Заболевания пародонта. Учебное пособие

в) нерациональное протезирование г) прием определенных медикаментов

д) короткая уздечка

5) Клиническая картина фиброзной формы гипертрофического гингивита:

а) разрастания десны

б) кровоточивость

в) десневые сосочки бледно-розового цвета

г) гноетечение

д) ложные десневые карманы

Клинические задачи

1.Больной 18 лет жалуется на увеличение десен в области фронтальных зубов обеих челюстей, кровоточивость, боль во время приема пищи. Анамнез: подобные явления появились год назад. Объективно: при осмотре в области верхних и нижних фронтальных зубов межзубные сосочки гипертрофированы, покрывают коронки до 1/3 высоты, дёсны цианотичны, болезненны при прикосновении, кровоточат. Зубы покрыты мягким налётом, отмечается отложение наддесневого зубного камня. Имеется скученность зубов во фронтальном отделе.

1.Поставьте диагноз.

2.Проведите дифференциальную диагностику.

3.Какойдополнительныйметодобследованияподтвердитдиагноз?

4.План лечения данного заболевания.

5.Назначьте местное лечение.

2. Пациентка Ф. 25 лет обратилась с жалобами на кровоточивость десны и боль во время приема пищи и чистки зубов. Беременность 20 недель. При обследовании определяются ложные десневые карманы 5 мм в области 321 | 123. Десна кровоточит при зондировании.

1.Поставьте диагноз.

2.Дополнительные методы обследования при данном заболевании.

3.Проведите дифференциальную диагностику.

4.План лечения данного заболевания.

5.Назначьте местное лечение.

41

ТЕМА 7. Пародонтит

Цель занятия: изучить клинику, диагностику пародонтита, освоить методы лечения.

Пародонтит – воспаление тканей пародонта с нарушением зубодесневого прикрепления, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.

По распространенности процесса различают пародонтит

1)локализованный;

2)генерализованный.

По течению процесса различают

1)острый;

2)хронический;

3)стадия обострения;

4)абсцесс;

5)период ремиссии. По степени тяжести:

1)легкая;

2)средняя;

3)тяжелая.

Острый пародонтит наблюдается редко и связан с действием

острой травмы вследствие повреждения зубодесневого соединения:

–при глубоком продвижении искусственной коронки;

–попадании пломбировочного материала и/или мышьяковистой пасты в межзубной промежуток.

Как правило, обнаруживается локализованное поражение тканей пародонта в области одного или двух зубов.

Для острого локализованного пародонтита характерны ноющая, иногда сильная пульсирующая боль, которая усиливается во время еды, ощущение подвижности одного или двух зубов.

При осмотре – гиперемия, отек локализованы по краю десны, может быть видна кровоточащая зернистая ткань, выступающая из-под края десны. Всегда устанавливается связь имеющихся изменений с наличием травматического фактора. Зондирование обнаруживает нарушение зубодесневого соединения, десневой карман различной глубины с серозным или гнойным отделяемым. Определяется подвижность одного или двух зубов. Болезнена горизонтальная перкуссия.

При остром пародонтите при рентгенологическом исследовании изменений костной ткани нет.

42

Дифференциальную диагностику острого пародонтита проводят

с острым верхушечным периодонтитом и с обострением хронического верхушечного периодонтита (постоянные ноющие или пульсирующие боли, усиливающиеся от прикосновения к зубу, чувство «выросшего зуба», отек и гиперемия слизистой оболочки в области переходной складки больного зуба, пальпация болезненная, зуб имеет кариозную полость, подвижен, вертикальная перкуссия вызывает болевую реакцию, на рентгенограмме при обострении хронического верхушечного периодонтита – деструкциякостной ткани в области верхушек корней).

Лечение острого локализованного пародонтита направлено на устранение этиологических факторов, ликвидацию воспаления и десневого кармана.

Устранение причин, вызвавших острое локализованное воспаление пародонта, предусматривает:

–снятие травмирующих искусственных коронок;

–некорректных ортопедических конструкций;

После устранения этиологического фактора для ликвидации воспаления применяют антисептические и антибактериальные препараты в виде орошения, ротовых ванночек, аппликаций:

–растворы: 1 %-ного йодинола, 1 %-ного этония, 0,06 %-ного хлор- гексидина,0,02%-ногофурацилина, 0,02 %-ного этакридина лактата;

–растительные препараты – спиртовые растворы 1 %-ного сальвина, 1 %-ного новоимманина, 1 %-ного хлорофиллипта, 0,2 %-ного сангвиритрина,ромазулан,настойкукалендулы,софорыяпонской,эвкалиптаидр.;

–антибактериальные препараты – официнальные мази в виде аппликаций на 15–20 минут: «Дермазин», гелиомициновую, линкомициновую, тетрациклиновую, 10 %-ную мазь мафенида ацетата, «Оксизон»

и«Гиоксизон».

