Организация питания пациентов в лечебно-профилактических учреждениях. Учебное пособие

Энтеральное питание - вид нутритивной терапии

(лат. nutricium – питание), используемой при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путѐм.

При этом питательные вещества вводят через в желудочно-

кишечный тракт с помощью желудочного зонда, либо через внутрикишечный зонд. При отсутствии противопоказаний энтеральное питание следует организовать при первой возможности. Раннее обеспечение энтерального питания способствует предупреждению негативных изменений в кишечнике: атрофии слизистой, избыточной колонизации тонкой кишки, транслокации бактерий и эндотоксинов в портальный кровоток.

Показаниями к проведению энтерального питания,

являются практически все ситуации, когда пациенту с функционирующим желудочно-кишечным трактом невозможно обеспечить потребности в белке и энергии обычным, пероральным путем.

Показания к энтеральному питанию:

1. Белково-энергетическая недостаточность при невозможности поступления нутриентов естественным пероральным путем.

11

2.Новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка.

3.Расстройства центральной нервной системы: кома,

инсульт и др.

4.Лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях, радиационные поражения.

5.Заболевания желудочно-кишечного тракта:

болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой

кишки, хронический панкреатит, язвенный колит,

заболевания печени и желчных путей.

6.Питание в пред- и раннем послеоперационном периодах.

7.Травма, ожоги, острые отравления.

8.Инфекционные заболевания (ботулизм, столбняк и

др.).

9.Психические расстройства: нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия.

10.Острые и хронические радиационные

поражения.

11.Распространенные и генерализованные формы туберкулеза с обсеменением и распадом, со значительным дефицитом веса, туберкулез в сочетании с ВИЧ в III Б и далее стадиях.

12

Абсолютные противопоказания к энтеральному

питанию:

1.Клинически выраженный шок.

2.Ишемия кишечника.

3.Полная кишечная непроходимость.

4.Отказ больного или его опекуна от проведения энтерального питания.

9.Продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение.

10.Острый панкреатит.

11.Тяжелые формы мальабсорбции.

Относительные противопоказания к энтеральному

питанию:

1.Частичная обструкция кишечника.

2.Тяжелая неукротимая диарея.

3.Наружные тонкокишечные свищи с отделяемым более 500 мл/сут.

В зависимости от продолжительности курса энтерального питания и сохранности функционального состояния различных отделов желудочно-кишечного тракта

13

выделяют следующие пути введения питательных

назодуоденальных, назоеюнальных зондов.

2. Путѐм наложения стом (греч. stoma – отверстие,

созданный оперативным путѐм наружный свищ полого органа): гастростомы (отверстие в желудке), дуоденостомы

(отверстие в двенадцатиперстной кишке), еюностомы

(отверстие в тощей кишке).

Режимы энтерального питания

Выбор режима питания определяется состоянием больного, основной и сопутствующей патологией и возможностями лечебного учреждения. Существуют следующие режимы проведения энтерального питания:

1.Питание с постоянной скоростью. Питание через желудочный зонд начинают с изотонических смесей со скоростью 40–60 мл/ч. При хорошей переносимости скорость питания можно увеличивать на 25 мл/ч каждые 8– 12 часов до достижения желаемой скорости. При питании через еюностомическую трубку начальная скорость введения смеси должна составлять 20–30 мл/ч, особенно в ближайшем послеоперационном периоде.

14

2.Цикличное питание. Непрерывное капельное введение постепенно "сжимают" до 10–12-часового ночного периода. Такое питание, удобное для больного, можно проводить через гастростому.

3.Периодическое, или сеансовое питание. Питание сеансами по 4–6 часов проводят только при отсутствии в анамнезе диареи, синдрома мальабсорбции и операций на желудочно-кишечном тракте.

4.Болюсное питание. Имитирует обычный прием пищи, поэтому обеспечивает более естественное функционирование гастроинтестинального тракта.

Проводится только при чрезжелудочных доступах. Смесь вводят капельно или шприцем со скоростью не более 240 мл за 30 мин 3–5 раз в день. Первоначальный болюс не должен превышать 100 мл. При хорошей переносимости вводимый объем ежедневно увеличивают на 50 мл. На фоне болюсного кормления чаще развивается диарея.

Обычно если больной не получал питания в течение нескольких дней, постоянное капельное введение смесей предпочтительнее периодического. Непрерывное 24-

часовое питание лучше применять и в случаях, когда есть

15

сомнения относительно сохранности функций переваривания и всасывания.

