Логопедическая работа при детском церебральном параличе. Практикум
.pdf
Практическая работа 6 
•экстрапирамидная (подкорковая, гиперкинетическая) –
развивается при нарушениях в подкорковых узлах, отличается невнятной, связанной речью с носовым оттенком;
•псевдобульбарная – диагностируется при центральном параличе мышц, её основным симптомом является монотонность речи;
•стёртая форма – характеризуется нарушением произношения шипящих и свистящих звуков.
При дизартрии нарушается моторика артикуляционного аппарата. Появляются медленные, недостаточно точные движения языка, губ. Имеет место расстройство жевания и глотания. Произношение нарушено вследствие недостаточно чёткой артикуляционной моторики. речь несколько замедленна, характерна смазанность при произнесении звуков. чаще страдает произношение сложных по артикуляции звуков: [ж, ш, р, ц, ч]. звонкие звуки произносятся с недостаточным участием голоса. трудны для произношения мягкие звуки, требующие добавления к основной артикуляции подъема средней части спинки языка к твердому нёбу.
Некоторые пациенты с дизартрией не могут надуть щёки, вытянуть губы, плотно сомкнуть их. Движения языка ограниченны, больной не может поднять кончик языка вверх, повернуть его вправо, влево, удержать в данном положении. Мягкое нёбо часто бывает малоподвижным, голос приобретает назальный оттенок.
следствием нарушения функции артикуляционного аппарата является тяжёлый дефект произношения. речь становится невнятной, смазанной, тихой. Из-за малоподвижности губ, языка становится нечётким произношение гласных, они произносят с сильным носовым выдохом.
При тяжёлой степени дизартрии наблюдается глубокое поражение артикулярных мышц и полная бездеятельность речевого аппарата. У пациента полностью отсутствует речь. Иногда он произносит нечленораздельные звуки.
2.Логопедическая программа по коррекции дизартрии при ДЦП
спецификой логопедической работы с детьми, страдающими ДЦП, является её сочетание с медикаментозным лечением, физиотерапией, массажем, общей лечебной физкультурой.
различают следующие основные направления логопедической работы при дизартрии:
•нормализация моторики артикуляционного аппарата;
•развитие артикуляционных движений;
-41 -
Логопедическая работа при детском церебральном параличе
•формирование способности к произвольному переключению подвижных органов артикуляции с одного движения на другое в заданном темпе;
•преодоление монотонии и нарушений темпа речи;
•полноценное развитие фонематического восприятия. При проведении коррекционно-логопедической работы ис-
пользуют следующие методы логопедического воздействия:
•голосовые и дыхательные упражнения;
•активную и пассивную артикуляционную гимнастику;
•дифференцированный логопедический массаж (расслабляющий или стимулирующий);
•точечный, зондовый, щёточный, мануальный массаж;
•искусственную локальную контрастотермию (сочетание воздействия низких и высоких температур).
работа над звукопроизношением с детьми ДЦП зависит от формы дизартрии:
•при псевдобульбарной – расслабление общих и лицевых мышц, преодоление гиперсаливации, синкинезий;
•при мозжечковой – укрепляющий массаж артикуляционных мышц, упражнения для координации дыхания. тренировка способности воспроизводить и сохранять артикуляционный уклад;
•при экстрапирамидной – учить следить за положением рта, языка, общей мимикой лица, тормозить гиперкинез, закрывать и открывать глаза, воспроизводить, удерживать, ощущать разные артикуляционные уклады и плавно переходить от одного к другому;
•при корковой афферентной – развивать кинестетические ощущения и ручной праксис;
•при корковой эфферентной – артикуляционная гимнастика направлена на то, чтобы ребенок перемещал кончик языка (вверху, внизу). основное в этом – стимуляция переднеязычных звуков.
3.Этапы логопедической работы по коррекции дизартрии при ДЦП
знание особенностей речевых нарушений у детей с церебральным параличом позволяет сформулировать основные положения, определяющие последовательность и систему коррекци- онно-логопедической работы при ДЦП.
- 42 -
Практическая работа 6 
логопедическая работа при дизартрии проводится поэтапно. На первом подготовительном этапе основной целю является подготовка артикуляционного аппарата к формированию артикуляционных укладов, коррекция дыхания и голоса. Важной задачей на этом этапе является развитие сенсорных функций, особенно слухового восприятия и звукового анализа, а также восприятия и воспроизведения ритма. логопедическая работа проводится на фоне медикаментозного и физиотерапевтического лечения, массажа и лечебной физкультуры.
