Организация питания пациентов в лечебно-профилактических учреждениях. Учебное пособие

3.Провести гигиеническое мытье и обработку рук, надеть перчатки.

4.Подогреть питательную смесь на водяной бане до 38–40° С.

5.Набрать в шприц Жанэ питательную смесь

(300 мл). Соединить шприц с зондом, подняв его на 50 см выше туловища пациента, чтобы рукоятка поршня была направлена вверх.

6.Снять зажим с дистального конца зонда и обеспечить постепенный ток питательной смеси. При затруднении прохождения смеси использовать поршень шприца, смещая его вниз. Внимание! 300 мл питательной смеси следует вводить в течение 10 мин!

7.После опорожнения шприца пережать зонд зажимом и отсоединить шприц от зонда.

8.Присоединить к зонду шприц емкостью 50 мл

скипяченой водой. Снять зажим и промыть зонд под давлением.

9.Отсоединить шприц и закрыть заглушкой дистальный конец зонда.

10.Зафиксировать зонд.

11.Помочь пациенту занять комфортное

положение.

21

12.Подвергнуть дезинфекции и утилизировать использованный материал.

13.Снять перчатки, поместить в дезраствор.

14.Вымыть руки.

Уход за назогостральным зондом

Цель: предотвращение раздражения со стороны слизистых оболочек носа, обеспечение проходимости зонда.

Оснащение: Стерильные: шприц Жане, марлевые салфетки, лоток, глицерин (вазелин), физиологический раствор или специальный раствор для промывания, лоток.

Нестерильные перчатки, фонендоскоп, лоток,

лейкопластырь.

Алгоритм действия:

1.Объяснить пациенту порядок проведения процедуры, получить согласие.

2.Провести гигиеническое мытье и обработку рук, надеть перчатки.

3.Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения кожного покрова.

4.Проверить месторасположение зонда:

попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд в

22

глотке. Подсоединить шприц к назогастральному зонду и ввести воздух 10 – 15 мл воздуха, одновременно выслушивая звуки в области эпигастрия при помощи фонендоскопа (булькающие звуки).

5.Очистить наружные носовые ходы увлажненными физиологическим раствором марлевыми салфетками.

6.Нанести глицерин (вазелин) на слизистую оболочку носа, соприкасающуюся с зондом (исключение -

манипуляции, связанные с оксигенотерапией).

7.Каждые 3-4 часа выполнять уход за полостью рта: увлажнять физиологическим раствором полость рта и губы.

8.Каждые 3 часа (по назначению врача)

промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора. Для этого подсоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд; аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить внимание на ее внешний вид и вылить в отдельную жидкость.

9. Если фиксирующий пластырь отклеился или сильно загрязнен, заменить его.

23

10.Обработать мембрану фонендоскопа дезинфектантом или антисептиком.

11.Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы.

12.Снять перчатки.

13.Вымыть руки.

Кормление через гастростому

Цель: обеспечить пациента питанием.

Оснащение: Стерильные: шприц Жанэ емкостью

300 мл, шприц 50 мл, марлевые салфетки, перчатки, лоток.

Фонендоскоп, питательная смесь (38–40 °С), вода кипяченая теплая 100 мл, полотенце, лоток, мыльный раствор, защитный гель (мазь, паста).

Алгоритм действия:

1.Объяснить цель и ход процедуры, получить

согласие.

2.Перевести пациента в высокое положение

Фаулера.

3.Провести гигиеническое мытье и обработку рук, надеть перчатки.

4.Положить полотенце под наружную часть гастростомической трубки на эпигастральную область.

24

5.Провести визуальный осмотр наружной части гастростомической трубки и окружающей гастростому кожи.

6.Набрать необходимое количество питательной смеси в шприц Жане и присоединить его к дистальному отверстию гастростомической трубки, снять колпачок

(зажим).

7.Вводить питательную смесь в желудок через гастростомическую трубку малыми порциями.

8.По окончании процедуры, промыть гастростомическую трубку небольшим количеством кипяченой воды с помощью шприца.

9.Отсоединить шприц, пережать зажимом

(закрыть колпачком) дистальный конец гастростомической

трубки, прикрыть отверстие стерильной салфеткой.

