Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Заболевания органов кровообращения синдромы и клинические задачи. Учебно-методическое пособие по пропедевтике внутренних болезней

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

11.08.2026

Размер:

568 Кб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 107 8 9 10 > Следующая >>>

III. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Раздел 1

Задача 1.

Мужчина 51 года, курильщик, с длительным анамнезом артериальной гипертонии. Антигипертензивную терапию не получает. Из анамнеза: у отца инсульт в возрасте 49 лет. При обследовании: окружность талии 105 см. АД 174/96 мм рт.ст., ЧСС 62 уд/мин. СКФ57 мл/мин/1.73м2, отношение альбумин/креатинин

вутренней порции мочи 45 мг/г.

Оцените уровень АД

___________________________________________________

Перечислите факторы риска

___________________________________________________

Укажите поражение органов-мишеней

___________________________________________________

Укажите ассоциированные клинические состояния

___________________________________________________

Сформулируйте и обоснуйте диагноз

___________________________________________________

Задача 2.

Мужчина 40 лет в течение года отмечает повышение артериального давления до 170/100 мм рт.ст. Антигипертензивную терапию не получает. При обследовании окружность талии 110 см. АД 162/112 мм рт.ст., ЧСС 76 уд/мин. Общий холестерин 6,8 ммоль/л, ХС-ЛНП 5,2 ммоль/л, триглицериды 2,2 ммоль/л, ХС-ЛВП 0,6 ммоль/л. ИММЛЖ 140 г/м2.

Оцените уровень АД

___________________________________________________

Перечислите факторы риска

___________________________________________________

Укажите поражение органов-мишеней

___________________________________________________

Укажите ассоциированные клинические состояния

___________________________________________________

Сформулируйте и обоснуйте диагноз

___________________________________________________

Задача 3.

Женщина 67 лет с длительным анамнезом артериальной гипертонии, получает антигипертензивную терапию. В анамнезе инсульт 2 года назад. АД 152/77 мм рт.ст., ЧСС 74 уд/мин. При обследовании окружность талии 95 см, ОХС 8,0 ммоль/л. При УЗДГ сонных артерий – толщина интимо-медиального комплекса общей сонной артерии справа 1,5 мм.

Оцените уровень АД

___________________________________________________

Перечислите факторы риска

___________________________________________________

Укажите поражение органов-мишеней

___________________________________________________

Укажите ассоциированные клинические состояния

___________________________________________________

Сформулируйте и обоснуйте диагноз

___________________________________________________

Задача 4

Мужчина 77 лет, курильщик (60 пачка/лет), жалуется на боли в икроножных мышцах при ходьбе до 100 м, проходящие после остановки; онемение, зябкость пальцев ног, ощущение мурашек. При осмотре кожа стоп бледная, сухая, прохладная на ощупь. Ослабление пульсации до уровня подколенной артерии слева, на тыльной артерии стопы справа.

Какой синдром выявлен у пациента?

___________________________________________________

Необходимое обследование?

___________________________________________________

Задача 5.

Мужчина 57 лет, курильщик, с дислипидемией, жалуется в течение 6 мес на сжимающие, давящие боли за грудиной, возникающие при ходьбе в быстром темпе или подъеме на 3 лестничных пролета, иррадиирующие в левое плечо, продолжительностью до 5 минут, проходящие через 2-3 минуты после приема нитроглицерина.

Какой синдром выявлен у пациента?

___________________________________________________

Какие факторы риска имеются у пациента?

___________________________________________________

Необходимое обследование?

___________________________________________________

Сформулируйте диагноз

___________________________________________________

Задача 6.

Мужчина 49 лет жалуется на впервые в жизни, возникшие в покое интенсивные жгучие боли за грудиной с иррадиацией в шею, нижнюю челюсть, длительностью 2 часа, сопровождающиеся чувством страха смерти, холодным потом, одышкой.

Какой синдром выявлен?

___________________________________________________

Необходимое обследование?

___________________________________________________

Тактика ведения?

