Судебная медицина. Курс интенсивной подготовки

При условии пребывания трупа в торфяных болотах или во влажной почве, содержащей торф, возможно развитие торфяного дубления. Сохранение трупа происходит за счет гумусовых кислот, которые содержатся в торфе и вызывают консервирующую денатурацию молекул тканей. Мягкие ткани уплотняются, приобретают темно-бурый цвет, кости за счет потери солей становятся гибкими. Развитие торфяного дубления трупа происходит от нескольких недель и более пребывания трупа в соответствующих условиях. Трупы в состоянии торфяного дубления могут сохраняться неопределенно долго. На таких трупах различимы повреждения, идентифицирующие особенности, что позволяет эффективно исследовать труп, определять причиненные перед смертью повреждения.

Условия для сохранения трупов возникают при низкой температуре. В случае промерзания трупы способны сохраняться без изменений структурных и многих биохимических свойств неопределенно долгое время.

Естественная консервация трупов также возможна в соляных шахтах и в воде с высокой концентрацией солей (в соляных озерах), а также при попадании трупов в смолы, нефть.

Способами искусственного сохранения трупов являются помещение умерших в низкотемпературные условия. В условиях глубокого промерзания труп может сохраняться неопределенно долго.

Также возможно пропитать труп химическими веществами (консервантами), которые прекращают процессы разложения трупных тканей, что определяется как бальзамирование трупа. В качестве консервирующей (бальзамирующей) жидкости в настоящее время наибольшее практическое распространение получил водный раствор формальдегида (формалина), нередко с добавлением каких-либо химических соединений – солей, этилового спирта, глицерина, перекиси водорода и других. Добавлением различных реагентов возможно устранить признаки посмертного изменения цвета кожи.

Еще одним из современных способов бальзамирования трупов целиком или его частей является пластинация. При этом трупные ткани после обезвоживания в специальных

51

условиях пропитываются синтетическими полимерными соединениями, что значительно увеличивает сохранность трупа в течение неопределенно длительного периода времени.

Социально-правовая (судебно-медицинская) классификация смерти

Взависимости от основных свойств действующих причин, вызывающих смерть, выделяют две категории: насильственную и ненасильственную смерть.

Насильственная смерть наступает от действия внешних причин. Насильственную смерть разделяют по роду, каждый из которых представляет собой обстоятельства наступления смерти, связан с определением умысла лица, действия которого привели к смерти. Выделяют убийство, причинение смерти по неосторожности, самоубийство, несчастный случай.

Убийством является умышленное, противоправное лишение жизни другого человека (по ст. 139 УК Республики Беларусь). Причинение смерти по неосторожности (по ст. 144 УК Республики Беларусь) подразумевает отсутствие умысла со стороны лица, причинившего смерть человеку (по аналогии с убийством по неосторожности в законодательстве ряда стран). В случае самоубийства человек умышленно лишает жизни себя сам. Несчастный случай предусматривает стечение обстоятельств, когда внешние факторы приводят к смерти по непосредственно не зависящим от людей причинам, при отсутствии у кого-либо умысла в наступлении смерти.

Взависимости от действующего фактора внешней среды, приводящего к смерти, выделяют виды насильственной смерти. Во всех случаях внешний фактор непосредственно вызывает травму, закономерно приводящую к смерти и являющуюся ее первоначальной причиной. По виду насильственная смерть может быть:

1)от действия физического фактора (механического повреждения – огнестрельного, тупыми либо острыми предметами, механической асфиксии и прочее; действия крайних температур, электричества, лучистой энергии, баротравмы);

52

2)от действия химического фактора (возникновение телесных повреждений от агрессивных химических агентов, химических ожогов либо отравлений);

3)от действия биологического фактора (когда последний вызывает закономерно развивающуюся травму).

Ненасильственная смерть наступает от действия внутренних причин. Условием наступления смерти может явиться глубокая старость, когда происходит «изнашивание» организма, истощение восстановительных способностей тканей и органов. Смерть от старости нередко называют физиологической (естественной). Срок естественной смерти для человека по настоящее время фактически не установлен.

