Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Заболевания органов кровообращения синдромы и клинические задачи. Учебно-методическое пособие по пропедевтике внутренних болезней

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

11.08.2026

Размер:

568 Кб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 108 9 10 > Следующая >>>

Оцените уровень АД

___________________________________________________

Наиболее вероятная причина повышения АД?

___________________________________________________

Необходимое обследование для подтверждения причины повышения АД?

___________________________________________________

Перечислите факторы риска

___________________________________________________

Укажите поражение органов-мишеней

___________________________________________________

Укажите ассоциированные клинические состояния

___________________________________________________

Сформулируйте и обоснуйте диагноз

___________________________________________________

Задача 3.

Мужчина 69 лет жалуется на быстро наросшую одышку до степени удушья, усиливающуюся при по пытке лечь, кашель с пенистой розовой мокротой. Жалобы возникли после эмоционального стресса.

Анамнез: многолетний анамнез артериальной гипертонии, антигипертензивную терапию принимает нерегулярно Объективно: Ортопноэ. Акроцианоз, кожные покровы влажные. Шейные вены набухшие. Клокочущее дыхание. ЧДД 30 в мин. Над всей поверхностью легких большое количество разнокалиберных влажных хрипов. Границы относительной тупости сердца расширены влево. Акцент II тона во II межреберье справа. АД 214/122 мм рт.ст., ЧСС 96 уд/мин

ЭКГ: Ритм синусовый. Депрессия сегмента ST V4-V6 отведениях. Индекс Соколова-Лайона 42 мм.

Интерпретируйте результаты общего обследования

___________________________________________________

Интерпретируйте результаты аускультации легких

___________________________________________________

Интерпретируйте результаты аускультации сердца

___________________________________________________

Оцените уровень АД и сопоставьте его с другими клиническими данными

___________________________________________________

Интерпретируйте результаты ЭКГ

___________________________________________________

Ведущие синдромы, предполагаемый диагноз?

___________________________________________________

Необходимое обследование и принципы лечения?

___________________________________________________

Задача 4.

Мужчина 45 лет, курильщик жалуется на сжимающие, жгучие боли за грудиной, возникающие при ускоренной ходьбе, подъеме на 3 этаж, иррадиирующие в нижнюю челюсть, продолжительностью до 5 минут, проходящие в покое.

Семейный анамнез. Матери 67 лет страдает артериальной гипертонией, в 50 лет перенесла инсульт.

Объективно: ИМТ 36 кг/м2, окружность талии 105 см. На коже век желтоватые бляшки. Верхушечный толчок пальпируется на 2 см кнаружи от среднеключичной линии в V межреберье слева, усиленный, площадь 2 см2. Границы относительной тупости сердца расширены влево. Акцент II тона во II межреберье справа. АД 164/92 мм рт.ст., ЧСС 74 уд/мин

Биохимический анализ крови: общий холестерин 6,5 ммоль/л,

ХС-ЛНП 3,6 ммоль/л, ЭКГ: Ритм синусовый. ЭОС отклонена влево. Индекс СоколоваЛайона 37 мм.

Тредмил-тест: через 5 минут после начала теста появление сжимающих болей за грудиной, депрессия сегмента ST 2 мм в отведениях I, aVL, V4-V6. Проба прекращена. Боли купированы

приемом нитроглицерина. Через 2 минуты после окончания пробы возврат сегмента ST к изолинии.

Интерпретируйте результаты общего обследования

___________________________________________________

Интерпретируйте результаты пальпации и перкуссии сердца

___________________________________________________

Интерпретируйте результаты аускультации сердца

___________________________________________________

Интерпретируйте результаты биохимического исследования крови

___________________________________________________

Интерпретируйте результаты ЭКГ

___________________________________________________

Интерпретируйте результаты тредмил теста

___________________________________________________

Ведущие синдромы, предполагаемый диагноз?

___________________________________________________

Принципы лечения?

___________________________________________________

Задача 5.

Женщина 51 года, курильщица, жалуется на жгучие боли за грудиной, возникающие ночью или рано утром, продолжительностью 15-20 минут, частично купирующиеся приемом нитроглицерина.

При физическом, лабораторном обследовании патологии не выявлено. Тредмил-тест отрицательный.

Холтеровское мониторирование ЭКГ: зарегистрированный в 4

утра приступ загрудинных болей сопровождался подъемом сегмента ST на 2 мм в отведениях V3-V5 в течение 10 минут.

