Заболевания пародонта. Учебное пособие

ностей. Разрушение костной ткани – диффузное, резорбция в виде «арок» от второго премоляра до второго моляра.

Клинические признаки десмодонтоза:

–раннее половое созревание;

–болеечастовстречаетсяудевочек (в3разачаще,чемумальчиков);

–наследственная предрасположенность;

–нечеткая взаимосвязь деструкции тканей пародонта и причинных

факторов;

–характерная рентгенологическая картина;

–высокая скорость процессов деструкции;

–молочные зубы в процесс не вовлекаются. Лечение – симптоматическое.

Синдром Папийона – Лефевра характеризуется быстропрогресси-

рующей деструкцией кости альвеолярных отростков и гиперкератозом поверхностей ладоней и подошв (ладонно-подошвенный дискератоз). Дискератоз проявляется в виде чередующихся участков гиперкератоза и повышенного слущивания эпидермиса с образованием эрозивных поверхностей. При этом поражаются, как правило, ладони и подошвы, иногда процесс распространяется на область коленных и локтевых суставов. Проявляется чаще в возрасте до 4 лет. Процесс имеет генерализованный характер. Прорезывание зубов сопровождается отеком, гиперемией десны (как временных, так и постоянных зубов). Заболевание прогрессирует, образуются глубокие пародонтальные карманы с серозногнойным экссудатом, разрастанием грануляционной ткани. Появляется подвижность зубов, в костной ткани определяются выраженные деструктивные изменения с образованием кист, воронкообразное рассасывание кости, что приводит к выпадению молочных зубов к 4–5 годам, а затем и постоянных зубов. Прорезывание постоянных зубов также сопровождается воспалением тканей пародонта, деструкцией костной ткани. К 14–15 годам дети теряют постоянные зубы и в дальнейшем пользуются полными съемными протезами. Синдром Папийона – Лефевра необходимо дифференцировать с поражением тканей пародонта при десмодонтозе.

Лечение – симптоматическое.

Контрольные вопросы

1.Проявление болезни Иценко – Кушинга в полости рта.

2.Клиника болезни Рандю – Ослера.

3.Какие заболевания относят к гистиоцитозу-Х.

4.Клиника болезни Хенда – Шюллера – Крисчена.

5.Проявление в полости рта болезни Леттера – Зиве.

71

6.Клиника эозинофильной гранулемы.

7.Лечение эозинофильной гранулемы.

8.Клинические признаки десмодонтоза.

9.Симптомы, характерные для синдрома Папийона – Лефевра.

Тесты

1. К идиопатическим болезням пародонта относят:

а) синдром Папийон – Лефевра б) нейтропению

в) эпулис г) гингивит

д) пародонтоз 2. При каком заболевании поражаются челюстные кости, плоские

кости черепа, таза, лопатки:

а) доброкачественная наследственная нейтропения б) сахарный диабет в) гиппоиммуноглобулинемия

г) синдром Папийона – Лефевра

д) Х-гистиоцитоз

3.Проявления в полости рта имеет: а) болезнь Леттерера – Зиве б) болезнь Крисчен – Шюллера в) болезнь Таратынова г) Х-гистиоцитоз

д) любое из названных

4. В основе Х-гистоцитозов лежит патологический гистиоцитоз: а) гигантских многоядерных клеток

б) клеток Лангерганса

в) нейтрофилов г) эозинофилов

д) иммуноглобулинов

5. Общую этиологию имеют:

а) болезнь Таратынова б) болезнь Хенда – Шюллера – Крисчена

в) синдром Папийона – Лефевра

г) болезнь Леттерера – Зиве

д) циклическая нейтропения

72

Клинические задачи

1.Ребенок5,5 лет.Полнаявторичнаяадентия.Носитполныйсъемный протез на верхнюю и нижнюю челюсть. На ладонях, коленях и локтях – десквамация эпителия, явления дискератоза. Прорезываются первые постоянные моляры. Прорезывание сопровождается воспалением тканей пародонта.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Дополнительные методы исследования, необходимые для постановки окончательного диагноза.

3.Ваша тактика при этом заболевании.

4.Возможные причины развития данного заболевания.

5.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

2.Ребенок 12 лет. Жалобы на подвижность зубов. Объективно: ярко выраженное воспаление десневого края, отложение зубного камня, выбухание грануляций и выделение гноя из зубодесневых карманов. На ортопантомограмме – деструкции альвеолярной кости на всем протяжении челюстей, деструктивный процесс неравномерный, в области некоторых зубов доходит до верхушки корня.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для постановки окончательного диагноза?

