонтита являются:

а) повреждающее действие микробных скоплений биопленки десневой борозды

б) кариес зубов

в) перегрузка пародонта г) ятрогенные причины

д) сахарный диабет

4.Формами хронического пародонтита являются:

а) локализованный пародонтит

б) пародонтальный абсцесс десневого происхождения без свища

в) генерализованный пародонтит

г) пародонтальный абсцесс десневого происхождения со свищом д) развившийся

5.К пародонтомам относят:

а) эпулис б) фиброматоз

в) акантоз г) липоматоз д) спонгиоз

ТЕМА 4. Гингивит. Катаральный гингивит

Цель занятия: изучить клинику, диагностику гингивита, освоить методы лечения.

Краткое содержание темы

Гингивит – воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.

Выделяют следующие самостоятельные формы гингивита:

–катаральный;

–гипертрофический (фиброзная форма, отечная форма);

–язвенный (язвенно-некротический гингивит Венсана);

–атрофический;

–десквамативный;

Наиболее часто встречаются первые три формы.

22

По течению выделяют:

–острый гингивит;

–хронический гингивит;

–в стадии обострения;

–в стадии ремиссии.

По степени тяжести процесса:

–легкая;

–средняя;

–тяжелая.

По распространенности процесса:

–локализованный;

–генерализованный.

Гингивит наблюдается преимущественно у детей, подростков и лиц не старше 30 лет.

Из общих причин важная роль принадлежит изменению реактивности организма и снижению резистентности тканей пародонта, что наблюдается при общесоматических заболеваниях (сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, эндокринных, инфекционных, заболеваниях кроветворных органов, лучевых поражениях) игормональных нарушениях.

К местным причинам следует отнести плохую гигиену полости рта, следствием которой является образование микробного налета, дефекты пломбирования и протезирования, зубочелюстные аномалии, аномалии мягких тканей (короткие уздечкигуб, языка, мелкое преддверие).

Тяжесть гингивита определяется комплексом общих изменений организма и распространенностью воспалительного процесса:

–гингивит легкой степени – поражение десневых сосочков;

–гингивит средней степени тяжести – поражение десневых сосочков исвободной (маргинальной) десны;

–гингивит тяжелой степени – воспаление всей десны, включая прикрепленную (альвеолярную).

При локализованном гингивите воспаление десны определяется

вобласти нескольких зубов. Причинами ограниченного поражения являются местные факторы.

При генерализованном гингивите воспалительный процесс распространяется на область всех зубов верхней и нижней челюстей.

За счет отечности межзубных сосочков и увеличения их объема создается впечатление углубления десневой борозды.

23

Катаральный гингивит

В клинике чаще всего встречается хронический катаральный гингивит или его обострение.

Острый катаральный гингивит обычно бывает симптомом острой респираторной инфекции или местного повреждения (ожог, механическое повреждение), в период прорезывания и смены зубов. Чаще встречается у детей.

Клиника

При остром катаральном гингивите пациент жалуется на общее недомогание, повышение температуры тела, боли в полости рта, усиливающиеся при приеме пищи и чистке зубов. При осмотре полости рта, поверхность десны ярко-красная, гладкая, блестящая, отечная, при зондировании определяется болезненность, кровоточивость.

Хронический катаральный гингивит

Жалобы:

–периодически возникающий дискомфорт в области десен;

–кровоточивость при чистке зубов и приеме пищи;

–неприятный запах изо рта.

Общее состояние пациента не нарушено.

При осмотре: десна отечна, застойно гиперемирована, имеет цианотичный оттенок, валикообразно утолщена. В процесс могут быть вовлечены межзубные сосочки, маргинальная и прикрепленная десны. При зондировании выявляют кровоточивость десен, наличие мягкого зубного налета и наддесневого камня. За счет отека глубина десневой бороздки увеличена.

На рентгенограмме костная ткань без изменений, однако, при длительном течении могут наблюдаться остеопороз в межальвеолярных перегородках и расширение периодонтальной щели.