На втором этапе формируются первичные коммуникативные произносительные навыки. его основная цель – развитие речевого общения и звукового анализа. логопед проводит работу по коррекции артикуляционных нарушений. При спастичности работают над расслаблением мышц артикуляционного аппарата. Вырабатывается контроль над положением рта, развиваются артикуляционные движения, проводится коррекция речевого дыхания, развивается голос, ощущения артикуляционных движений и артикуляционного праксиса.
Формирование звукопроизношения при дизартрии включает в себя постановку и закреплении в речи звуков. Первая группа звуков включает в себя фонемы, наиболее лёгкие в артикуляционном отношении и далекие друг от друга акустически. Это звуки [а, у, п, м, н, к, ы, х, в, о, л, т, с]. Данные звуки как наиболее простые отрабатывают до нормы. Попутно на этих фонемах ведут работу по развитию фонематического восприятия и навыков звукового анализа (выделяют звук из ряда других, из слогов, в простых словах).
скороговорки при дизартрии являются фонетическим средством развития подвижности артикуляционного аппарата. При использовании скороговорок придерживаются следующих рекомендаций:
•работу начинают с простых, коротких, рифмованных фраз («белые бараны били в барабаны»);
•соблюдают принцип отбора дидактического материала (в скороговорке не должно быть слов с дефектно произносимыми пациентом звуками;
•скороговорки лучше использовать в играх. Индивидуальный подход к выбору средств и методов логопе-
дической работы на каждом этапе лечения дизартрии позволяет добиться восстановления речи у пациентов, от которых отказались в других реабилитационных центрах.
- 43 -
Логопедическая работа при детском церебральном параличе
Коррекционно-логопедическая работа проводится в игре. Для того чтобы выявить и изучить структуру нарушения речи, необходимо динамическое наблюдение за ребенком. При этом эффективность динамики и коррекция речи повышается, это важно учитывать, особенно с детьми, у которых тяжелые нарушения. Важно развивать все, включая двигательно-кинестетические анализаторы (зрительный и тактильный, тактильный и слуховой). работа логопеда проводится в тесном контакте с психоневрологом, педиатром, методистами лФК, родителями ребенка. родители – это важнейшие участники педагогической работы, особенно если ребенок не посещает дошкольного учреждения. В задачу логопеда входит изучение и преодоление не только речевых, но и других нарушений развития.
4. Логоритмическое воздействие при ДЦП
логоритмическая работа с пациентами, страдающими дизартрией, включает в занятия лечебную гимнастику. она строится в зависимости от логопедического коррекционного курса. её разделяют на 3 периода.
задачи 1-го периода следующие:
•воспитание статики движений;
•развитие мелкой моторики пальцев рук;
•развитие общих движений верхних и нижних конечностей, туловища с постепенным введением упражнений с предметами;
•развитие мышц, обеспечивающих мимику лица;
•развитие различных видов памяти, слухового и зрительного внимания;
•постепенное формирование нормального диафрагмального навыка;
•преодоление просодических нарушений при дизартрии. Для активизации просодических компонентов речи использу-
ют прежде всего пение. развитие просодической стороны речи при дизартрии проводится с помощью инсценировок песен, при исполнении которых надо менять силу, тембр, высоту голоса. Для нормализации голосовой функции проводят артикуляторные, дыхательные упражнения, движения для мышц шеи и головы.
В комплексе медико-логопедического воздействия логоритмические занятия способствуют:
•развитию артикуляционного аппарата;
•воспитаниюголоса(высоты,тембра,силы,диапазона,силы);
-44 -
Практическая работа 6 
•развитию дыхания (глубины вдоха, продолжительности
речевого вдоха и выдоха).
своевременно начатая систематическая работа способствует быстрому восстановлению речевой функции.
Вопросы для обсуждения на практическом занятии
1.Клинико-психолого-педагогическая характеристика детей с ДЦП.
2.Какие факторы лежат в основе нарушений речи при ДЦП?
3.охарактеризовать специфические особенности логопедического обследования детей с ДЦП.
4.Назвать виды речевой патологии у детей с ДЦП.
5.охарактеризовать структуру дефекта при дизартрии у детей с ДЦП.
6.описать особенности коррекционной работы при разных формах дизартрии у детей с ДЦП.
7.Назвать и охарактеризовать этапы коррекционной работы с детьми с ДЦП.
8.логоритмическое воздействие на занятии с ребенком с ДЦП: цели, задачи, структура и особенности.
9.Дизартрия. определение, история изучения.
10.Этиология, симптоматика и классификация приобретенной дизартрии.
11.Патогенез, симптоматика и методика коррекции бульбарной дизартрии.
