Логопедическая работа при детском церебральном параличе. Практикум
.pdf
Практическая работа 2 
Задания на выявление освоения компетенций
1.заполните таблицу «особенности речевого развития при ДЦП».
Стороны речи |
Характеристика нарушений при ДЦП |
|
|
|
|
2.заполните таблицу «особенности развития речи детей с ДЦП в доречевой период».
Период |
Характеристика |
Характеристика |
|
периода в норме |
периода при ДЦП |
||
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
3.заполните таблицу «группы детей с дизартрией»
Группа |
Характеристика |
|
|
|
|
4.Напишите реферат на предложенную тему (требование к написанию рефератов – см. приложение):
1)особенности речевого развития детей с ДЦП в первые годы жизни.
2)Влияние нарушений моторного развития на формирование речи.
3)соотношение форм дизартрии с формами ДЦП.
4)особенности становления различных видов деятельности дошкольников с ДЦП.
5.работа со словарем (уточнение понятийного аппарата): по изучаемой проблемы выбрать все термины, найти их определение и записать в словарную тетрадь.
6.составить тесты по изучаемой теме (требования к тестам см. в теме 1).
7.составьте кроссворд по изучаемой теме.
Литература
Основная: 1. Дополнительная: 1–5. Методическая: 1. Интернет-ресурсы: 1–5.
- 21 -
Логопедическая работа при детском церебральном параличе
3.ДИАГНОСТИКА РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ДЦП
Цель – познакомиться с особенностями логопедического обследования детей с ДЦП.
Знания, умения и владения, приобретаемые в результате освоения темы в рамках формируемых компетенций: знать основные вопросы, предлагаемые для обсуждения на практическом занятии; уметь применять полученные знания на практике; у обучающихся будут сформированы следующие компетенции: ПК-3; ПК-4; ПК-5.
Теоретическая часть
1.Общие подходы к логопедическому обследованию детей с ДЦП.
2.Обследование артикуляционного праксиса.
3.Обследование импрессивной и экспрессивной речи.
4.Логопедическое обследование детей с ДЦП раннего возраста.
1.Общие подходы к логопедическому обследованию детей с ДЦП
логопедическое обследование детей с церебральным параличом строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структурные компоненты которой находятся в тесном взаимодействии. В связи с этим изучение речевого развития при ДЦП охватывает все стороны речи. Важно учитывать соотношение речевых и неречевых нарушений (неврологической симптоматики) в структуре дефекта и определить сохранные механизмы речи.
Прежде чем начинать обследование ребенка, важно всесторонне изучить медицинскую документацию (данные анамнеза) и проанализировать результаты обследования и заключение невропатолога (неврологический статус). Эти данные желательно обсудить с врачом. особенностью логопедического обследования и анализа структуры речевого дефекта детей с церебральным параличом является принцип соотнесения расстройств артикуляционной моторики с общими двигательными нарушениями. При ДЦП артикуляционная моторика, особенности дыхания и голосообразования оцениваются в соответствии с общими моторными возможностями ребенка (стараются учесть даже незначительные двигательные расстройства).
- 22 -
Практическая работа 3 
совместно с невропатологом логопед изучает особенности общей моторики ребенка (удержание головы, свободные повороты ее в стороны, сидение, вертикальное положение стоя, самостоятельная ходьба) и функциональные возможности кистей и пальцев рук (опорная функция, ладонный и пальцевой захват, манипуляции с предметами, выделение ведущей руки, согласованность действий рук, тонкие дифференцированные движения пальцев).
При определении ведущего неврологического синдрома и степени его проявления в артикуляционной мускулатуре и моторике (речедвигательного синдрома) логопед опирается на заключение невропатолога. При этом необходимо отметить отсутствие патологических тонических рефлексов или их наличие и влияние на дыхание, голосообразование и артикуляцию.
Важно, чтобы при логопедическом обследовании ребенок был совершенно спокоен, не плакал, не был испуганным. если ребенок плачет, кричит, вырывается из рук, это может отразиться на изменении (повышении) тонуса мышц, и представление о двигательных и речевых возможностях, которое получит логопед, будет ложным.
Как и при всяком комплексном обследовании, важно оценить особенности развития познавательной деятельности (внимания, памяти, мышления), сенсорных функций (зрительного, слухового и кинестетического восприятия), проявления эмоционально-во- левой сферы.
