Судебная медицина. Курс интенсивной подготовки

твует, как один снаряд. Действие пороховых газов при выстреле в упор сказывается по-разному. В зависимости от локализации повреждения и угла, под которым произведен выстрел, входные раны могут различаться в зависимости от локализации на теле.

–с большими дефектами тканей, вследствие выбивания газами участков кожи, превышающих по диаметру канал ствола;

–комбинированными, когда имеет место «выбивание» участка кожи в сочетании с радиальными разрывами.

На участках тела с достаточной толщиной мягких тканей дробовой снаряд входит в тело сплошной массой, образует рану круглой формы, подобную пулевой, диаметром 1-2 см,

сровными краями. Кожа у краев раны обычно отслоена от подлежащих тканей. Такое действие может быть при выстреле в грудную клетку и живот, когда большая часть пороховых газов прорывается в грудную или брюшную полости и распространяясь, производят значительное разрушение внутренних органов, тогда как входные отверстия сохраняют небольшие размеры. Аналогичного характера раны встречаются при повреждениях областей тела, богатых мягкими тканями (например, на бедре).

На голове и в других областях, где под кожей близко расположена кость, вследствие действия пороховых газов образуются раны звездчатой формы. Врываясь в начальную часть раневого канала, газы не могут преодолеть костную ткань и отражаются нее, распространяясь под кожей, отслаивая ее и разрывая, придавая ране звездчатую форму. В области головы, при выстрелах дробью в упор, образуются в основном обширные раны, вплоть до полного разрушения черепа. Входные отверстия при этом достигают значительных размеров, а место непосредственного входа снаряда нередко определяется только по наличию следов копоти на костях и остаткам пояска осаднения кожи.

При выстрелах, когда ствол оружия соприкасается с телом под острым углом, образуются раны с большими дефектами тканей, вследствие выбивания газами участков кожи, превышающих по диаметру канал ствола, вокруг такой раны возможны разрывы звездчатой формы.

121

В целом, размеры и особенности ран также в значительной степени зависят от качества и количества пороха, вида пыжей и многих других условий, отчего вышеуказанные закономерности в образовании входных отверстий при выстрелах в упор имеют относительное значение.

Около краев входных ран при выстрелах в упор встречаются участки осаднения кожи в виде пятен грязно-жел- того цвета, расположенных без определенной системы и образующихся от действия газов и копоти. В окружности ран могут откладываться в небольшой степени копоть и порошинки при неплотном прижатии дульного среза ствола оружия к телу. В целом, дополнительные факторы выстрела отлагаются на стенках раневого канала, преимущественно в начальной его части. Характерным признаком выстрела в упор является также отпечаток второго ствола оружия (при двуствольном ружье) рядом с входной раной.

Выстрел в пределах компактного или относительно компактного действия дроби. По мере удаления дульного среза ствола оружия от тела вид ран изменяется.

Помимо отложения дополнительных факторов выстрела вокруг раны, имеет место изменение формы самой раны, изменение количества ран с формированием центральной раны.

До рассеивания дроби при ее компактном действии края раны почти ровные (рана округлой формы), затем, по мере рассеивания дроби края становятся зазубренными (фестончатыми). Иногда края ран окружены эксцентрично расположенным пояском осаднения, возникающим от ушибающего действия пыжей, отклоняющихся в сторону от оси выстрела и причиняющих краевые повреждения кожи. Эксцентричность пояска осаднения может указывать также на то, что выстрел был произведен под углом.

По мере рассеивания дроби зазубрины краев ран становятся глубокими, вокруг больших отверстий появляются отдельные мелкие раны. Такое действие дроби называется относительно сплошным (относительно компактным). Оно наблюдается на расстоянии обычно не более 5 метров от дульного среза ствола оружия.

Центральные отверстия при относительно компактном действии дроби имеют, как правило, неправильную форму

122

и глубокие, зазубренные, извилистые края. Размеры центральных ран, особенно при стрельбе мелкой дробью, иногда достигают 10 и более см в диаметре.

Раны, нанесенные с 2–4 метров, могут иметь различные размеры, а рядом с ними обязательно образуются мелкие повреждения от отделившихся дробинок.

Выстрел при полном рассеивании дроби. За пределами сплошного действия дроби повреждения (раны) от отдельных дробин по существу ничем не отличаются от пулевых ранений. Они имеют ясно выраженные пояски осаднения. Дефект ткани в подобных ранах нередко малозаметен ввиду небольших размеров повреждений. Характер этих ран может в значительной степени варьировать, что зависит от размеров и формы дроби, в том числе и самодельной.