12.Патогенез, симптоматика и методика коррекции псевдобульбарной дизартрии.
13.Патогенез, симптоматика и методика коррекции корковой дизартрии.
14.Патогенез, симптоматика и методика коррекции экстрапирамидной дизартрии.
15.Патогенез, симптоматика и методика коррекции мозжечковой дизартрии.
Задания для самостоятельной работы
1.работа со словарем (уточнение понятийного аппарата): по изучаемой проблемы выбрать все термины, найти их определение и записать в словарную тетрадь.
-45 -
Логопедическая работа при детском церебральном параличе
2.составить тесты по изучаемой теме (требования к тестам см.: тема 1).
3.составить кроссворд по теме «логопедическая работа с нарушениями речи при ДЦП».
4.составить схему логопедической работы к описанию примера ребенка с дизартрией
Пример:
оля с., 9 лет, ученица 2-го класса массовой школы. обратилась
вмедико-педагогическую консультацию с жалобами на косноязычную речь. Анамнез, родилась от второй беременности. роды в срок, но тяжелые. На 6-е сутки ребенок заболел желтухой. родители здоровые. раннее развитие: первые зубы появились к 1месяцам. Холить начала с 4 лет, говорить первые слова – после года, а речь фразами появилась после 3 лет. с 6 лет речь несколько начала улучшаться, но продолжала оставаться неясной, смазанной.
Физический статус: телосложение правильное, физическое развитие удовлетворительное. со стороны внутренних органов патологических изменений не отмечалось
Неврологический статус: гиперкинезы. сглажена левая носогубная складка. спастический парез левой ноги. рефлексы оживлены, слева рефлекс бабинского. Пальцевую пробу выполняет неточно.
Психический статус: в контакт вступает быстро. Представление об окружающем правильное, в общении активна. бее время пытается говорить, но смущается, если ее не понимают.
Интеллектуально полноценна.
речевой статус: движения речевого аппарата неловкие, скованные. губы вперед выдвигаются мало и удержать не может, язык при высовывании напряжен, в стороны отводится недостаточно. Во время речи при движении языка и губ возникают гиперкинезы речевое дыхание нарушено. Во время речи наблюдаются гиперкинезы и в дыхательном отделе, появляются дыхательные спазмы. Удается сказать без дыхательных спазмов только 1–2 небольших слова, в следующем слове девочка может сказать только первый слог. Во время речи ребенок возбуждается. сильно напрягается артикуляторная и лицевая мускулатура. гнусавый оттенок в речи отсутствует. голос тихий. запас слов достаточный. На вопросы отвечает полными, грамматически правильными фразами.
звукопроизношение: в речи совсем отсутствуют звуки г. з, ч. ц, р и все мягкие согласные. Другие звуки отдельно ребенок воспроизводит правильно, но в словах они получаются нечеткими, смазанными. свистящие звуки заменяет нижними шипящими,
р– звуком л.
-46 -
Практическая работа 6 
5.заполнить таблицу
Исследователь |
Классификация |
|
|
дизартрических |
Основной подход |
||
(ФИО) |
|||
нарушений при ДЦП |
|
||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
6.Подготовить доклады:
биография ученого, занимающегося ДЦП (е. М. Мастюкова, М. В. Ипполитова, И. А. Панченко, е. Ф. Архипова, семенова).
7.Написать психолого-педагогическое заключение на основании данных:
ребенок от второй беременности, первый ребенок здоров. беременность протекала с токсикозм, во второй половине регулярно повышалось артериальное давление. роды на 8-м месяце
сасфиксией. ребенок закричал не сразу, крик тихий, маломодулированный. По шкале Апгар – 6/7 баллов.
голову держит с 10 месяцев, самостоятельно сидит с 1,8. Доречевое и ранее речевое развитие протекало с задержкой.
Познавательная активность снижена. Внимание неустойчивое, быстро истощается. запас общих представлений низкий.
Внастоящее время ребенок удерживает вертикальное положение стоя у опоры, самостоятельно не ходит, только с поддержкой. Двигательные функции кистей и пальцев рук ограничены.
разборчивость речи снижена, речь нечеткая, смазанная. Дыхание поверхностное, неровное; ротовой выдох укорочен. голос тихий, назализованный, маломодулированный.
Вартикуляционной мускулатуре и моторике отмечаются проявления спастического пареза: лицо гипомимичное, рот в покое полуоткрыт, в лицевой и губной мускулатурегипотония. язык спастичный, отмечается его девиация влево. объем артикуляционных движений языка и губ строго ограничен. глоточный рефлекс повышен, выражена гиперсаливация. жевание твердой пищи затруднено, при глотании поперхивается.