10.Провести туалет гастростомы: вымыть кожу пациента с мылом вокруг гастростомы, насухо промокнуть

еесалфеткой; наложить слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача; наложить стерильную салфетку вокруг гастростомической трубки.

11.Аккуратно закрепить пластырем к коже пациента поверх повязки наружную часть гастростомической трубки.

25

12.Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы.

13.Снять перчатки.

14.Вымыть руки.

Парентеральное питание

В случае невозможности энтерального питания,

питательные вещества для восполнения энергетических,

пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-

кишечный тракт непосредственно во внутренние среды организма (как правило, в сосудистое русло). Эта мера может быть как временной, так и долгосрочной.

Существуют два вида парентерального питания:

неполное и полное.

Неполное (частичное) парентеральное питание

назначается на короткое время для покрытия дефицита некоторых полезных веществ и является лишь дополнением к обычному рациону пациента.

Полное парентеральное питание показано людям,

не способным принимать пищу обычным путем, и

обеспечивает весь объѐм суточной потребности организма в

26

пластических и энергетических субстратах, а также поддержание необходимого уровня обменных процессов.

Оба вида внутривенного питания могут применяться как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях. Во втором случае центральный венозный катетер устанавливается в больнице, а само питание осуществляется дома.

Смешанное искусственное питание представляет собой сочетание энтерального и парентерального питания в случаях, когда ни одно из них не является преобладающим.

парентерального питания:

1.Предоперационный период у больных с явлениями полного или частичного голодания при заболеваниях желудочно-кишечного тракта в случаях функционального или органического поражения его с нарушением пищеварения и резорбции.

2.Послеоперационный период после обширных операций на органах брюшной полости.

3.Посттравматический период (тяжѐлые ожоги,

множественные травмы).

27

4. Реанимационные больные с выраженными нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта

(поражения ЦНС, столбняк, острые отравления, коматозные состояния, инфекционные заболевания и др.).

5.Нервно-психические заболевания.

парентерального питания:

1.Период шока, гиповолемии, электролитных нарушений.

2.Возможность адекватного энтерального и перорального питания.

3.Аллергические реакции на компоненты парентерального питания.

4.Отказ больного (или его опекуна).

5.Случаи, в которых парентеральное питание не улучшает прогноз заболевания (терминальные онкологические больные).

Препараты для парентерального питания принято разделять на две группы: донаторы энергии (растворы углеводов - моносахариды и спирты и жировые эмульсии) и

донаторы пластического материала (растворы аминокислот).

28

В настоящее время используются следующие

варианты доступов:

1.Через периферическую вену.

2.Через центральную вену с помощью центральных катетеров. Среди центральных вен предпочтение отдается подключичной вене. Реже используется внутренняя яремная и бедренная вена.

3.Через альтернативные сосудистые доступы и внесосудистые доступы (например, перитонеальную полость).

Режимы парентерального питания:

1.Круглосуточное введение питательных сред.

2.Продленная инфузия (в течение 18–20 часов).

3.Циклический режим (инфузия в течение 8–12

часов).

Парентеральное питание должно проводиться под наблюдением врача. При введении препаратов парентерального питания необходимо строго соблюдать рекомендуемую скорость введения и температуру (37-38ºС).

29

ПРАВИЛА ПЕРЕДАЧИ И ХРАНЕНИЯ ПРОДУКТОВ

В каждом лечебном учреждении должен быть четко организован контроль за приносимыми пациентам пищевыми продуктами. Цель: контроль за соблюдением лечебной диеты, проверка качества принeceнных пациенту продуктов. Контроль осуществляют медицинские работники при приеме передач и медсестры отделений,

имеющие список больных с указанием номера диеты,

получаемой каждым из них.

Прием передач для пациентов, находящихся на стационарном лечении, осуществляется только в часы посещения пациентов.

Передачи для больных должны передаваться в целлофановых пакетах с указанием Ф.И.О. больного, даты передачи.

В местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных (с указанием их предельного количества) и запрещенных для передачи продуктов.

Больным разрешается передавать, если не назначена диета: печенье, молоко, кефир, масло, сыр, яйца, фрукты,

варенье.

30