3.Ваша тактика при этом заболевании.

4.Каковы возможные причины развития данного заболевания?

5.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

ТЕМА 12. Пародонтомы. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Локальная рецессия десны

Цель занятия: ознакомиться с клиникой пародонтом; изучить клинику локальной рецессии десны; ознакомиться с методами лечения.

Краткое содержание темы

К пародонтомам относят фибромы, фиброматоз десен, эпулид, пародонтальную кисту.

73

Фиброма – это доброкачественная опухоль соединительнотканного происхождения, обычно плотная, подвижная, не спаянная с подлежащими тканями.

Фиброматоз встречается чаще у взрослых, этиология его неизвестна. Течение – медленное, характеризуется разрастанием всех отделов десны (десневых сосочков, десневого края и альвеолярной десны). Разрастания – плотные на ощупь, безболезненные, бугристые, располагаются по всему альвеолярному отростку или в области отдельных, чаще фронтальных зубов. Рентгенологически определяются явления остеопороза, реже – разрушение межзубных костных перегородок. Лечение– оперативное.

Эпулиды наблюдаются у взрослых и детей. Различают фиброзные, ангиоматозные и гигантоклеточные. Окончательный диагноз ставят после гистологического исследования. Лечение – хирургическое.

Пародонтальная киста развивается в результате хронического течения пародонтита, эпителий полностью выстилает внутреннюю поверхность кармана, отслаивая надкостницу. Сначала течение бессимптомное, по мере увеличения кисты на десне обнаруживается выбухание. На рентгенограмме виден четкий очаг разрежения округлой формы. Лечение – оперативное.

Локальная рецессия десны. Клиника, лечение

Отмечается чаще у мужчин, характеризуется ограниченной атрофией тканей пародонта и проявляется клиновидным или овальным снижением высоты десны с вестибулярной поверхности и обнажением корня зуба. Процесс чаще локализуется в области резцов и клыков без воспаления десны и образования кармана.

Локальная рецессия часто встречается у детей и у взрослых. Как правило, приводит к эстетическому дискомфорту, нередко сопровождается гиперестезией твердых тканей зубов. С возрастом размеры и частота рецессии увеличиваются.

Главной причиной локальной рецессии десны является травма краевого пародонта. Можно выделить окклюзионную травму пищевым комком при наличии местных факторов (отсутствие или сглаженность экватора зуба, дистопия зуба, патология прикуса), травму при нерациональной гигиене полости рта (применение жестких щеток, вертикальных и особенно горизонтальных движений щетки).

Miller (1985) различает несколько видов локальной рецессии:

– ограниченная рецессия вестибулярной поверхности, при сохраненноймежзубнойдесне;

74

–рецессия вестибулярной или оральной поверхности с частичной ретракцией межзубной десны;

–рецессия десны в области двух соседних зубов с полной ретракцией межзубнойдесны.

Выделяют четыре типа рецессии: 1) широкую и высокую; 2) широкую и короткую; 3) узкую и высокую; 4) узкую и короткую.

Лечение локальной рецессии проводится в два этапа.

Первый этап заключается в устранении причинного фактора: обучение гигиене полости рта, восстановление экватора зубов, ортодонтическое лечение, санация полости рта. Второй этап – хирургический, направлен на восстановление высоты пародонтального прикрепления и образование зубодесневого соединения.

Контрольные вопросы

1.Какие заболевания относят к пародонтомам?

2.Клиника фибромы.

3.Клиника фиброматоза.

4.Рентгенологическая картина фиброматоза десен.

5.Клиника пародонтальной кисты.

6.Методы лечения пародонтом.

7.Клиника локальной рецессии десны.

8.Причины локальной рецессии десны.

9.Виды локальной рецессии десны.

10.Лечение локальной рецессии десны.