Для дробовых повреждений также характерны множественные раневые каналы, даже при одном входном отверстии при компактном действии дроби. Кроме того, обычно раневые каналы слепые, выходные раны при выстрелах дробью практически наблюдаются сравнительно редко.

Повреждения при взрыве

Взрывом является быстрое выделение энергии в результате физических и физико-химических изменений вещества, значительное расширение объема исходного вещества и/или продуктов его превращения.

Взрываться могут вещества (твердые, жидкие, газообразные), которые используются в качестве топлива, растворителей, красок, в химическом производстве и тому подобное.

Вещества, специально предназначенные для причинения разрушений и повреждений, определяют как «взрывчатые вещества» (тротил, аммонал, динамит и другие).

Также могут взрываться закрытые емкости со сжатым газом, паровые котлы. Отдельно рассматривают взрывы в результате ядерных превращений.

При взрыве возникают повреждающие факторы:

1)зона высокого давления (взрывная волна);

2)обычно высокая температура;

3)осколки, перемещающиеся предметы.

В зависимости от источника взрыва может преобладать тот или иной повреждающий фактор. Кроме того, при взры-

123

ве могут образовываться ядовитые вещества, вызывающие отравление.

От действия ударной волны на теле человека могут возникать осаднения и разрывы кожи, отрывы конечностей, расчленение. За счет неравномерного воздействия на части тела возникают закрытые переломы. У людей, оставшихся в живых, типичными являются повреждения слуха, неврологические расстройства (контузия). За счет перепада давления возникают кровотечения из слуховых проходов и носа.

От действия высокой температуры при взрыве образуются ожоги различной степени на неприкрытых одеждой участках тела, опаление волос. Образование ожогов также возможно вследствие возгорания одежды от действия температуры взрыва.

Повреждения, образующиеся от осколков, обычно располагаются на той части тела, которая обращена к месту возникновения взрыва (эпицентру). Это могут быть любые механические повреждения, но чаще возникают раны, напоминающие рубленые или, реже, резаные. За счет осколков могут возникать множественные открытые переломы костей.

При взрыве повреждения также причиняются разлетающимися кусками земли, дерева, камнями, элементами строений. Кроме того, разнообразные повреждения возникают при взрыве от падения и ударов о поверхность, на которой находится человек, при отбрасывании тела и ударах о различные подвижные и неподвижные предметы.

Обычно при взрыве возникают множественные повреждения, характер которых определяется преобладающим действием того или иного повреждающего фактора взрыва. Например, при взрыве осколочных боеприпасов могут преобладать повреждения осколками; при взрыве паров бензина возникают обширные ожоги. По характеру повреждений возможно оценивать повреждающие факторы взрыва, а соответственно, предположительно судить об особенностях его источника.

Причины смерти при механических повреждениях

Причины смерти при механических повреждениях многообразны, но из них можно выделить наиболее часто встречающиеся.

124

1.Грубые анатомические нарушения целости тела, например травматическая ампутация головы, размятие (размозжение) головы, разделение туловища, обширное разрушение внутренних органов и другие обширные повреждения. Такие повреждения ведут к немедленной смерти и встречаются при воздействии частей движущегося транспорта, падении с большой высоты, огнестрельной и взрывной травме.

2.Повреждения жизненно важных органов (головного мозга, сердца, легких и других). Такие повреждения могут не сопровождаться обширными повреждениями тела, но, сильно нарушая функцию жизненно важных органов, влекут за собой наступление смерти.

Повреждения головного мозга обычно сопутствуют нарушению целости костей черепа, однако могут наблюдаться

ипри отсутствии переломов и трещин, что встречается при травматизации тупыми предметами.

Повреждения сердца с последующей рефлекторной остановкой его встречаются при сильных ударах в область грудной клетки либо при сильном сотрясении тела (например, при падении в высоты).

3.Кровопотеря является одной из самых частых причин смерти при механических повреждениях. К смерти может привести обильная (массивная) кровопотеря. При обильной кровопотере смерть наступает вследствие истечения большого количества крови (50–70 %, что в среднем составляет около 2,5–3,5 л). Кровотечение при этом происходит относительно медленно, в течение нескольких часов, даже суток.

Кровопотеря, которая приводит к смерти, может быть острой. Острая кровопотеря характеризуется истечением крови из магистральных сосудов и даже в относительно небольших количествах (200–500 мл) может привести к смерти. При этом резко падает внутрисердечное давление и наступает остановка сердца.

4.Сдавливание органов излившейся кровью или воздухом встречается при повреждениях черепа или грудной клетки, иногда – в шейном отделе позвоночника.