Внастоящее время получили широкое применение биополимерные пленки, содержащие различные лекарственные препараты: «Диплендента М», «Диплен-дента Г», «Диплен-дента X», «Диплен-дента К», «Диплен-дента ЛХ», «Диплен-дента Л»

Врезультате комплексного лечения острого пародонтита зубодесневое соединение восстанавливается; отсутствуют десневой или пародонтальный карманы; на рентгенограмме отсутствуют очаги остеопороза, костная ткань плотная, нет прогрессирования ее убыли.

Хронический пародонтит

Хронический локализованный пародонтит

Причины:

43

–нависающий край пломбы;

–неполноценный контактный пунк и/или егоотсутствие;

–длительнаятравматканейпародонтакраемискусственнойкоронки;

–кламмер частичных съемных пластиночных протезов. Начавшееся воспаление без лечения распространяется вглубь тка-

ней пародонта и приводит к резорбции лунки зуба. Жалобы:

–на кровоточивость во время чистки зубов и еды;

–попадание пищи в межзубной промежуток (застревание пищи);

–чувство распирания, неловкости (часто исчезает после удаления остатков пищи из межзубного промежутка).

При осмотре выявляются:

–отек десны;

–гиперемия;

–кровоточивость при зондированиидесны;

–определяетсяпародонтальныйкарман;

–небольшая подвижность одного или двух зубов;

–над- и поддесневые зубные отложения, которые могут быть и на зубах-антогонистах из-за ограничения жевания;

–на рентгенограмме обнаруживается резорбция межзубных перегородок.

Хронический генерализованный пародонтит

Хронический пародонтит может являться следствием гингивита. При прогрессировании воспаления в десне происходит разрушение зубодесневого соединения. Эпителий десневой борозды замещается ротовым эпителием, который вегетирует вглубь десневого сосочка по направлению к периодонту. Образуется пародонтальный карман.

Пародонтит легкой степени:

–глубина пародонтального кармана до 3,5 мм, преимущественно

вобласти межзубного промежутка;

–I степень деструкции межзубных перегородок (до 1/3);

–зубы неподвижны, не смещены;

–общее состояние не нарушено.

Пародонтит средней степени тяжести:

–глубина кармана 4–5 мм;

–деструкция костной ткани II степени (снижение межзубных перегородок до 1/2 их высоты), очаги остеопороза;

–патологическая подвижность зубов I степени, реже II степени, возможно смещение зубов.

44

Тяжелая степень пародонтита:

–глубина пародонтального кармана более 5–6 мм;

–деструкция костной ткани альвеолярного отростка более 1/2 или полное отсутствие костной ткани;

–подвижность II–III степени; зубы смещены, выражена травматическая артикуляция. Пародонтит средней и тяжелой степени в обострении сопровождается гноетечением из пародонтальных карманов и абсцедированием.

Клинико-рентгенологическая картина

1. Хронический пародонтит легкой степени тяжести.

Жалобы:

–нанеприятные ощущения в десне;

–зуд в деснах;

–кровоточивость при чистке зубов и откусывании жесткой пищи;

–иногда появление неприятного запаха изо рта.

Приосмотре:

–незначительный отек и гиперемия десневого края;

–незначительное увеличение десневых сосочков;

–пародонтальные карманы глубиной 3–3,5 мм, определяемые в межзубных промежутках и редко – с вестибулярной или оральной поверхности зубов;

–подвижность зубов, их смещение отсутствуют;

–отмечается неудовлетворительная гигиена полости рта.

На рентгенограмме определяется:

–I степень деструкции костной ткани межзубных перегородок;

–отсутствие компактной пластинки;

–резорбция вершин межзубных перегородок до 1/3 их величины;

–очаги остеопороза.

Общих нарушений нет, клинический анализ крови без изменений.

2. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

Жалобы:

–на неприятный запах изо рта;

–кровоточивость десен во время чистки зубов и откусывания пищи;

–иногда на болезненность при жевании.