Подавляюще чаще, чем смерть от старости, ненасильственная смерть людей наступает от заболеваний. При этом в зависимости от условий наступления выделяют

смерть ожидаемую (прогнозируемую) и наступающую неожиданно (внезапную либо скоропостижную смерть). Прогнозируемая смерть наступает от тяжелого, неизлечимого заболевания, при резко отрицательном прогнозе о выздоровлении больного (при неизлечимых онкологических заболеваниях, СПИДе и других). Внезапная (скоропостижная) смерть наступает на фоне видимого благополучия (видимого здоровья). Такая смерть может явиться исходом:

1)острого осложнения установленного и зарегистрированного, то есть диагностированного хронического заболевания, непосредственно не угрожающего жизни (например, ишемическая болезнь сердца смертельно осложняется инфарктом миокарда);

2)острого осложнения скрыто протекающего, недиагностированного заболевания, когда неизвестная и непроявляющаяся болезнь заканчивается смертью (например, повышенное артериальное давление, не проявляющееся у человека при жизни, осложняется кровоизлиянием в мозг и наступлением смерти);

3)острого заболевания, в своей обычной форме не угрожающего жизни, но у индивидуума протекающего тяжело, молниеносно, со смертельными осложнениями (например, вирусная инфекция типа грипп).

Установление рода насильственной смерти является юридической компетенцией.

53

Род ненасильственной смерти для определения условий (обстоятельств) ее наступления требует квалифицированной оценки медицинских данных, таким образом, определяется врачом. Вместе с тем, понятие скоропостижной смерти в настоящее время является широко распространенным социальным понятием, фигурирует в некрологах, иногда подменяя собой понятие смерти прогнозируемой.

Вид насильственной или ненасильственной смерти определяет врач, формулируя диагноз и устанавливая первоначальную причину наступления смерти.

Порядок рассмотрения информации о смерти граждан, посмертный эпикриз

В Республике Беларусь действующим совместным постановлением1 Генеральной прокуратуры, МВД, Министерства здравоохранения, государственной службы МСЭ предусмотрен единый порядок рассмотрения информации заявлений о смерти граждан, выезда на места происшествий по указанным фактам и направления трупов на исследование.

Любые случаи смерти человека вне организации здравоохранения сообщаются в оперативный дежурный орган внутренних дел.

Дежурный работник органа внутренних дел обеспечивает прием, регистрацию данной информации и направление сотрудника органа внутренних дел на место обнаружения трупа, при отсутствии информации о насильственном наступлении смерти также сообщает о факте смерти в территориальную государственную организацию здравоохранения (поликлинику, скорую медицинскую помощь, районную больницу или другие). В случае обнаружения трупа иностранного гражданина о случившемся информируется также главное консульское управление Министерства иностранных дел Республики Беларусь.

1 Об установлении единого порядка рассмотрения информации, заявлений (сообщений) о смерти (гибели) граждан, выезда на места происшествий по указанным фактам и направления трупов на исследование: постановление Генеральной прокуратуры Республики Беларусь, МВО РБ, МЗ РБ, ГС МСЭ, 14 июля 2009 г., № 53/221/79/4 // Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь. – 2009. – № 8/21341.

54

Администрация государственной организации здравоохранения, получившей информацию от оперативного дежурного органа внутренних дел о смерти человека, когда нет видимых признаков насильственной смерти, организует выбытие медицинского работника на место обнаружения трупа для констатации факта смерти и оформления соответствующих документов.

На месте констатации смерти (гибели) человека вне организации здравоохранения, когда на трупе нет видимых признаков насильственной смерти и не имеется подозрений на нее, медицинский работник оформляет посмертный эпикриз о смерти человека, умершего вне организации здравоохранения. В посмертном эпикризе отражается проведенные реанимационные мероприятия, измерения, другие медицинские манипуляции, а также результаты наружного осмотра трупа.

Посмертный эпикриз (его копия) передается сотруднику органа внутренних дел, прибывшему по информации о смерти (гибели) человека.

Сотрудник органа внутренних дел, прибывший по информации о смерти человека лично осуществляет визуальный осмотр места обнаружения трупа и самого трупа, выясняет обстоятельства происшедшего, проверяет наличие либо отсутствие сведений, указывающих на признаки преступления. Если на месте обнаружения трупа отсутствуют совершеннолетние близкие родственники (законные представители) умершего, сотрудник органа внутренних дел принимает меры по установлению их местонахождения и уведомлению о случившемся, обеспечению сохранности жилища и имущества умершего.

При отсутствии признаков насильственной смерти, подозрения на нее, иных данных, свидетельствующих о возможном совершении преступления в отношении умершего, а также при письменном согласии присутствовавших на месте обнаружения трупа совершеннолетних близких родственников (законных представителей) на оформление факта смерти без проведения вскрытия, сотрудник органа внутренних дел информирует оперативного дежурного органа внутренних дел об отсутствии оснований для вызова следс- твенно-оперативной группы. Сотрудник органа внутренних

55

дел составляет рапорт о проведенных проверочных мероприятиях с приложением копии посмертного эпикриза.

