Заболевания органов кровообращения синдромы и клинические задачи. Учебно-методическое пособие по пропедевтике внутренних болезней

двойной тон Траубе и шум Дюрозье. Размеры печени по Курлову 14х13х11 см, селезенка 13х8 см.

Лабораторные данные: эритроциты 3,2х1012/л, гемоглобин 80 г/л, лейкоциты 16,2х109/л, ,СОЭ 88 мм/час.

Биохимический анализ крови: СРБ 56 мг/л.

Посев крови: рост Staphylococcus aureus в 2 пробах крови.

Интерпретируйте результаты общего обследования

___________________________________________________

___________________________________________________

Интерпретируйте результаты пальпации и перкуссии сердца

___________________________________________________

Интерпретируйте результаты аускультации сердца

___________________________________________________

___________________________________________________

Ведущие синдромы?

___________________________________________________

Предполагаемый диагноз?

___________________________________________________

___________________________________________________

Необходимое обследование?

___________________________________________________

Принципы лечения?

___________________________________________________

Задача 14.

Мужчина 40 лет жалуется на перебои в работе сердца, сердцебиение, одышку при небольшой физической нагрузке и в горизонтальном положении, отеки нижних конечностей в течение 3 недель.

Анамнез. Месяц назад переболел гриппом; с этого времени отметил появление и нарастание указанных симптомов. Объективно: Ортопноэ. Кожные покровы бледно-розовые. Цианоз губ. Отеки голеней. Шейные вены набухшие. Дыхание

81

везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон единичные влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 26 в мин. Верхушечный толчок пальпируется на 2 см кнаружи от среднеключичной линии в V межреберье, площадь 2 см2. Границы относительной тупости сердца: правая –на 3 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье, левая на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, верхняя на уровне II межреберья по левой парастернальной линии. Тоны сердца аритмичны, приглушены. На верхушке ослабление I тона. Там же - мягкий дующий систолический шум. Акцент II тона во II межреберье слева от грудины. АД 118/72 мм рт.ст., ЧСС 92 уд/мин. Печень по Курлову 12/3-9-8 см.

ЭКГ: Ритм синусовый. Частые желудочковые экстрасистолы. ЭХО-КГ: Расширение всех полостей сердца. Диффузное снижение сократительной способности миокарда, фракция выброса 36%.

Интерпретируйте результаты общего обследования

___________________________________________________

Интерпретируйте результаты пальпации и перкуссии сердца

___________________________________________________

Интерпретируйте результаты аускультации сердца

___________________________________________________

Ведущие синдромы?

___________________________________________________

___________________________________________________

Предполагаемый диагноз?

___________________________________________________

___________________________________________________

Необходимое обследование?

___________________________________________________

Принципы лечения?

___________________________________________________

82

Задача 15.

Мужчина 25 лет жалуется на постоянную ноющую, тупую боль за грудиной, иррадиирующую в обе руки, шею, трапецевидные мышцы. Боль усиливается при вдохе, в положении лежа на спине, во время глотания, кашля, движения тела, уменьшается в положении сидя при наклоне вперед.

Анамнез. Боль возникла внезапно после перенесенного неделю назад ОРВИ.

Объективно: Температура тела 37,2С. Дыхание поверхностное. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичны. У левого края грудины выслушивается негромкий шум, напоминающий хруст снега, усиливающийся при нажатии фонендоскопом на грудную клетку и при наклоне пациента вперед, не связанный с фазами сердечного цикла. Не проводится. ЧСС 84 уд/мин.

ЭКГ: Ритм синусовый. Во всех отведениях, кроме aVR и V1, подъем сегмента ST до 3 мм с положительными зубцами Т, депрессия сегмента PR.

Интерпретируйте результаты общего обследования

___________________________________________________

___________________________________________________

Интерпретируйте результаты пальпации и перкуссии сердца

___________________________________________________

Интерпретируйте результаты аускультации сердца

___________________________________________________

___________________________________________________

Ведущие синдромы?

___________________________________________________

___________________________________________________

Предполагаемый диагноз?

___________________________________________________

Необходимое обследование?

___________________________________________________

83

Принципы лечения?

___________________________________________________

Задача 16.

Мужчина 71 года жалуется на усиление одышки, которая появилась в покое, отеки стоп и голеней, ощущение тяжести в правом подреберье.

Анамнез: 5 лет назад перенес инфаркт миокарда. С этого же времени постоянная форма фибрилляции предсердий. Объективно: Ортопноэ. Кожные покровы бледные. Цианоз губ, кончика носа, ногтевых лож. Симметричные отеки голеней, бедер, передней брюшной стенки. Шейные вены набухшие. Дыхание жесткое, с обеих сторон ниже углов лопаток выслушивается большое количество влажных незвучных мелкопузырчатых хрипов. ЧДД 28 в мин. Границы относительной тупости сердца: правая –на 3 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье, левая на 2 см кнаружи от среднеключичной линии в VI межреберье, верхняя на уровне II межреберья по левой парастернальной линии. Тоны сердца аритмичны, приглушены. На верхушке I тон ослаблен. Акцент II тона во II межреберье справа от грудины. ЧСС 116 уд/мин, пульс 88 уд/мин. АД 114/72 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме. Притупление звука в боковых отделах живота. Печень по Курлову 14/5-9-8 см. Край болезненный, закругленный.

ЭКГ: Фибрилляция предсердий. В отведениях I, aVL, V3-V4 патологический зубец Q.

ЭХО-КГ: Расширение всех полостей сердца. Диффузное снижение сократительной способности миокарда, акинез верхушки, перегородки стенки. Фракция выброса 32%.

Интерпретируйте результаты общего обследования

___________________________________________________

___________________________________________________

84

Интерпретируйте результаты пальпации и перкуссии сердца

___________________________________________________

Интерпретируйте результаты аускультации сердца

___________________________________________________

_______________________________________________

Ведущие синдромы?

___________________________________________________

Предполагаемый диагноз?

___________________________________________________

Необходимое обследование?

___________________________________________________

Принципы лечения?

___________________________________________________

85

НОРМАТИВЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

86

Коагулограмма

Анализ показателей обмена железа

87

Биохимический анализ крови

88

Исследование кислотно-щелочного состояния и газового состава артериальной крови

89

Нормальные показатели ЭХО-КГ

Типы геометрии ЛЖ на основании ИММЛЖ и ОТС

90