Внутричерепные кровоизлияния даже при объеме излившейся крови в 70–120 мл резко повышают внутричерепное давление, вызывая сдавливание головного мозга и смещение

125

его стволовой части. Сдавливание кровью сердца при кровоизлиянии в полость околосердечной сумки происходит вследствие повреждений сосудов или стенок предсердий или желудочков. Скопление крови в плевральной полости (гемоторакс) представляется менее опасным, поскольку легкие очень эластичны, а объем плевральных полостей довольно значительный. Скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) может возникнуть как вследствие проникающих ранений грудной полости, так и при закрытой травме груди и повреждениях ткани легкого отломками рёбер. Обычно смертелен двусторонний пневмоторакс.

5.Асфиксия аспирированной кровью наблюдается в случаях, когда кровотечение сопровождается попаданием крови в дыхательные пути (при обширных резаных ранах шеи

сповреждением гортани или трахеи, при переломах основания черепа, костей носа, решетчатой кости, у лиц, находящихся в бессознательном состоянии).

6.Шок может явиться причиной смерти, когда повреждения сами по себе не приводят к смерти, я вызывают перевозбуждение центральной нервной системы с последующим расстройством нервной регуляции, нарушением кровообращения, повышением свертываемости крови.

7.Эмболии. Эмболией (от греч. em-ballei – бросать внутрь) называется циркуляция в крови не встречающихся в нормальных условиях частиц (эмболов) и закупорка ими сосудов. В зависимости от природы эмболов, которые могут быть единичными или множественными, различают следующие виды эмболий: тромбоэмболию, жировую, воздушную, эмболию инородными телами.

8.Рефлекторная остановка сердца может быть самостоятельной причиной смерти, например при травме рефлексогенных зон (глаз, носогубного треугольника, половых органов и других).

9.Смерть при механических повреждениях может наступить вследствие инфекционных осложнений, которые могут быть весьма разнообразны.

126

Òåìà 5

ДЕЙСТВИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСТВА, КРАЙНИХ ТЕМПЕРАТУР

Травма, вызываемая электричеством, крайними температурами, изменением давления окружающей среды, действием лучистой энергии, рассматривается как возникшая от действия физических факторов. Такая травма является изменением (повреждением) структуры тканей за счет физической энергии.

Электротравма

Под электротравмой понимают повреждения, вызванные электрическим током – энергией технического или атмосферного электричества.

При повреждении техническим электричеством степень и особенности повреждения тканей тела зависят от характеристик электрического тока, от условий действия электротока на организм, от одежды и состояния самого организма.

Кхарактеристикам технического электротока относят его напряжение, мощность, а для переменного тока – частоту. Достаточно мощный ток с любым напряжением при определенных условиях может вызывать травму и смерть. Практически электротравма со смертельным исходом наблюдается при действии токов с напряжением более 100 В. Однако известны случаи, когда смерть наступала от действия тока автомобильного аккумулятора (12 В), когда петля тока проходила через сердце, а начало действия электрического тока совпадало с определенной фазой цикла сердечного сокращения.

Малоопасными для жизни считаются токи с высокой частотой (более 1000 Гц) даже при достаточно высоком напряжении и мощности. Но даже такой ток, используемый в медицинских физиотерапевтических процедурах, при определенных условиях может вызвать травму.

Кусловиям действия электрического тока относят площадь и плотность контакта проводника с телом, время действия электрического тока и путь его прохождения по телу.

127

Чем больше площадь, плотнее контакт проводника и дольше по времени действует на тело ток, тем тяжелее травма. Электротравма при однополюсном включении человека в электрическую цепь не возникает, электроток имеет места входа и выхода (проводник – человек – проводник). В качестве проводника может быть земля. Наиболее опасно прохождение тока между головой и ногами, левой рукой и ногами, между руками. В таких случаях электрический ток проходит через сердце, что может вызвать его остановку.

В возникновении электротравмы имеет значение сопротивление кожи и одежда. Сухая кожа оказывает большее сопротивление. Сопротивление влажной кожи значительно меньше, а соответственно, больше сила тока, которая развивается в тканях. Имеет значение кровенаполнение кожи, потоотделение, загрязнения на коже. Одежда с изолирующими свойствами препятствует образованию электротравмы.

Повреждающие свойства тока определяются преобразованием электрической энергии в другие виды энергии. Термическое действие тока (за счет образования тепла в тканях) проявляется ожогами, вплоть до обугливания. Главным образом за счет термического действия возникают электрометки – места входа и выхода тока. Термическое действие тока может проявляться на одежде в виде обугливания ткани, оплавления металлических частей (пуговиц), расплавления металлических частей каблуков.