логопедическое обследование включает в себя сбор данных об особенностях доречевого, раннего речевого и психического развития ребенка до момента обследования. опираясь на данные медицинской документации и беседы с родителями, выясняют время появления и характер крика, гуления, лепета, а затем первых слов и простых фраз.
В ходе логопедического обследования детей с ДЦП используют следующие методы:
•изучение медицинской и биографической документации (сбор и анализ анамнестических данных);
•наблюдение за ребенком (в обычной и специально организованной ситуации);
•беседа с родителями и ребенком;
•визуальный и тактильный контроль (ощупывание артикуляционной мускулатуры в покое и в процессе речи);
•использование компьютерных игр при обследовании звукопроизношения, дыхательной и голосовой функций.
-23 -
Логопедическая работа при детском церебральном параличе
логопедическое обследование детей дошкольного возраста с ДЦП ориентировано на исследование всех компонентов речи. Можно использовать ряд методик логопедического обследования: методика обследования речи г. А. Волковой, пробы е. М. Мастюковой; методика обследования речи е. Ф. Архиповой; методика логопедического обследования Н. М. трубниковой.
Программа логопедического обследования включает:
1)обследование звукопроизношения;
2)обследование слоговой структуры слова;
3)понимание обращенной речи;
4)пассивный словарь;
5)обследование грамматической стороны речи;
6)обследование связной речи.
обследование произносительной стороны речи включает в себя следующие разделы:
•изучение состояния звукопроизношения в словах простой и сложной слоговой конструкции;
•состояние просодических компонентов речи: темп речи; ритм; виды интонации;
•состояние фонематических функций: обследование фонематического восприятия; способность к фонематическому анализу, синтезу;
•обследование дыхания;
•обследование моторных функций (мелкая моторика, мимическая моторика, артикуляционная моторика).
2. Обследование артикуляционного праксиса
обследование артикуляционного аппарата начинается с проверки строения его органов: губ, языка, зубов, твердого и мягкого нёба, челюстей. При этом логопед определяет, насколько их строение соответствует норме.
Необходимо оценить состояние тонуса мышц артикуляционного аппарата в покое, при попытках к речевой деятельности, в процессе речи, при мимических, общих и артикуляционных движениях. состояние мышечного тонуса в органах артикуляции (лицевой, губной и язычной мускулатуре) оценивается при совместном осмотре логопеда и невропатолога. У детей с церебральным параличом нарушения тонуса артикуляционных мышц характе-
- 24 -
Практическая работа 3 
ризуются спастичностью, гипотонией или дистонией. Нередко имеет место смешанный характер и вариабельность нарушений мышечного тонуса в артикуляционном аппарате (например, в лицевой и губной мускулатуре может быть выражена гипотония, а в язычной – спастичность). отмечается наличие или отсутствие гипомимии, асимметрии лица, сглаженности носогубных складок, синкинезий, гиперкинезов лицевой и язычной мускулатуры, тремора языка, девиации (отклонения) языка в сторону, гиперсаливации.
логопед оценивает непроизвольные движения артикуляционного аппарата во время еды (сосание, снятие пищи с ложки, питье из чашки, откусывание, жевание, глотание).
особое внимание обращается на состояние произвольной артикуляционной моторики. При проверке подвижности органов артикуляции ребенку предлагают различные задания по подражанию. Анализируя состояние подвижности речевых мышц, обращают внимание на возможность выполнения артикуляционных позиций, их удержания и переключения. При этом отмечаются не только основные характеристики артикуляционных движений (объем, амплитуда, темп, плавность и скорость переключения), но и точность, соразмерность выполнения движений, их истощаемость.
особенно подробно логопед оценивает объем артикуляционных движений языка (строго ограничен, неполный, полный); отмечается даже незначительное снижение амплитуды артикуляционных движений языка. У некоторых детей с ярко выраженными речедвигательными синдромами не удается даже пассивно вывести язык из полости рта.
3. Обследование импрессивной и экспрессивной речи
оценка понимания обращенной (импрессивной) речи является важным этапом логопедического обследования. логопед выявляет уровень понимания обращенной речи (различение интонации, ситуативное понимание, понимание речи на бытовом уровне, в полном объеме). Пассивный словарь проверяется на реальных предметах и игрушках, предметных и сюжетных картинках. При этом определяется, как ребенок понимает значение слова, смысл действия, простого и сложного сюжета, лексико-грамматических конструкций, последовательности событий.