При отсутствии лечения наступает обострение процесса. Кровоточивость десен усиливается, становится постоянной, наблюдается самопроизвольно,по утрампривкускровиво рту.Можетпоявитьсяболь вдеснах.

Дифференциальная диагностика. Хронический катаральный гин-

гивит следует дифференцировать с пародонтитом легкой степени. В отличие от пародонтита при катаральном гингивите сохранено зубодесневое соединение, а на рентгенограмме отсутствуют изменения костной ткани.

24

Лечение хронического катарального гингивита:

– устранение местных раздражающих факторов: пломбирование кариозных полостей с восстановлением контактных пунктов, бактериального налета и твердых зубных отложений;

–обучение пациента правильному уходу за зубами с контролем качества чистки;

–тщательное удаление бактериального налета ведет к ликвидации воспаления: десна приобретает бледно-розовый цвет, становится плотной, отсутствует кровотечение;

–антисептическая обработка: применение растворов хлоргексидина 0,05 % для ротовых ванночек в период обучения гигиене (5–7 дней)

втечение 3 минут после чистки зубов утром и вечером для инактивации бактерий бляшки.

Для лечения хронического катарального гингивита применять растительные антисептики в виде настоев цветов ромашки, календулы, листьев шалфея, эвкалипта, травы зверобоя.

Можно использовать готовые лекарственные формы: настойки календулы, эвкалипта, 1 %-ный спиртовой раствор новоиманина (препарат из зверобоя), хлорофиллипт, 1 %-ный спиртовой раствор сольвина (из листьев шалфея), ромазулан на основе экстракта ромашки, ротокан (препарат ромашки, тысячелистника, календулы), 1 %-ный водный раствор сангвиритрина или линимент сангвиритрина (готовят из наземной части бекконии сердцевидной). Все эти средства, кроме сангвиритрина, перед применением должны разводиться теплой водой. После стихания воспалительного процесса следует использовать восстановительное лечение.

Физиотерапия при катаральном гингивите направлена на повышение реактивности организма (общее ультрафиолетовое облучение, аэронотерапия, кальций-электрофорез на воротниковую зону). Для улучшения

местной резистентности тканей, нормализации микроциркуляции и устранения застойных явлений в тканях следует использовать массаж, гидромассаж, дарсонвализацию, лекарственный электрофорез (витамин С, папаверин, 5 %-ный раствор е-аминокапроновой кислоты, 1 %-ный раствор галаскорбина, 5 %-ный раствор хлорида кальция). Курс лечения 10–15 процедур, продолжительность процедуры 20 минут. Эти препараты воздействуют на обмен веществ, уменьшают фибринолитическую активность слюны, папаверин оказывает дезагрегационное действие, восстанавливает структуру клеток эпителия. Рекомендуется применение гелиево-неонового лазера.

25

На период лечения целесообразно назначить витамины: аскорутин, пангексавит, декамевит и др. в течение 2–4 недель. В пищевом рационе должны преобладать белки, витамины, твердая пища. При генерализованных формах гингивита необходимо обследование пациента; при выявлении заболеваний параллельно с местной терапией проводить лечение у соответствующего специалиста.

Контрольные вопросы

1.Что такое гингивит?

2.Формы гингивита.

3.Общие причины возникновения катарального гингивита.

4.Местные причины возникновения катарального гингивита.

5.В каком возрасте чаще наблюдается гингивит?

6.Чем определяется тяжесть гингивита?

7.Какие факторы вызывают возникновение локализованного гингивита?

8.Основные симптомы острого катарального гингивита.

9.Основные жалобы при остромкатаральном гингивите.

10.Причины острого катарального гингивита.

11.Клиника хронического катарального гингивита в стадии обост-

рения.

12.Дифференциальная диагностика хронического катарального гин-

гивита.

13.Лечение острого катарального гингивита.

14.Лечение хронического катарального гингивита.