Тесты

1. По гистологическому строению эпулис может быть: а) ангиоматозный б) фиброзный в) гигантоклеточный г) верно а и б

д) верно а, б и в

2. Ангиоматозный эпулис по микроскопическому строению напоминает:

а) капиллярную гемангиому

б) твердую фиброму

75

в) мягкую фиброму г) кавернозную гемангиому д) ангиосаркому

3.Фиброзный эпулис по микроскопическому строению напоминает: а) капиллярную гемангиому

б) твердую фиброму

в) мягкую фиброму г) кавернозную гемангиому д) ангиосаркому

4.Болезнями пародонта, объединенными понятием пародонтомы, являются:

а) гингивит, пародонтит, пародонтальная киста

б) фиброматоз десен, эпулис, пародонтальная киста, эозинофильная гранулема

в) пародонтит, пародонтоз г) пародонтальная киста, Х-гистиоцитозы

д) гипертрофический гингивит, фиброматоз десен, пародонтальная киста

5. Величина рецессии десны – это:

а) расстояние от эмалево-цементной границы до уровня края десны с вестибулярной поверхности зуба

б) расстояние от режущего края зуба до уровня края десны в) расстояние от эмалево-цементной границы до уровня края десны

со всех поверхностей зуба

Клиническиезадачи

1.Больной Д. 28 лет обратился в клинику с жалобами на появление образования на десне верхней челюсти. При осмотре на десне резцов верхней челюсти имеется округлое образование темно-красного цвета, диаметром до 1,5 см на широком основании. Образование удалено. Микроскопическая картина: среди волокон соединительной ткани располагаются множественные сосуды капиллярного типа.

1.Какой патологический процесс у больного?

2.Какая это разновидность описанного патологического процесса?

76

3.Какие вы знаете другие разновидности данного патологического процесса?

4.Тактика лечения данного заболевания.

5.Дифференциальная диагностика данного заболевания.

2.Больная П. 36 лет обратилась к стоматологу в связи с эстетическим дефектом полости рта в виде оголения корней передних зубов. Данная проблема затрудняет общение пациентки и нарушает ее социальную адаптацию. Объективные данные: при осмотре полости рта выявлена рецессия десны 11, 1 2, 2 2, 2 1 зубов (I класс по Миллеру).

1.Какой патологический процесс у больной?

2.Основные причины развития данной патологии.

3.Классификация данного патологического процесса.

4.Тактика лечения данного заболевания.

5.Дифференциальная диагностика данного заболевания.

ТЕМА 13. Прфилактика заболеваний пародонта. Диспансеризация

Цель занятия: изучить меры профилактики развития заболеваний пародонта;диспансерные группы пациентов с заболеваниями пародонта.

Краткое содержание темы

Профилактика заболеваний пародонта предусматривает выполнение программы стоматологического просвещения, воспитания гигиенических навыков у населения, рационального питания (с учетом состава

иструктуры пищи).

Впрограмме профилактики болезней пародонта важным считается устранение профессиональных вредностей, нормализация экологической обстановки, внедрение общеоздоровительных мероприятий, направленных на повышение общей сопротивляемости организма, профилактику инфекционных и других заболеваний (закаливание, отдых).

На общегосударственном уровне необходимо решать следующие вопросы профилактики.

1. Санация полости рта среди населения всех возрастных групп. 2. Рациональное питание в организованных коллективах.

77

3.Организация кабинетов гигиены, лечение заболеваний пародонта.

4.Выпуск средств по уходу за полостью рта.

Индивидуальную профилактику проводит пациент (гигиенический уход, рациональное питание, здоровый образ жизни), профессиональную – врач (санация полости рта, профессиональная гигиена, ортодонтическое или ортопедическое лечение по показаниям, лечение выявленного заболевания пародонта, обучение гигиене полости рта, контроль за ее выполнением и эффективностью, санитарно-просветительная работа с населением).

Важная роль в профилактике воспалительных заболеваний пародонта принадлежит гигиене полости рта.

Диспансеризация

Основные задачи диспансеризации

1.Выявление лиц с заболеваниями тканей пародонта.

2.Целенаправленное обследование.

3.Квалифицированное лечение пациентов.

4.Динамическое наблюдение за течением заболевания тканей пародонта.

5.Стоматологическая просветительная работа.

На каждого пациента при диспансеризации заполняется учетная форма № 030/у и амбулаторная карта. Диспансеризация состоит из двух этапов: 1) отбор пациентов, нуждающихся в диспансерном наблюдении, 2) собственно диспансеризация (активное наблюдение и лечение).

Выделены 5 групп больных с заболеваниями тканей пародонта.

I группа – лица до 20 лет с доклиническими стадиями патологического процесса с факторами риска (аномалии прикуса, короткие уздечки губ, языка, мелкое преддверие, отягощенность общими заболеваниями). Своевременное выявление и устранение или коррекция предрасполагающих факторов у подростков и лиц молодого возраста позволяет предупредить заболевания пародонта. Пациентов обучают правильной гигиене полости рта, дают рекомендации относительно режима питания, труда и отдыха. Проводят общеукрепляющую терапию и лечение общесоматических заболеваний. Профилактические и лечебные мероприятия пациентов этой группы проводятся 1 раз в год.