Посмертный эпикриз, оформленный медицинским работником, с подписью сотрудника органа внутренних дел, удостоверяющей отсутствие оснований для вызова следс- твенно-оперативной группы, подлежит передаче в территориальную поликлиническую организацию и помещается медицинскую карту амбулаторного больного.

При отказе в оформлении факта смерти без проведения вскрытия, при наличии данных в медицинской документации, противоречащих установленной причине смерти в посмертном эпикризе, амбулаторно-поликлиническая организация незамедлительно информирует об этом орган внутренних дел. В таких случаях оперативно выносится постановление о проведении судебно-медицинской экспертизы трупа.

В обязательном порядке вызывается следственно-опера- тивная группа в следующих случаях:

–при выявлении признаков насильственной смерти, при информации о связи смерти с совершенным преступлением, наступления смертипри неясных обстоятельствах;

–мертворождения или гибели новорожденного при родах, произошедших вне организации здравоохранения;

–обнаружения неопознанного трупа, трупа несовершеннолетнего, иностранного гражданина, задержанного, лица, содержащегося под стражей или в местах лишения свободы.

До прибытия следственно-оперативной группы сотрудник органа внутренних дел, прибывший по информации о смерти, должен удалить всех посторонних с места происшествия, очертить (обозначить) границы участка, которые нельзя переходить посторонним, по сути, обеспечить охрану места происшествия. До прибытия СОГ категорически запрещается нарушать обстановку на месте происшествия, изменять положение и позу трупа, если это не было вызвано необходимостью уточнения факта наступления биологической смерти, смывать следы, похожие на кровь, другие загрязнения, прикасаться к предметам, которые могли служить орудием преступления. По прибытии следственнооперативной группы сотрудник органа внутренних дел докладывает ее руководителю об обстоятельствах, послужив-

56

ших основанием для вызова группы, о проведенных проверочных мероприятиях.

В случаях, когда по объективным причинам выяснение обстоятельств наступления смерти на месте обнаружения трупа невозможно либо имеются возражения посольства (консульства) или родственников умершего иностранного гражданина против вскрытия, труп на основании оформленного сотрудником органа внутренних дел (прокурорским работником) направления помещается в ближайший по территориальному признаку морг судебно-медицинской экспертизы либо патологической анатомии (для пребывания в условиях холодильной установки) до решения вопроса о выдаче врачебного свидетельства о смерти без проведения вскрытия, получения направления на патологоанатомическое исследование или постановления о назначении судеб- но-медицинской экспертизы.

О месте хранения трупа иностранного гражданина лицо, выдавшее направление, сообщает в главное консульское управление Министерства иностранных дел Республики Беларусь.

Обеспечение доставления трупа в морг учреждения су- дебно-медицинской экспертизы возлагается на органы внутренних дел.

Если по истечении десяти суток после помещения трупа на временное хранение документы (постановление о проведении судебно-медицинской экспертизы или врачебное свидетельство о смерти) не представлены, администрация учреждения судебно-медицинской экспертизы или организации здравоохранения направляет в Управление следственного комитета по месту обнаружения трупа письменное сообщение для принятия предусмотренных законодательством мер.

Патологоанатомическое исследование проводится у трупов людей, умерших от заболеваний в организациях здравоохранения, а также трупов умерших от заболеваний вне таких организаций, если эти больные перед смертью находились под наблюдением медицинских работников.

Если в процессе вскрытия трупа будут обнаружены признаки насильственной смерти, врач-патологоанатом обязан остановить вскрытие, немедленно сообщить о случившемся

57

в направившую труп на вскрытие организацию здравоохранения, прокуратуру и орган внутренних дел по месту смерти (гибели) человека, принять меры для сохранения трупа до назначения судебно-медицинской экспертизы.

Исследование трупа на месте его обнаружения

Исследование трупа с применением судебно-медицинс- ких знаний осуществляется при осмотре трупа на месте его обнаружения (месте происшествия) и в последующем при проведении судебно-медицинской экспертизы.

Осмотр трупа на месте его обнаружения является составной частью осмотра места происшествия, производится следователем, как правило, с участием врача – специалиста в области судебной медицины (ст. 205 УПК), а при невозможности его участия – иного врача.