___________________________________________________

Задача 7.

Мужчина 72 лет жалуется на интенсивные жгучие боли за грудиной, продолжающиеся более часа, сопровождающиеся холодным потом. АД 100/60 мм рт.ст., ЧСС 120 уд/мин. ЭКГ: подъем сегмента ST в I, aVL, V1-V6 отведениях. Тропонин I 6,7 нг/мл.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз

___________________________________________________

Принципы лечения

___________________________________________________

Задача 8.

Женщина 56 лет жалуется на возникшую на фоне стресса одышку до степени удушья, кашель с пенистой розовой мокротой. При осмотре: ортопноэ, при аускультации большое количество влажных разнокалиберных хрипов ниже углов лопаток с обеих сторон. ЧДД 30 в мин. АД 212/128 мм рт.ст., ЧСС 110 уд/мин.

Какие синдромы выявлены?

___________________________________________________

Тактика ведения?

Задача 9.

Мужчина 27 лет без анамнеза хронических заболеваний, 2 недели назад перенес ОРВИ. Жалуется на ноющие, тупые боли в прекордиальной области, усиливающиеся в положении лежа, при глубоком дыхании, кашле; повышение температуры тела до 37,3- 37,60С. При аускультации тоны сердца приглушены, над областью сердца выслушивается непостоянный скребущий шум.

Интерпретируйте аускультативную картину над областью сердца

___________________________________________________

Необходимое обследование?

___________________________________________________

Задача 10.

Женщина 42 лет, в детстве частые ангины, трижды суставные атаки. При аускультации: тоны сердца аритмичны, на верхушке громкий I тон, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум. Пульс аритмичный. Дефицит пульса 12 ударов в мин.

Интерпретируйте аускультативную картину над областью сердца

___________________________________________________

Интерпретируйте результаты исследования пульса

___________________________________________________

Ожидаемые изменения на ЭКГ?

___________________________________________________

Наиболее вероятный диагноз?

___________________________________________________

Задача 11.

Мужчина 70 лет жалуется на боли за грудиной сжимающего, давящего характера возникающие при подъеме на 1 лестничный пролет, проходящие после прекращения нагрузки; головокружение. При физическом исследовании: кожные покровы бледные. При аускультации ослабление II тона во II межреберье справа от грудины, там же выслушивается грубый систолический шум, который проводится на сонные артерии. Определяется pulsus parvus et tardus.

Интерпретируйте аускультативную картину над областью сердца

___________________________________________________

Какие синдромы выявлены?

___________________________________________________

Необходимое обследование?

___________________________________________________

Задача 12.

У мужчины 43 лет при осмотре "пляска каротид", симптом Мюссе, положительный пульс Квинке, АД 152/44 мм рт.ст. При аускультатции во II межреберье справа от грудины ослабление II тона, диастолический шум. Pulsus altus et celer.

Интерпретируйте аускультативную картину над областью сердца

___________________________________________________

Объясните изменения, выявленные при осмотре и измерении АД

___________________________________________________

Необходимое обследование?

___________________________________________________

Задача 13.

Мужчина 22 лет с дисплазией соединительной ткани, известным пролапсом митрального клапана жалуется на сердцебиение, одышку при повседневной физической нагрузке. При аускультации I тон на верхушке ослаблен, систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область.

Интерпретируйте аускультативную картину над областью сердца

___________________________________________________

Какие синдромы выявлены?

___________________________________________________

Необходимое обследование?

___________________________________________________

Задача 14.

Мужчина 76 лет, 3 года назад перенесший инфаркт миокарда, жалуется на одышку при минимальной физической нагрузке (самообслуживание), постепенно нарастающие отеки стоп и голеней, увеличение живота в объеме, ощущение тяжести в правом подреберье.

Какой синдром выявлен?

___________________________________________________

Наиболее вероятный диагноз?

___________________________________________________

Необходимое обследование?

___________________________________________________

Задача 15.