Тесты

1. Основные причины развития очагового катарального гингивита:

а) дефекты пломбирования, протезирования

б) плохой уход за полостью рта

в) зубной налет

г) снижение местного иммунитета

д) короткая уздечка губы и языка

2. Основные причины развития генерализованного катарального гингивита:

а) зубной камень б) ошибки пломбирования

в) зубная бляшка вследствие плохого ухода за зубами

26

г) заболевания ЖКТ, ССС

д) снижения местного и общего иммунитета

3. При катаральном гингивите диагностируются:

а) деформация десны, зубные отложения б) отсутствие кармана, кровоточивость при откусывании твер-

дой пищи

в) ретракция десны, наличие ложных карманов г) наличие карманов, гипосаливация д) изменения на ортопантомограмме

4.При катаральном гингивите количество десневой жидкости:

а) увеличивается

б) уменьшается в 2 раза в) уменьшается в 4 раза г) не изменяется

5.На рентгенограмме при катаральном гингивите резорбция межальвеолярной перегородки:

а) на 1/3 длины корня зуба б) на 1/2 длины корня зуба в) на 2/3 длины корня зуба г) на 3/4 длины корня зуба

д) отсутствует

Клинические задачи

1.Пациент А. 16 лет обратился с целью профилактического осмотра.

Ванамнезе частые ангины (до 4 раз в год). Полость рта санирована, КПУ= 10, целостность зубных рядов не нарушена. Индекс гигиены OHI-S (по Грину-Вермиллиону) 1,9 балла; ПМА 2,38 %; глубина зондирования зубодесневого соединения не превышает 2 мм, на ортопантомограмме целостность кортикальных пластин у вершин межальвеолярных перегородок не нарушена. В микробной бляшке при бактериологическом ис-

следовании выделеныA. actinomycetemcomitans, P.gingivalis, B.forsythus.

1.Поставьте диагноз.

2.Сформулируйте цель лечения.

3.Определите критерии излеченности.

27

2.Больная К. 24 лет обратилась с жалобами на периодическую кровоточивость десны в области 26 зуба, застревание пищи между 2 5 – 2 6 зубами, в последние 2 дня появилась боль в области 2 6 при приеме пищи. Анамнез: полгода назад произведена реставрация коронки 2.6 зуба. Объективно: 2 5 – зуб интактный, на медиально-жевательной поверхности 2.6 пломба, межзубное пространство между 2 5 и 2 6 свободно от пломбировочного материала, контактный пункт между зубами отсутствует. Десневой сосочек между 2 5 и 2 6 отечен, застойно-гипереми- рованного цвета, при зондировании наблюдается кровоточивость и болезненность. Гигиенический индекспо Федорову– Володкиной1,2 балла, зубнойкамень отсутствует.

1.Поставьте диагноз.

2.Назовите основной этиологический фактор.

3.Составьте план лечения.

ТЕМА 5. Язвенно-некротический гингивит Венсана

Цель занятия: изучить клинику язвенно-некротического гингивита, освоить методы диагностики и лечения.

Краткое содержание темы

Язвенно-некротический гингивит Венсана представляет собой деструктивную форму воспаления, в этиопатогенезе которого существенную роль играет изменение реактивности организма и, следовательно, снижение резистентности десны к аутоинфекции полости рта (особенно к фузобактериям, спирохетам).

Язвенно-некротический гингивит Венсана не бывает у людей с беззубыми челюстями.

Язвенный гингивит наиболее часто возникает у лиц молодого возраста (17-30 лет) в следующих ситуациях:

–во время или после общих заболеваний (грипп, ОРЗ, ангина);

–при недостаточности питания (особенно дефицит витаминов);

–при переохлаждении.

Большое значение в развитии данной патологии имеет стресс, поскольку он вызывает блокаду системы мононуклеарных макрофагов и стимулирует продукцию глюкокортикоидов.

Провоцирующую роль играют плохая гигиена полости рта, наличие твердых зубных отложений, множество кариозных полостей, затрудненное прорезывание зубов.

28

Характерна сезонность заболевания.

В большинстве случаев язвенно-некротический гингивит протекает

генерализованно.

Клинически различают острое и хроническое течение.

Степень тяжести гингивита определяется распространенностью воспаления и выраженностью интоксикации организма.