Для энтерального кормления в стационаре чаще всего используют смеси, сбалансированные по содержанию белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов.

Используют следующие питательные смеси для энтерального питания:

1.Смеси, способствующие раннему восстановлению

втонкой кишке функции поддержания гомеостаза и водно-

электролитного баланса организма: «Глюкосолан», «Гастролит», «Регидрон».

2. Элементные, химически точные питательные смеси – для питания больных с выраженными нарушениями пищеварительной функции и явными метаболическими расстройствами (печѐночная и почечная недостаточность,

сахарный диабет и др.): «Вивонекс», «Травасорб», «Hepatic Aid» и пр.

3.Полуэлементные сбалансированные питательные для питания больных с нарушением пищеварительных функций: «Nutrilon Pepti», «Reabilan», «Peptamen» и др.

4.Полимерные, хорошо сбалансированные питательные смеси (искусственно созданные питательные

16

смеси, содержащие в оптимальных соотношениях все основные питательные вещества): сухие питательные смеси

«Оволакт», «Унипит», «Nutrison» и др.; жидкие, готовые к

употреблению питательные смеси «Nutrison Standart», «Nutrison Energy» и др..

5. Модульные питательные смеси применяют в качестве дополнительного источника питания для

энергетические и витаминно-минеральные модульные смеси. Эти смеси не применяют в качестве изолированного энтерального питания больных, так как они не являются сбалансированными.

Выбор смесей для адекватного энтерального питания зависит от характера и тяжести течения заболевания, а

также от степени сохранности функций желудочно-

кишечного тракта.

В настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях не используются для энтерального питания смеси, приготовленные из натуральных продуктов или рекомендуемые для детского питания ввиду их

17

несбалансированности и неадекватности потребностям

взрослых пациентов.

В домашних условиях для энтерального кормления можно

использовать смеси из натуральных пищевых продуктов.

Введение назогастрального зонда

Цель: проведение искусственного энтерального

питания.

Оснащение: Стерильные: назогастральный зонд,

вазелиновое масло, шприц Жанэ, лоток. Нестерильные:

перчатки, полотенце, лоток, пластырь.

Алгоритм действий:

1.Объяснить пациенту порядок проведения процедуры, получить согласие.

2.Усадить пациента, если пациент в бессознательном состоянии – повернуть голову набок.

3.Рассчитать длину зонда: измерить расстояние рост – 100см или расстояние от кончика носа до мочки уха

идо мечевидного отростка.

4.Провести гигиеническое мытье и обработку рук, надеть перчатки.

5.На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.

18

6.Взять зонд в правую руку на расстоянии 10-

15см от слепого конца, а левой рукой поддерживать

свободный конец.

7.Смочить теплой водой (кипяченой) или смазать стерильным вазелиновым маслом дистальный конец зонда.

8.Ввести зонд через носовой ход на глубину 15-

18 см.

9. Предложить пациенту заглатывать зонд до

метки.

10.Продвигать зонд во время глотательных движений. Ввести зонд до нужной отметки.

11.Набрать в шприц Жане 30-40 мл воздуха и присоединить его к зонду. Ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа.

12.Наложить зажим на дистальный конец зонда или закрыть заглушкой дистальный конец зонда.

13.Зафиксировать зонд отрезком лейкопластыря

на лице.

14.Снять перчатки, поместить в дезраствор.

15.Вымыть руки.

19

Существует два основных способа введения

питательных смесей в зонд: пассивный (гравитационно-

капельный) и активный (ручной или аппаратный). При пассивном методе непрерывное вливание через зонд осуществляется через стандартные инфузионные системы (с

разрушенным фильтром) и регулируется дозатором. Ручной метод подразумевает дробное введение питательной смеси с помощью шприцев. Наиболее эффективно введение смесей с помощью насосов-инфузоров, обеспечивающих автоматическую подачу смеси непрерывным, капельным или болюсным путем.

Кормление через назогастральный зонд

Цель: обеспечить пациента питанием.

Оснащение: Стерильные: шприц Жанэ емкостью

300 мл, шприц емкостью 50 мл, лоток. Нестерильные перчатки, фонендоскоп, питательная смесь (38–40 Сº), вода кипяченая теплая 100 мл.

Алгоритм действия:

1.Сообщить пациенту о предстоящем кормлении, получить согласие.

2.Перевести пациента в положение Фаулера.

20