Механическое действие тока проявляется сильным сокращением мышц. Это может приводить к остановке сердца, параличу дыхания, на конечностях к разрывам мышц и даже к переломам костей. Вследствие механического действия тока человек, соприкоснувшись с проводником, нередко не в состоянии отбросить его от себя.

Электролитическое действие тока приводит к нарушению химического состава тканей в электрометках и по ходу прохождения тока в тканях и органах, нарушает их функции, вызывает специфические структурные изменения.

Травма атмосферным электричеством (от удара молнии) характеризуется такими же повреждениями, как и от технического электричества, но выраженными в значительно большей степени, что определяется высокой энергией молниевого разряда. Один из признаков действия молнии –

128

«фигуры молнии» на коже трупа в виде красных и розовых полос, сохраняющиеся до суток, реже дольше.

Смерть при электротравме может наступить:

1)быстро на месте поражения («моментальная» смерть);

2)когда потерявший сознание потерпевший приходит

всебя и его состояние несколько улучшается, затем спустя несколько часов наступает смерть («прерванная» смерть);

3)когда потерпевший несколько часов может быть в сознании, передвигаться, совершать активные действия, затем умирает («замедленная» смерть).

При электротравме бывает мнимая смерть.

Действие крайних температур

Травма наступает при общем действии на человека высокой или низкой температуры. Также при локальном (местном) действии крайних температур возникают ожоги и отморожения.

Общее травмирующее действие высокой температуры.

Такое действие проявляется в виде теплового удара. Температура тела человека поддерживается на уровне 35–37 °С за счет процессов терморегуляции (потоотделение, расширение сосудов кожи, учащение и углубление дыхания), а также за счет поведенческих реакций (человек одевается или снимает одежду, принимает холодное питье и тому подобное).

При нагревании тела от внешнего тепла выше 41–42 °С возникает тепловой удар; условия его возникновения – повышенная температура и влажность окружающей среды при плохой вентиляции. Расстройство здоровья проявляется слабостью, учащенным сердцебиением, частым неглубоким дыханием, чувством жажды, наступающей потерей сознания, судорогами. Тепловой удар при дальнейшем перегревании заканчивается смертью. Специфических признаков смерти от теплового удара нет, имеются лишь признаки быстро наступившей смерти (синюшность кожи, выраженные трупные пятна, жидкое состояние крови и другие признаки асфиксии), могут быть признаки обезвоживания.

Особым вариантом теплового удара является солнечный удар – когда за счет проникающего действия на голову солнечных лучей (инфракрасного излучения) возникает отек

129

головного мозга и, как следствие, расстройство нервной деятельности (потеря сознания, галлюцинации, судороги), вплоть до прекращения дыхания и сердечной деятельности. При этом общего перегревания тела может не быть.

Общее травмирующее действие низкой температуры. Такое действие проявляется в виде постепенного охлаждения тела, а когда средняя температура тела опускается до 23–24 °С, наступает биологическая смерть. Условия возникновения общего охлаждения тела – это низкая температура и повышенная влажность окружающей среды, недостаточно теплая одежда, особенно при сильном ветре, общая физическая истощенность, неподвижность (например, при алкогольном опьянении). Очень быстро общее охлаждение наступает в холодной воде.

Первоначально на действие низкой температуры организм отвечает повышенной выработкой тепла – суживаются сосуды кожи, уменьшая теплоотдачу, начинается мышечная дрожь, ускоряется обмен веществ. В последующем компенсаторные механизмы истощаются, снижается частота сердцебиения и дыхания, уменьшается артериальное давление, возникает слабость, сонливость и сон, переходящий в потерю сознания; в итоге обменные процессы окончательно прекращаются.

Труп умершего от охлаждения человека нередко находится в характерной позе, когда конечности и голова прижаты к туловищу («поза калачиком»), хотя у пьяного человека такая поза может и не наблюдаться. Трупные пятна обычно красного цвета. При отрицательной температуре могут быть иней на ресницах, сосульки из носа, а также на бороде и усах при их наличии. Под телом могут быть признаки таяния снежного покрова, хотя такой же признак бывает, когда на снег помещают теплый труп. Внешним признаком смерти от охлаждения на трупе мужчины является втягивание яичек в паховые каналы. Ряд признаков охлаждения обнаруживают также при секционном исследовании трупа.

При общем охлаждении бывает мнимая смерть.

Местное действие высокой температуры. Такая травма проявляется ожогами, которые возникают от действия пламени, горячих предметов, горячей жидкости.

130