Ведущий синдром?

___________________________________________________

Предполагаемый диагноз?

___________________________________________________

Необходимое обследование?

___________________________________________________

Принципы лечения?

___________________________________________________

Задача 6

Мужчина 68 лет жалуется на возникшие в покое давящие боли за грудиной, продолжающиеся около 40 минут. Принял 3 таблетки нитроглицерина без эффекта. Боли купированы бригадой СМП внутривенным введением изокета.

Анамнез: курение (ИКЧ 40 пачка/лет), артериальная гипертония. В течение 4 лет - загрудинные боли при физической нагрузке, превышающей обычную, длительностью около 5 минут, купирующиеся в покое или приемом 1 таблетки нитроглицерина. Объективно: окружность талии 106 см, АД 162/84 мм рт.ст., ЧСС 72 уд/мин

ЭКГ: Ритм синусовый. Депрессия сегмента ST до 3 мм в отведениях I, aVL, V4-V6. Через 3 часа возврат сегмента ST к изолинии.

ЭХО-КГ: нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка отсутствуют

Лабораторные данные: Тропонин < 0,01 нг/мл, МБ-КФК 0,7

нг/дл. При повторных исследованиях сохраняются нормальные значения.

Какие факторы риска имеются у пациента?

___________________________________________________

Ведущий синдром?

___________________________________________________

Предполагаемый диагноз?

___________________________________________________

Принципы лечения

___________________________________________________

Задача 7.

Женщина 56 лет, жалуется на впервые возникшие во время работы в саду сильные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, шею, нижнюю челюсть, длительностью более часа, сопровождающиеся чувством страха смерти, прием нитроглицерина без эффекта, купированы введением морфина.

Анамнез: курильщица, сахарный диабет 2 типа в течение 5 лет Объективно: окружность талии 98 см. АД 136/82 мм рт.ст., ЧСС 72 уд/мин

Лабораторные данные: Тропонин 0,153 нг/мл, МБ-КФК 5,2

нг/дл.

ЭКГ: Ритм синусовый. Подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V1-V6 до 5 мм, депрессия сегмента ST в отведениях II, III, aVF до

1мм.

Какие факторы риска имеются у пациента?

___________________________________________________

Сформулируйте и обоснуйте диагноз

___________________________________________________

Принципы лечения?

___________________________________________________

Задача 8.

Мужчина 76 лет жалуется на сильные сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, левую лопатку, резкую слабость, чувства страха. Боли возникли при минимальной физической нагрузке, длятся более часа, без эффекта от 3 таблеток нитроглицерина.

Объективно: Состояние тяжелое, заторможен, ортопноэ. Цианоз губ и кончика носа, холодный липкий пот. ЧДД 26 в мин. Дыхание

жесткое, множественные незвучные мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон ниже углов лопаток. Тоны сердца глухие, ритм правильный. АД 72/44 мм рт.ст. ЧСС 118 уд/мин.

Лабораторные данные: Тропонин 12,14 нг/мл

ЭКГ: Ритм синусовый. Подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V1-V5 до 7 мм

ЭХО-КГ: Акинез передних, перегородочных и переднебоковых сегментов левого желудочка. ФВ левого желудочка 24%.

Ведущие синдромы?

___________________________________________________

Сформулируйте и обоснуйте диагноз

___________________________________________________

Принципы лечения?

___________________________________________________

Задача 9

Женщина 79 лет жалуется на возникшие в покое давящие, жгучие боли за грудиной, продолжающиеся около часа. Три раза использовала изокет-спрей без эффекта.

Анамнез: артериальная гипертония, дислипидемия. В течение 6 лет стенокардия напряжения II функционального класса.

ЭКГ: Ритм синусовый. Депрессия сегмента ST до 4 мм в отведениях I, aVL, V1-V6. Там же глубокие заостренные отрицательные зубцы Т.

Лабораторные данные: Тропонин 1,8 нг/мл, МБ-КФК 9,0 нг/дл.

Ведущий синдром?

______________________________________________

Предполагаемый диагноз?

______________________________________________

Необходимое обследование?

______________________________________________

Принципы лечения?

______________________________________________

Задача 10.

Женщина 32 лет жалуется на одышку и учащенное сердцебиение при бытовой нагрузке, периодическое повышение температуры тела до 37,7С, кровохаркание, приступы сухого кашля, удушья в горизонтальном положении.