звукопроизношение смазанное, нарушено по всем фонетическим группам.
8.Подобрать упражнения для развития мимических мышц лица, губной и язычной мускулатуры.
9.заполнить таблицу:
Искусственная локальная контрастермия
Виды метода |
Цели метода |
Особенности |
|
применения |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
- 47 -
Логопедическая работа при детском церебральном параличе
10.Подготовить конспект логоритмического занятия для ребенка с ДЦП.
11.заполнить таблицу:
Дидактические методы коррекции дизартрии
Форма |
Симптомы дизартрии |
Методы коррекции |
|
дизартрии |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. заполнить таблицу:
Реализация логопедических принципов в работе по коррекции дизартрии
Принцип |
Способы реализации |
|
|
|
|
|
|
Литература
Основная: 1. Дополнительная: 1–5. Методическая: 1. Интернет-ресурсы: 1–5.
- 48 -
Практическая работа 7 
7.МЕТОДИКА ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ПРИ АЛАЛИИ У ДЕТЕЙ С ДЦП
Цель – познакомиться с методикой логопедической работы при алалии у детей с ДЦП.
Знания, умения и владения, приобретаемые в результате освоения темы в рамках формируемых компетенций: знать основные вопросы, предлагаемые для обсуждения на практическом занятии; уметь применять полученные знания на практике; у обучающихся будут сформированы следующие компетенции: ПК-3; ПК-4; ПК-5.
Теоретическая часть
1.Общая характеристика алалии.
2.Патогенез алалии при ДЦП.
3.Принципы и методы логопедической работы при алалии у детей с ДЦП.
4.Методика логопедической работы при алалии у детей с ДЦП.
1.Общая характеристика алалии
среди различных нарушений речи у детей с церебральным параличом наибольшую сложность для диагностики и коррекции представляет особая форма речевой патологии, которая в отечественной литературе обозначается термином «алалия».
Под алалией понимают специфическое языковое расстройство, возникающее в результате поражения корковых речевых зон в доречевом периоде. Недоразвитие речи при алалии всегда сочетается со своеобразными особенностями мыслительной деятельности. Условия для развития интеллекта при алалии неблагоприятны. Поэтому интеллектуальные нарушения с возрастом могут проявляться во все большей степени. Нередко они начинают занимать ведущее место в общей структуре дефекта, что приводит к большим диагностическим сложностям, если ребенок обследуется не в динамике. На практике это часто приводит к тому, что диагноз «алалия», поставленный при обследовании ребенка дошкольного возраста, в период его обучения в школе заменяется диагнозом «олигофрения». такое изменение диагноза часто объясняется допущенной при первоначальном обследовании ошибкой. такая ошибка объясняется трудностями обследования
- 49 -
Логопедическая работа при детском церебральном параличе
интеллекта ребенка дошкольного возраста с церебральным параличом. однако подобным объяснением не исчерпывается вся сложность проблемы речи и интеллекта при алалии.
Алалия у детей с церебральным параличом резко нарушает процесс их обучения и адаптацию в обществе. Поэтому во всех случаях необходима ранняя и систематическая логопедическая работа.
2.Патогенез алалии при ДЦП
Патогенез алалии у детей с церебральным параличом связан
сдвумя факторами:
1)повреждением корковых механизмов речи под влиянием различных экзогенных вредностей, являющихся также и причиной детского церебрального паралича (гипоксический и травматический факторы во внутриутробном периоде и во время родов, перинатальные энцефалиты и т. д.);
2)вторичным недоразвитием корковых механизмов речи в результате двигательно-кинестетической депривации или патологической афферентации с периферических отделов речевой системы в связи с поражением артикуляционной мускулатуры, а также в связи с нарушением формирования слухо-кинестетической интеграции в случае осложнения детского церебрального паралича нарушениями фонематического слуха.
3.Принципы и методы логопедической работы при алалии у детей с ДЦП
Принципы и методы логопедической работы при алалии широко обсуждаются в литературе. обоснованной является точка зрения о необходимости строить логопедическую работу на основе понимания патогенетических механизмов алалии. Поскольку алалия рассматривается как специфическое языковое расстройство, то и основной целью логопедической работы является преодоление языковых нарушений. однако поскольку алалия всегда связана с органическим повреждением незрелого головного мозга, то при проведении логопедической работы необходимо учитывать общее нервно-психическое состояние ребенка. Поэтому не может быть универсальной методики логопедической работы при алалии,
- 50 -