Клиника язвенного гингивита

Язвенный гингивит обычно начинается остро. Жалобы на резкую боль и кровоточивость десен, затрудненный прием пищи, гнилостный запах изо рта, общее недомогание, повышение температуры.

Объективно: явления общей интоксикации организма (повышение температуры тела, головная боль, лимфаденит), слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована, покрыта серовато-зеленым некротическим налетом, при удалении которого обнаруживается кровоточащая язвенная поверхность, десневые сосочки некротизированы.

В зависимости от тяжести заболевания различают легкую, среднюю и тяжелую степени.

1.Легкая степень. В полости рта определяется некроз межзубных сосочков и части краевой десны.

2.Средняя степень тяжести – некроз с десневых сосочков распространяется частично и на маргинальную десну. При этом ухудшается общее состояние, температура тела повышается до 37,5–38 °С.

3.Тяжелая степень – язвенно-некротическим процессом поражаются десневые сосочки, маргинальная и альвеолярная десна.

Процесс сопровождается явлениями интоксикации, температура

тела достигает 38–39,5 °С, цвет кожи землистого оттенка, отмечается головная боль, отсутствие аппетита, боль в суставах, мышцах, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, которые становятся болезненными.

Из лабораторных методов исследования следует проводить клинический анализ крови и бактериоскопическое исследование материала.

В легкой степени клинический анализ крови в пределах нормы, при обширных поражениях отмечается ускоренная СОЭ (до 20 мм/час), увеличение количества лейкоцитов (до верхней границы нормы 8–9 тыс.), сдвиг формулы влево.

При микроскопии (бактериоскопии) мазков обнаруживаются фузобактерии (веретенообразная палочка) и спирохеты.

Хронический язвенно-некротический гингивит

Острый язвенно-некротический гингивит при отсутствии лечения может перейти в хроническую форму. При этом жалобы больных чаще отсутствуют, общее состояние не нарушено. При объективном обследо-

29

вании обнаруживаются постнекротические дефекты межзубных десневых сосочков, отек, гиперемия и изъязвление. Некротические дефекты десны необратимы.

Дифференциальная диагностика

Гингивитследуетдифференцироватьсо следующимизаболеваниями. Острый лейкоз. Клинические проявления этих заболеваний имеют

значительное сходство:

–поражаются, как правило, люди молодого возраста;

–изменениямдесныпредшествуютинфекционныезаболевания(грипп, ангина);

–отмечается недомогание, слабость, повышение температуры тела

инекроз десны.

Отличительными признаками при заболеваниях крови являются:

–кровоизлияния на слизистой оболочке полости рта;

–наличие специфических инфильтратов в десне;

–спонтанная кровоточивость десны;

–в клиническом анализе крови выявляются незрелые элементы, лейкоцитоз, анемия.

При язвенно-некротическом гингивите исход благоприятный, при правильном лечении выздоровление наступает в течение 5–14 дней, при остром лейкозе прогноз неблагоприятный.

Агранулоцитоз. В дифференциальной диагностике значение имеет правильно собранный анамнез, так как развитие агранулоцитоза связано

сприемом лекарственных препаратов, а также с лучевым воздействием. При агранулоцитозе кроме десны поражается слизистая оболочка

мягкогонёба,очагинекрозарасполагаютсянанеизмененнойповерхности. В крови – резкое уменьшение вплоть до полного исчезновения гра-

нулоцитов, анемия, тромбоцитопения.

Висмутовый и свинцовый гингивиты имеют общие и местные изменения, характерные для язвенно-некротического гингивита.

Свинцовый гингивит. При свинцовом гингивите отличительным признаком является серая кайма по краю десны, развивается асептический некроз вследствие отложения свинца в стенках сосудов и нарушения кровоснабжения. В анамнезе таких больных отмечается контакт со свинцом (рабочие горнорудной промышленности, типографии). Общие нарушения сопровождаются параличами, свинцовыми коликами.

Висмутовый гингивит. У больных, принимающих висмутовые препараты (бийохинол, бисмоверол), также возможны изменения десны, на которой появляется серовато-черная кайма вследствие отложения сульфида висмута.

30