Анамнез: В детстве часто болела ангинами, после которых появлялись летучие боли в коленных, локтевых суставах. Объективно: Акроцианоз, румянец на щеках. Пастозность нижней трети голеней. На верхушке сердца - диастолическое дрожание грудной клетки. Границы относительной тупости сердца: правая – на 4 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье, левая на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье, верхняя на уровне III ребра по левой парастернальной линии. Тоны сердца ритмичны. В I точке аускультации выслушивается громкий хлопающий I тон, после II тона – дополнительный тон. Там же выслушивается диастолический шум. В III точке аускультации – акцент II тона. ЭКГ: Ритм синусовый. Во II отведении зубец Р 0,16 мс, двугорбый.

Интерпретируйте результаты общего обследования

___________________________________________________

Интерпретируйте результаты пальпации и перкуссии сердца

___________________________________________________

Интерпретируйте результаты аускультации сердца

___________________________________________________

Интерпретируйте результаты ЭКГ

___________________________________________________

Ведущие синдромы?

___________________________________________________

Предполагаемый диагноз?

___________________________________________________

Необходимое обследование?

___________________________________________________

Принципы лечения?

___________________________________________________

Задача 11.

Женщина 23 лет жалуется на снижение переносимости физических нагрузок Анамнез: с детства хронический тонзиллит.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски. Отеков нет. Верхушечный толчок усилен, определяется на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии в V межреберье, площадь 3 см2, Границы относительной тупости сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье, левая на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии в V межреберье, верхняя на уровне III ребра по левой парастернальной линии. Тоны сердца ритмичны. В I точке аускультации I тон тише II. Там же выслушивается систолический шум, иррадиирующий в левую подмышечную область. В III точке аускультации – акцент II тона.

Интерпретируйте результаты пальпации и перкуссии сердца

__________________________________________________

Интерпретируйте результаты аускультации сердца

__________________________________________________

Ведущий синдром?

___________________________________________________

Предполагаемый диагноз?

___________________________________________________

Необходимое обследование?

___________________________________________________

Принципы лечения

___________________________________________________

Задача 12.

Женщина 80 лет жалуется на давящие боли за грудиной, возникающие при небольшой физической нагрузке, иррадиирующие в левую руку, продолжительностью до 10 минут, проходящие в покое, головокружение.

Объективно: Кожные покровы бледные. Верхушечный толчок усиленный, разлитой, определяется по передней подмышечной линии в VI межреберье, площадь 4 см2, Систолическое дрожание грудной клетки на основании сердца. Границы относительной тупости сердца: правая –на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье, левая по передней подмышечной линии в VI межреберье, верхняя на уровне III ребра по левой парастернальной линии. Тоны сердца ритмичны. На верхушке I тон ослаблен. Во II точке аускультации II тон ослаблен. Во II и V точках выслушивается грубый скребущий систолический шум, проводящийся на сонные артерии. Пульс малый, медленный. АД

138/78 мм рт.ст.

Интерпретируйте результаты общего обследования

___________________________________________________

Интерпретируйте результаты пальпации и перкуссии сердца

___________________________________________________

Интерпретируйте результаты аускультации сердца

___________________________________________________

Ведущие синдромы?

___________________________________________________

Предполагаемый диагноз?

___________________________________________________

Необходимое обследование?

___________________________________________________

Принципы лечения

___________________________________________________

Задача 13.

Мужчина 52 лет жалуется на повышение температуры тела до 39,5ºС, профузные поты по ночам в течение месяца, одышку при незначительной физической нагрузке.

В анамнезе: 1,5 месяца назад - холецистэктомия по поводу флегмонозного холецистита.

Объективно: Температура тела 38,2оС. Кожные покровы цвета бледные с серо-желтым оттенком, цвета «кофе с молоком», горячие, влажные. Кровоизлияния в конъюнктиву. На коже нижних конечностей петехии. Голени пастозны. Симптом Мюссе. "Пляска каротид". Верхушечный толчок усиленный, определяется на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии в VI межреберье, площадь 4 см2. Границы относительной тупости сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье, левая на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии в VI межреберье, верхняя на уровне III ребра по левой парастернальной линии. Тоны сердца ритмичны. Во II точке аускультации II тон ослаблен, во II и V точках выслушивается дующий диастолический шум. В III точке - акцент II тона. АД 152/38 мм рт.ст. Над проекцией бедренной артерии выслушивается

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 108 9 10 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]