Миокард

Многотканевая средняя оболочка сердца — миокард состоит из тесно связанных между собой поперечнополосатых мышечных клеток - кардиомиоцитов

Между мышечными элементами располагаются прослойки рыхлой соединительной ткани, сосуды и нервы

Различают:

• Сократительные сердечные миоциты, или кардиомиоциты

• Секреторные предсердные кардиомиоциты

• Стимулирующие (узловые) кардиомиоциты, или клетки-пейсмекеры

• проводящие сердечные миоциты

Сократительные (рабочие) кардиомиоциты характеризуются:

1. Правильная призматическая форма

2. Преобладание межклеточных соединений, обеспечивающих прочную механическую связь (интердигитации, десмосомы, зоны входа миофиламентов)

3. Хорошо развитые Т- и L-системы

4. Обилие митохондрий с многочисленными, плотно упакованными кристами

5. Упорядоченно расположенные в периферической цитоплазме многочисленные миофибриллы

6. Наличие включений липидов (основной механизм энергообеспечения - аэробное расщепление липидов)

Секреторные предсердные кардиомиоциты (эндокринные предсердные миоциты) располагаются преимущественно в правом предсердии и ушках сердца

Характеристика секреторных кардиомиоцитов:

1. Обнаруживаются в предсердиях

7. Отростчатая форма, небольшие размеры

8. Развитые органеллы биосинтеза (гранулярная ЭПС, комплекс Гольджи)

9. Слабо развитые Т- и L-системы, небольшое количество митохондрий, сниженный объем миофибрилл

10. Наличие специфиечских секреторных гранул в цитоплазме, содержащих АТРИОПЕПТИН (натрий-уретический фактор)

Энергия, необходимая для сокращения сердечной мышцы, образуется главным образом за счет взаимодействия АДФ с креатинфосфатом, в результате чего возникают креатин и АТФ. Главным субстратом дыхания в сердечной мышце служат жирные кислоты и в меньшей степени — углеводы. Процессы анаэробного расщепления углеводов (гликолиз) в миокарде (кроме проводящей системы) человека практического значения не имеют

Между кардиомиоцитами находится интерстициальная соединительная ткань, содержащая большое количество кровеносных и лимфатических капилляров. Каждый миоцит контактирует с 2-3 капиллярами

Проводящая система сердца

Общая функция – обеспечение автоматического режима сокращения миокарда по принципу «иерархии соподчинения»

Типы кардиомиоцитов ПСС и их функциональное назначение

1. Р-клетки (пейсмекеры, водители ритма первого порядка) → генерация

потенциала действия (ПД) с частотой 60-90 имп/мин.

2. Переходные (водители ритма второго порядка) → генерация ПД с частотой 40-50 имп/мин

3. Проводящие (собственно проводящие, клетки Пуркинье, водители ритма третьего и четвертого порядков):

- малые клетки Пуркинье → генерация ПД с частотой 30-40 имп/мин

- большие клетки Пуркинье → генерация ПД с частотой 20-30 имп/мин

Из лекции: Характеристика проводящих кардиомиоцитов:

1. Неправильная форма, более крупные размеры

2. Среди межклеточных соединений преобладают щелевые и плотные контакты

3. Слабое развитие L-системы, отсутствие Т-системы

4. Относительное меньшее количество митохондрий, бедных кристами

5. Неупорядоченно расположенные миофибриллы занимают незначительный внутриклеточный объем

6. Наличие многочисленных включений гликогена, высокая активность ферментов гликолиза, низкая активность окислительного фосфорилирования

+:

1. Относительно низкий уровень дифференцировки (по сравнению с сократительными кардиомиоцитами)

2. Частое отсутствие вставочных дисков

3. Межклеточные соединения с помощью простых контактов

Компоненты ПСС и их структурный состав	Функция в составе ПСС
1. Синусно-предсердный узел (Р-клетки, переходные клетки, РВСТ, сосуды, капсула, нервный аппарат)	Основной водитель ритма сокращений (60-90 имп/мин.)
2. Атрио-вентрикулярный узел (переходные клетки, Р-клетки, РВСТ, сосуды, капсула, нервный аппарат)	1. Передача импульса к пучку Гиса 2. Резервный водитель ритма
3. Пучек Гисса (малые клетки Пуркинье, РВСТ, сосуды, капсула, нервный аппарат)	1. Передача импульса к сократительным кардиомиоцитам 2. Резервные водители ритма
4. Ножки пучка Гисса и их ветвления (большие клетки Пуркинье)
5. Диффузные (молчащие) пейсмейкеры - не обязательный компонент ПСС	1. Могут не функционировать 2. Вызывают экстрасистолии