IIгруппа – пациенты разного возраста с гингивитом, пародонтитом

ипародонтозом в легкой форме. Лечебные мероприятия направлены на ликвидацию патологии пародонта путем устранения или ослабления

78

действия причинных факторов, проведение патогенетической и симптоматической терапии. В первый год диспансеризации осмотр и лечение проводят 2 раза, впоследствии – 1 раз в год.

III группа – пациенты в возрасте до 50 лет с пародонтитом и пародонтозом средней степени тяжести. Пациенты получают комплексное лечение, наблюдение проводится 2 раза в год с целью предупреждения осложнений, уменьшения частоты рецидивов и стабилизации патологического процесса в пародонте.

IV группа – пациенты до 30 лет с идиопатическими заболеваниями пародонта, тяжелой формой пародонтита и пародонтоза на фоне общесоматических заболеваний. Совместно с терапевтом проводится местное и общее лечение, обязательно включающее патогенетическую терапию. Для углубленного обследования и лечения пациентов целесообразно использовать стационарные условия. Эту группу пациентов следует осматривать 3–4 раза в год.

V группа – пациенты с генерализованным пародонтитом тяжелого течения. Их следуетпоставить на короткий диспансерный учет (от 6 мес до 1 года), целью которого является контроль комплексного лечения. Пациенты этой группы, в первую очередь, нуждаются в восстановлении функции зубочелюстной системы путем шинирования и протезирования. Одновременно с восстановлением функции проводят консервативную терапию. Только после изготовления протезов осуществляют хирургическое лечение (кюретаж, гингивоостеопластику и др.). Пациентов осматривают 2 раза: непосредственно после протезирования и через 1 год. Сроки активных вызовов диспансерных больных зависят от клинического течения заболевания. При компенсированном течении и отсутствии обострения достаточно наблюдения 1 раз в год, при легкой форме заболевания с редкими обострениями 1–2 раза в год, при заболевании средней тяжести, когда процесс имеет субкомпенсированное течение с частыми обострениями 2–3 раза в год, при декомпенсированном течении 3–4 раза в год.

Эффективность диспансеризации оценивается по количественным и качественным показателям.

Количественные показатели

1. Процент охвата диспансеризацией – отношение числа лиц с патологией пародонта, взятых на диспансерный учет в течение года, к числу лиц, выявленных при профилактических осмотрах или первично обратившихся.

79

2.Процент лиц, снятых с диспансерного учета в текущем году, по отношению к общему числу пациентов, состоящих на учете.

3.Процент не явившихся на осмотр в текущем году к общему числу состоящих на диспансерном учете. Этот показатель характеризует активность диспансеризации и косвенно – уровень стоматологической просветительной работы.

4.Средняя кратность активных вызовов на одного диспансерного

вгод. Показатель меньше единицы свидетельствует о недостаточной активности наблюдения за диспансернойгруппой.

Качественные показатели

1.Длительность ремиссии определяется по данным осмотров и опроса, из которого выявляют время обострения процесса после проведенного лечения.

2.Процент лиц с клинико-рентгенологической стабилизацией процесса в пародонте. Этот показатель характеризует качество диспансернойработы.

Экспертная оценка состояния пародонта проводится ежегодно врачом и фиксируется в виде эпикриза в истории болезни. Для экспертной оценки состояния пародонта каждого диспансерного пациента введены следующие понятия:

1.Стабилизация – состояние пародонта без признаков активного про- цессавтечение2–3лет.

2.Ремиссия – кратковременная стабилизация в течение 1 года.

3.Отсутствие изменений – когда процесс не приводит к стабилизации или ухудшению.

4.Ухудшение – когда процесс прогрессирует, отмечаются частые рецидивыиосложнения.

5.Клиническое благополучие – после лечения десна становится плотной, умеренно влажной, бледно-розового цвета, отсутствуют кровоточивость и отложения зубного камня, налета. Индекс гигиены по Федо- рову–Володкиной–1,5,пробаПисарева– Шиллера–отрицательная.

6.Рентгенологически это состояние может не подтверждаться.

7.Улучшение – когда состояние оценивается только по субъективным ощущениям больного и врача.

Стабилизация и ремиссия оцениваются данными клиники и подтверждаются лабораторными, функциональными, рентгенологическими методами исследования. При наступлении ремиссии больные из группы

80