Кожа и её производные

Общий покров представлен кожей и ее придатками, к числу которых относятся железы (потовые, сальные, молочные), волосы и ногти. Площадь общего покрова организма у взрослого человека достигает 1,5-2 м2.

Общий план строения кожи:

Кожа состоит из эпидермиса (многослойный плоский ороговевающий эпителий) и дермы (соединительнотканная основа). Кожа располагается на подкожной основе, или гиподермисе, с помощью которой она соединяется с подлежащими частями организма

Функции:

• Кожа защищает подлежащие части организма от повреждений. Здоровая кожа непроницаема для микроорганизмов, многих ядовитых и вредных веществ, за исключением растворенных в жирах.

• Кожа участвует в водно-солевом, а также в тепловом обмене с внешней средой: около 80% всех тепловых потерь организма осуществляется через ее поверхность. В случаях нарушения этой функции (например, при длительной работе в резиновом комбинезоне) могут возникнуть перегревание организма и тепловой удар. В течение суток через кожу человека выделяется около 500 мл воды, что составляет 1% всего ее количества в организме. Кроме воды, через кожу вместе с потом выводятся различные соли, главным образом хлориды, а также молочная кислота и продукты азотистого обмена.

• В коже под действием ультрафиолетовых лучей из предшественников синтезируется витамин D3. Отсутствие его в организме вызывает тяжелое заболевание - рахит.

• Наличие в коже обильной сосудистой сети и артериоловенулярных анастомозов определяет значение ее как депо крови. У взрослого человека в сосудах кожи может задерживаться до 1 л крови.

• Кожа активно участвует в иммунных процессах. В ней происходят распознавание антигенов и их элиминация.

• Благодаря обильной иннервации кожный покров представляет собой огромное рецепторное поле, в котором сосредоточены осязательные, температурные и болевые нервные окончания.

Источники развития эпидермиса и дермы

Кожа развивается из двух эмбриональных зачатков. Эпителиальный покров (эпидермис) образуется из эмбриональной эктодермы, а подлежащие соединительнотканные слои – из дерматомальной мезенхимы (производной дерматомов сомитов).

В первые недели развития зародыша первичный эпидермис состоит всего из одного слоя плоских клеток. Постепенно эти клетки становятся все более высокими. В конце 2-го месяца над ними появляется второй слой клеток, а на 3-м месяце эпителий становится многослойным. Одновременно в наружных его слоях (в первую очередь на ладонях и подошвах) начинаются процессы ороговения. На 3-м месяце внутриутробного периода в коже закладываются эпителиальные зачатки волос, желез и ногтей. В эпидермис проникают пигментные клетки, клетки Лангерганса, тактильные (осязательные) клетки Меркеля. В соединительнотканной основе кожи в этот период начинают образовываться волокна и густая сеть кровеносных сосудов. В глубоких слоях этой сети местами появляются очаги кроветворения. Лишь на 5-м месяце внутриутробного развития образование кровяных элементов в них прекращается и на их месте формируется жировая ткань. Происходит иннервация кожи.

В целом гисто- и органогенез кожи и ее производных характеризуется индуктивным взаимодействием эпидермиса и дермы. В качестве индуктора вначале выступает мезенхима, затем усиливается роль эпидермиса, что приводит к усложнению структуры и функции кожи как органа.

Т опографические и возрастные особенности кожи

Топографические особенности:

• На основании различной толщины эпидермиса кожа подразделяется на толстую и тонкую. Толстая кожа покрывает небольшие участки тела (ладони, подошвы), тогда как тонкая выстилает остальные обширные его поверхности.

• На коже ладоней и подошв (так называемая акральная, или “толстая”, кожа) между зернистым и роговым слоем имеется тонкий блестящий слой. Кроме этого, эпидермис в этой области обычно более толстый, чем в остальных участках. Акральная кожа лишена волосяных фолликулов и сальных желёз, содержит инкапсулированные нервные окончания. В других участках кожи наблюдается ровно обратная картина: нет инкапсулированных окончаний, присутствуют фолликулы и сальные железы.

• Скальп: кожа данной области имеет огромное количество волосяных фолликулов, причём многие из них располагаются в подкожной жировой клетчатке.

• В коже носа волосяных фолликулов меньше, однако наблюдается очень много сальных желёз.

• В коже лица и шеи обычно обнаруживается солярный эластоз. Это настолько типичная находка, что её можно считать характерным признаком этого региона. (Солнечный (солярный) эластоз — это состояние, которое поражает кожу в результате длительного пребывания на солнце. При нём разрушаются эластиновые волокна в коже, что приводит к появлению морщин, провисанию кожи и её шершавой текстуре.)

• Кожа спины и поясницы отличается выраженным сетчатым слоем дермы, который может достигать 5-6 мм в толщину. Часто дерма глубоко погружается в подкожно-жировую клетчатку, из-за чего возникает впечатление, что в нижней части дерма разделяется «сосочками» гиподермы.

• В области соска у 10% людей (любого пола) можно обнаружить клетки Токера. Это большие, овальной или полигональной формы клетки с бледной цитоплазмой, везикулярным ядром и небольшим ядрышком. Обычно их можно встретить в шиповатом слое, непосредственно над базальным слоем, где они формируют небольшие скопления. Также иногда их можно обнаружить в лобковой области. Сами по себе клетки Токера малопримечательны, однако их необходимо отличать от клеток Педжета (субстрат болезни Педжета молочной железы — достаточно редкого онкологического заболевания). В последних наблюдается выраженный плеоморфизм (клетки могут имеют разные размеры и форму; обычно данное явление наблюдается в злокачественных опухолях), интенсивно окрашенный хроматин, высокое ядерно-цитоплазматическое отношение.