- 25 -
Логопедическая работа при детском церебральном параличе
При обследовании собственной (экспрессивной) речи ребенка выявляется уровень его речевого развития. Важно отметить возрастную сформированность лексической и грамматической сторон речи, усвоение различных частей речи, особенности слоговой структуры слов.
При изучении произносительной стороны речи выявляется степень нарушения ее разборчивости (речь невнятная, малопонятная для окружающих; разборчивость речи несколько снижена, речь нечеткая, смазанная).
Подробно проверяется фонетико-фонематический строй речи. При обследовании звукопроизношения необходимо выявить умение ребенка произносить звуки изолированно, в слогах, словах, предложениях, особенно в речевом потоке. следует отметить недостатки звукопроизношения: искажения, замены, пропуски звуков. Нарушения звукопроизношения сопоставляются с особенностями фонематического восприятия и звукового анализа.
4.Логопедическое обследование детей с ДЦП раннего возраста
Важно отметить, определяет ли ребенок нарушения звукопроизношения в чужой и собственной речи; как он дифференцирует на слух нормально и дефектно произносимые им звуки. Итак, в ходе логопедического обследования детей с церебральным параличом логопед должен выявить структуру речевого дефекта (соотношение речевых и неречевых нарушений), сопоставив его с тяжестью поражения артикуляционной и общей моторики, а также с уровнем психического развития ребенка.
На более поздних этапах развития в диагностике дизартрических расстройств все большее значение начинают приобретать речевые симптомы: качественная недостаточность голосовых реакций, стойкие нарушения звукопроизношения, речевого дыхания, голосообразования, просодики.
Проанализировав результаты обследования, логопед дает заключение, позволяющее судить о состоянии речевого развития ребенка на момент обследования. логопедическое заключение (диагноз) дается совместно логопедом и невропатологом.
Вопросы для обсуждения на практическом занятии
1.общие подходы к логопедическому обследованию детей с ДЦП.
2.основные направления логопедического обследования при ДЦП.
-26 -
Практическая работа 3 
3.обследование артикуляционного праксиса.
4.обследование импрессивной и экспрессивной речи.
5.логопедическое обследование детей с ДЦП раннего возраста.
6.особенности обследования импрессивной речи детей с ДЦП.
7.особенности обследования экспрессивной речи детей с ДЦП.
8.Характеристика методов, используемых при логопедическом обследовании детей с ДЦП.
9.специалисты, участвующие в комплексном обследовании ребенка с ДЦП.
Задания на выявление освоения компетенций
1.составьте схему взаимодействия специалистов при обследовании ребенка с ДЦП.
2.составьте схему логопедического обследования ребенка с ДЦП.
3.Подберите приемы обследования речи детей с ДЦП.
4.Подберите приемы обследования психических функций ребенка с ДЦП.
5.заполните таблицу «Нарушения речевого развития у детей ДЦП»
Особенности
строение артикуляционного аппарата
Фонетика
Фонематическое восприятие
лексика
грамматические формы
связная речь
6.заполните таблицу «основные этапы развития речи при ДЦП»
Периоды развития |
Норма развития |
ДЦП |
Период новорожденности (крик, плач)
гуление с 3 мес. до 6 мес.
Конец первого года жизни (9 мес. – 1 год)
- 27 -
Логопедическая работа при детском церебральном параличе
7.решите задачу
Мальчик, 2 года, поступил с жалобами на отставание в моторном и речевом развитии.
Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с угрозой прерывания, на фоне анемии тяжелой степени, многоводия. Роды I преждевременные на сроке 28–29 нед., по Апгар 6/6 баллов; масса тела 1380 г, рост 40 см. В возрасте 45 мин переведен в ОРИТН, где находился с 25.06. по 30.06.08, ИВЛ – 54 часа. Диагноз при рождении: СДР, перинатальное гипоксическое поражение ЦНС, с-м угнетения.
Всознании. Речевая активность снижена, произносит отдельные слова, фразовой речи нет.