Врач – специалист в области судебной медицины (врач иной специальности) осуществляет свою работу под руководством следователя, оказывает следователю необходимую помощь в постановке и решении задач осмотра, назначении судебно-медицинской экспертизы трупа.

Все действия специалиста при этом должны быть согласованы с задачами, которые ставит перед собой следователь при осмотре места происшествия в целом. Деятельность специалиста в области судебной медицины регулируется соответствующими инструктивными положениями ГС МСЭ1.

Первостепенной задачей является констатация смерти. В случае обнаружения признаков жизни врач должен информировать об этом следователя и оказать медицинскую помощь (реанимационные мероприятия). Следователь обеспечивает скорейшую транспортировку пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение (вызвать скорую помощь, предоставить транспорт).

1 Правила работы государственного судебно-медицинского эксперта при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия) в Республике Беларусь: приложение № 9 к приказу Белорусской государственной службы судебно-медицинской экспертизы от 01.07.1999 г. № 38-с.

58

При непосредственном осмотре трупа могут быть высказаны предварительные суждения по решению следующих задач:

–предположительная причина смерти;

–если предполагается насильственная смерть, то имело ли место убийство, причинение смерти по неосторожности, самоубийство или несчастный случай;

–при наличии на трупе телесных повреждений предположительный механизм и давность их возникновения, наличие причинной связи с наступившей смертью.

Также при наличии достаточных данных можно определить:

–кто умерший, каковы данные, характеризующие его личность (если паспортные данные умершего неизвестны);

–давность наступления смерти;

–перемещали ли труп, наступила ли смерть в том месте, где обнаружен труп.

Кроме того, необходимо изъять следы, свидетельствующие об обстоятельствах происшедших событий.

При осмотре трупа необходимо исследовать и зафиксировать в протоколе осмотра:

1. Месторасположение трупа и на чем он находится (ложе трупа).

2. Позу трупа, то есть общее положение тела и взаиморасположение его частей. В ряде случаев поза бывает характерной для определенного вида смерти (повешение, переохлаждение).

3. Особенности одежды, обувь трупа – находится в полном порядке или беспорядке, соответствует ли времени года, есть ли смещение предметов одежды с их обычных мест (какие-то элементы одежды подняты вверх, спущены книзу и т. д.), повреждения одежды. Описание одежды проводят сверху вниз послойно: сначала указывается верхняя, затем нижняя одежда. Полностью раздевать труп на месте происшествия нецелесообразно. При необходимости часть одежды (крайне редко вся одежда) может быть снята с трупа в качестве вещественного доказательства (отмечается в протоколе отдельно).

4. Документы и какие-либо предметы на трупе, под ним и

внепосредственной близости от него, в одежде.

59

5.Общие данные о трупе: пол; примерный возраст (на вид); телосложение, упитанность; особенности кожных покровов.

6.Характер и особенности трупных явлений, а также признаки переживания тканей, если есть возможность их исследовать.

7.Описание отдельных частей; наличие повреждений на трупе, загрязнений на коже, татуировок.

Судебно-медицинская экспертиза трупа

Судебно-медицинской экспертизе, независимо от того, где наступила смерть, подлежат трупы людей, умерших насильственной смертью; с неустановленной причиной смерти; при подозрении на насильственную смерть; с неустановленными паспортными данными (неизвестные), независимо от причины смерти. Судебно-медицинская экспертиза трупа проводится в случаях скоропостижной смерти вне лечебного стационара, а также в стационаре, если не оформлена документация на поступившего человека и не выставлен диагноз. Также судебно-медицинская экспертиза трупа может быть осуществлена в случае смерти в лечебном стационаре, когда со стороны родственников покойного, других лиц либо самого покойного перед смертью предъявлена обоснованная жалоба в правоохранительные органы на дефекты оказания медицинской помощи.

Следует отметить, что трупы лиц, умерших от заболевания в лечебном стационаре, подлежат патологоанатомическому исследованию (врачом-патологоанатомом), но если при этом обнаруживают признаки насильственной смерти, то в таких случаях врач-патологоанатом должен прервать исследование, обеспечить сохранность объекта и незамедлительно информировать правоохранительные органы. Труп подлежит передаче в судебно-медицинское экспертное учреждение, либо прибывший судебно-медицинский эксперт проводит судебно-медицинскую экспертизу в патологоанатомическом морге, либо проведение судебно-медицинской экспертизы поручается врачу патологоанатому, который по сути и продолжит исследование.

Осуществляют судебно-медицинскую экспертизу трупа, как правило, в судебно-медицинском морге.

60