При осмотре выявляют:

–выраженное воспаление слизистой оболочки десны: гиперемия

сцианозом межзубной, маргинальной и альвеолярной десны;

45

–десневые сосочки легко отслаиваются от поверхности зубов, конфигурация их изменена, они набухшие, кровоточат при зондировании;

–смещение зубов;

–увеличение межзубных промежутков;

–подвижность зубов I–II степени;

–призондированииопределяетсяпародонтальныйкармандо4–5 мм. На рентгенограмме деструкция межзубных перегородок достигает

1/2 длины корня.

3. Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени

Жалобы:

–боли в деснах;

–затрудненное жевание;

–кровоточивость десен (во время чистки зубов и откусывания пищи, спонтанное);

–подвижность зубов;

–веерообразное расхождение фронтальных зубов верхней и нижней челюстей.

При осмотре:

–обильные отложения зубного налета, над- и поддесневого камня (пациенты из-за боли и резкой кровоточивости отказываются от чистки зубов, что приводит к ухудшению гигиенического состояния полости рта и усилению воспаления);

–слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна;

–корни зубов обнажены;

–отмечается подвижность отдельных зубов II–III степени;

–глубина пародонтальных карманов более 6 мм;

–при надавливании на десну из пародонтального кармана определяется гнойное отделяемое.

На рентгенограмме деструкция костной ткани III степени – резорбция превышает 1/2 длины корня зуба, иногда костная ткань альвеолы полностью резорбирована.

Обострение хронического пародонтита, как правило, связано со снижением резистентности организма, чаще после перенесенных заболеваний (ОРВИ, пневмонии, на фоне сердечно-сосудистой недостаточности и др.),

атакжевследствиефункциональнойперегрузкиотдельныхзубов. Пародонтит средней и тяжелой степени тяжести может сопровож-

даться абсцедированием.

46

Обострение хронического пародонтита сопровождается появлением сильной пульсирующей постоянной боли, которая усиливается при жевательной нагрузке. Повышается температура тела до 37,5–38 °С, отмечается недомогание, головная боль.

Объективно: слизистая оболочка десны ярко-красного цвета, кровоточит, при пальпации из-под края десны выделяется гной. В области одного или нескольких зубов определяется абсцесс.

В крови – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, увеличенные и болезненные регионарные лимфатические узлы.

Формированию абсцесса способствуют сохранившаяся круговая связка, глубоко расположенные зубные отложения и недостаточный отток гнойного отделяемого.

В стадии ремиссии (результат проведенного лечения) жалобы у пациентов отсутствуют. Цвет слизистой оболочки десны – бледно-розовый, она плотно прилежит к поверхности зуба, нет пародонтального кармана. Отмечается хорошая гигиена полости рта, индекс РМА=0, а пародонтальный индекс снижается вследствие отсутствия воспаления и пародонтального кармана, на рентгенограмме отсутствуют признаки активного процесса деструкции межзубных перегородок.

Дифференциальная диагностика

Хронический пародонтит следует отличать от хронического катарального гингивита, хронического гипертрофического гингивита.

Вотличие от гингивита при пародонтите:

– нарушено зубодесневое соединение;

– имеется пародонтальный карман;

– рентгенологически определяется изменение костной ткани.

Встадии ремиссии пародонтит необходимо дифференцировать с пародонтозом.

Общее: отсутствие воспаления, пародонтальных карманов, плотное прилегание десны к зубу, обнажение корней зубов и гиперестезия.

Вэтом случае дифференциальную диагностику проводят на основании анамнеза (проведено хирургическое лечение) и динамики изменений костной ткани по рентгенограммам.

На рентгенограмме – снижение высоты межзубных перегородок по горизонтальному типу без очагов остеопороза. При пародонтите в стадии ремиссии по рентгенограммам до лечения и спустя 1–2 года после него отмечается отсутствие очагов остеопороза и прогрессирования резорбции межальвеолярных перегородок, четко прослеживается уплотнение костной ткани.

47

Хронический пародонтит в стадии обострения при наличии абсцесса следует дифференцировать с периоститом, при котором можно установить связь с разрушенным зубом.

Контрольные вопросы

1.Клиника хронического локализованного пародонтита.

2.Дифференциальная диагностика хронического локализованного пародонтита.

3.Клиника хронического локализованного пародонтита лёгкой степени.

4.Клиника хронического локализованного пародонтита средней степени.

5.Клиника хронического локализованного пародонтита тяжёлой степени.