Женщина 64 лет, санитарка, жалуется на сильную общую и мышечную слабость, которые появились после значительной физической нагрузки, сухость во рту, жажду, полиурия, преобладание ночного диуреза над дневным. Болезненность мышц голеней при пальпации. АД 162/93 мм рт.ст. К сыворотки 2,6 ммоль/л

Какой синдром выявлен?

___________________________________________________

Какую причину повышения АД можно подозревать?

___________________________________________________

Необходимое обследование?

___________________________________________________

Задача 16.

Женщина 47 лет, учительница, жалуется на периодические внезапные повышения АД до 220/100 мм рт.ст., провоцируемое натуживанием, головные боли, головокружение Повышение АД сопровождается потливостью, ощущением внутренней дрожи, тревожности, сердцебиением, обильным мочеиспусканием. Сидя АД 157/92 мм рт.ст., ЧСС 72 уд/мин, стоя АД 133/78 мм рт.ст., ЧСС 90 уд/мин.

Интерпретируйте результаты измерения АД

___________________________________________________

Какую причину повышения АД можно подозревать?

___________________________________________________

Раздел 2

Задача 1.

Женщина 50 лет жалуется на головные боли в затылочной области, периодически сопровождающиеся тошнотой и головокружением.

Анамнез. В течение года отмечает повышение АД до 200/100 мм рт.ст. Антигипертензивную терапию не получает.

Объективно: ИМТ 32 кг/м2, окружность талии 97 см. Верхушечный толчок пальпируется на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии в V межреберье, усиленный, резистентный, площадь 2 см2. Границы относительной тупости сердца: правая – по правой парастернальной линии в IV межреберье, левая – на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии в V межреберье, верхняя – в III межреберье по левой парастернальной линии. Тоны сердца ритмичны. Акцент II тона на аорте. АД 172/97 мм рт.ст., ЧСС 72 уд/мин

Биохимический анализ крови: общий холестерин 7,2 ммоль/л,

ХС-ЛНП 4,2 ммоль/л ЭКГ: Ритм синусовый. ЭОС отклонена влево. Индекс СоколоваЛайона 43 мм

ЭХО-КГ: ИММЛЖ 140 г/м2, относительная толщина стенок левого желудочка 0,47.

Интерпретируйте результаты общего обследования

___________________________________________________

Интерпретируйте результаты пальпации и перкуссии сердца

___________________________________________________

Интерпретируйте результаты аускультации сердца

___________________________________________________

Оцените уровень АД

___________________________________________________

Перечислите факторы риска

___________________________________________________

Укажите поражение органов-мишеней

___________________________________________________

Укажите ассоциированные клинические состояния

___________________________________________________

Сформулируйте и обоснуйте диагноз

___________________________________________________

Задача 2.

Мужчина 67 лет жалуется на снижение зрения в течение полугода.

Анамнез. В течение 6 месяцев отмечает повышение АД до 220/110 мм рт.ст. 2 месяца назад назначена антигипертензивная терапия, на этом фоне АД 180-190/110 мм рт.ст. Курит (ИКЧ 60 пачка-лет). Объективно: ИМТ 25 кг/м2. Окружность талии 90 см. Верхушечный толчок пальпируется на 2 см кнаружи от среднеключичной линии в V межреберье слева, усиленный, резистентный, площадь 2 см2. Границы относительной тупости сердца расширены влево. Акцент II тона во II точке аускультации. АД 192/111 мм рт.ст. При аускультации почечных артерий – систолический шум, более выраженный слева.

Биохимический анализ крови: общий холестерин 9,0 ммоль/л,

ХС-ЛНП 4,5 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, СКФ 41

мл/мин/1,73 м2.

ЭКГ: Ритм синусовый. ЭОС отклонена влево. Индекс СоколоваЛайона 45 мм.

Интерпретируйте результаты общего обследования

___________________________________________________

Интерпретируйте результаты пальпации и перкуссии сердца

___________________________________________________

Интерпретируйте результаты аускультации сердца и артерий

___________________________________________________

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 107 8 9 10 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]