Вневрологическом статусе: Голова долихоцефалической формы. ОГ 46,5 см. Асимметрия носогубных складок. Голову держит хорошо. Переворачивается. Лежа на животе опирается на предплечья. Не сидит, не ходит. Флексорно-пронаторный гипертонус в руках по шкале спастичности Ashworth 1 балл D и S; гипертонус экстензоров в дистальных отделах нижних конечностей по шкале спастичности Ashworth 3 балла, а также аддукторов бедер по шкале спастичности Ashworth 2–3 балла. Гиперрефлексия с рук и ног D = S. Р-с Бабинского с 2 сторон.
1)укажите форму ДЦП, уровень развития моторных функций по шкале GMFCS. На основании каких симптомов выставлена данная форма;
2)причины развития заболевания у данного ребенка.
8.разработайте презентацию по вопросам темы (требования к презентации смотри приложение)
Литература
Основная: 1. Дополнительная: 1–5. Методическая: 1. Интернет-ресурсы: 1–5.
- 28 -
Практическая работа 4 
4.ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ РАБОТА В ДОРЕЧЕВОМ ПЕРИОДЕ РАЗВИТИЯ РЕБЁНКА С ДЦП
Цель – познакомить студентов с особенностями логопедической работы в доречевом периоде развития ребёнка с ДЦП.
Знания, умения и владения, приобретаемые в результате освоения темы в рамках формируемых компетенций: знать основные вопросы, предлагаемые для обсуждения на практическом занятии; уметь применять полученные знания на практике; у обучающихся будут сформированы следующие компетенции: ПК-3; ПК-4; ПК-5.
Теоретическая часть
1.Цель и принципы коррекционно-логопедической работы.
2.Специфика коррекционной логопедической работы в доречевом периоде речевого развития детей с ДЦП.
3.Специфика коррекционной логопедической работы в раннем речевом периоде речевого развития детей с ДЦП.
4.Требования к проведению коррекционных логопедических занятий с детьми с ДЦП.
1.Цель и принципы коррекционно-логопедической работы
Целью коррекционно-логопедической работы является последовательное развитие функций доречевого периода, обеспечивающих своевременное формирование речи и личности ребенка.
Основные принципы системы коррекционно-педагогической работы
1.раннее начало коррекционно-педагогической работы с детьми, страдающими церебральным параличом.
2.Поэтапное развитие всех нарушенных функций доречевого периода.
3.Использование кинестетической стимуляции в развитии моторики артикуляционного аппарата, сенсорных и речевых функций.
4.Принципы отечественной дидактики.
5.организация занятий в рамках ведущей деятельности ребенка.
6.Комплексное медико-педагогическое воздействие: проведение как педагогических, так и медицинских мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций.
-29 -
Логопедическая работа при детском церебральном параличе
Коррекционно-педагогическая работа должна проводиться ежедневно в специально оборудованном кабинете, индивидуально. В течение дня один из родителей или медперсонал после предварительной инструкции проводит несложные упражнения для закрепления полученных на логопедических занятиях навыков.
2.Специфика коррекционной логопедической работы в доречевом периоде речевого развития детей с ДЦП
Несмотря на то что не у всех детей с ДЦП встречается патология речи, все эти дети нуждаются в коррекционно-логопедиче- ской работе с самого раннего возраста.
В задачу учителя-логопеда входит изучение и преодоление не только речевых, но и других нарушений развития. система логопедической работы с детьми с церебральным параличом включает:
•развитие и коррекцию слухового восприятия;
•развитие и коррекцию зрительного восприятия;
•развитие и коррекцию речеслухового и речедвигательного анализаторов.
Целью коррекционно-педагогической работы в доречевой период при ДЦП является последовательное развитие функций доречевого периода, обеспечивающих своевременное формирование речи и личности ребенка.
основные направления коррекционно-педагогической работы:
•нормализация состояния и функционирования органов артикуляции посредством дифференцированного и точечного массажа, артикуляционной гимнастики;
•развитие зрительного и слухового восприятия;
•развитие эмоциональных реакций;
•развитие движений руки и действий с предметами;
•формирование подготовительных этапов развития понимания речи.
3.Специфика коррекционной логопедической работы в раннем речевом периоде речевого развития детей с ДЦП
логопедическая работа в период речевого развития начинается с обучения манипулированию предметами (игрушками), что стимулирует лексическую сторону речи. Перед началом заняти-
- 30 -