6.Дифференциальная диагностика хронического генерализованного пародонтита.

Тесты

1. Какому заболеванию соответствует следующая рентгенограмма: неравномерное снижение высоты межзубных перегородок, отсутствие кортикальной пластинки, наличие костных карманов:

а) генерализированный пародонтит

б) гипертрофический гингивит в) пародонтоз г) хронический периодонтит

д) все перечисленное

2. Предшественником какого заболевания является длительно существующий хронический катаральный гингивит?

а) пародонтоза

б) генерализированного пародонтита

в) десмодонтоза г) пародонтомы

д) множественного кариеса

3. Рентгенологическими признаками хронического пародонтита являются:

а) деструкция кортикальной пластинки вершин межальвеолярных перегородок

б) усеченность вершин в) образование костных карманов

48

г) горизонтальнаяивертикальнаярезорбциякостныхстенокальвеол

д) сужение периодонтальной щели

4. Клиническими признаками острого пародонтита являются:

а) наличие пародонтального кармана, возможно, с выделением из него экссудата

б) ограниченное воспаление десны

в) патологическая подвижность зубов различной степени

г) наличие свищевого хода д) кровоточивость десны

5. Глубина карманов при пародонтите средней степени тяжести: а) карманов нет

б) до 5 мм

в) более 8 мм г) 3 мм

Клинические задачи

1.Больной О. 48 лет обратился с жалобами на подвижность зубов, запах изо рта.

Из анамнеза: беспокоит несколько лет, кровоточивость десен при чистке зубов отмечалась и ранее. Считает себя соматически здоровым.

Объективно: на всех зубах отложения над- и поддесневого зубного камня. Десневой край гиперемирован с синюшным оттенком. Десневые сосочки неплотно прилегают к шейкам зубов. Кровоточивость II степени, пародонтальные карманы 3–4 мм в области жевательных зубов верхней

инижней челюсти; до 6 мм во фронтальном отделе, распространяющиеся на все резцы. Имеется серезно-гнойное отделяемое. Подвижность 16, 17, 26, 27, 46 – II степени, во фронтальном отделе III степени. Несъёмные ортопедические конструкции на зубах верхней челюсти неудовлетворительного качества.

1.Поставьте диагноз.

2.Проведите основные методы обследования.

3.Перечислите дополнительные методы исследования, необходимые для постановки диагноза.

4.Какие методы исследования позволят оценить состояние кровотока в десне?

5.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

49

2. Больная М. 38 лет обратилась в клинику с жалобами на подвижность зубов, периодически возникающее гноетечение из зубодесневых карманов. В анамнезе – сахарный диабет 1 типа. Содержание глюкозы

вкрови 6,7 ммоль/л. Объективный статус: обильное отложение мягкого налета, наддесневого зубного камня. При зондировании определяется поддесневой зубной камень. Десна гиперемирована, отечна, легко кровоточит при зондировании. Зубы интактные. Пародонтальные карманы

вобласти зубов 1 3, 1 2, 1 1, 2 1, 2 2, 2 3, 3 1, 3 2, 4 1, 4 2 – 4–5 мм. Подвижность зубов 1 2, 1 1, 2 1, 2 2, 3 2, 3 1, 4 1, 4 2 – II степени, 1 3, 2 3 – I степени. На рентгенограмме – неравномерная резорбция межальвео-

лярных перегородок: в области резцов нижней челюсти в виде лакун до 1/2 длины корня зуба. В области верхних резцов и клыков – от 1/3 до 1/2 длины корня зуба.

1.Поставьте диагноз.

2.Назовите характер течения, распространенность и тяжесть данной патологии пародонта.

3.В чем будет заключаться этиологическое лечение данной патологии пародонта?

4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциаль-

ную диагностику?

5. План местного лечения.

ТЕМА 8. Лечение хронического пародонтита

Принципы лечения заболеваний пародонта

Основные требования оказания специализированной медицинской помощи больным с патологией пародонта:

–лечение должно быть комплексным;

–сочетание местного и общего лечения;

–строгая индивидуализация;

–соблюдение правильной последовательности применения различных средств и методов комплексной терапии;

–систематическиеконтрольныеосмотрыидинамическоенаблюдение.

Принципы оказания специализированной лечебно-профилактичес- кой помощи.

1. Этиотропная терапия направлена на устранение причины и предласполагающих факторов болезни:

–профессиональная гигиена;

–коррекция и контроль гигиены полости рта;

50