О вариально-менструальный цикл

О вариально-менструальный цикл (нижняя схема): I - менструальная фаза; II - постменструальная фаза; III - предменструальная фаза; 1 - извитая артерия эндометрия; 2 - прямая артерия эндометрия; 3 - спазм и регрессия терминальных ветвей извитых артерий (ишемическая фаза); 4 - кровоизлияние в эндометрии; 5 - примордиальный фолликул в яичнике; 6 - растущие фолликулы; 7 - зрелый (граафов) фолликул; 8 - овуляция; 9 - желтое тело в стадии расцвета; 10 - обратное развитие желтого тела; 11 - передняя доля гипофиза; 12 - воронка промежуточного мозга; 13 - задняя доля гипофиза; ФСГ - действие фоллитропина на растущие фолликулы; ЛГ - действие лютеинизирующего гормона (лютропина) на овуляцию и образование желтых тел; ЛТГ - действие лактотропина (пролактина) на сформированное желтое тело; Э - действие эстрогена на матку, стимулирующее рост эндометрия (постменструальная, или пролиферативная фаза); Пг - действие прогестерона на эндометрий (предменструальная фаза)

• Характеризуется циклическими регулярно повторяющимися в одном и том же порядке последовательными морфофункциональными изменениями в органах женской половой системы (яичниках, маточных трубах, матке и влагалище)

• Регулируются овариальными гормонами и гормонами гипоталамо-гипофизарной нейроэндокринной системы

• У большинства представителей женского пола, достигших половой зрелости, менструации повторяются регулярно через 28 дней

• В течение цикла под влиянием гонадотропинов в яичнике поочередно происходит рост фолликулов, после овуляции которых развивается желтое тело, и в кровь поступают овариальные гормоны - эстрогены или прогестерон, которые вызывают соответствующие изменения в матке, преимущественно в составе ее эндометрия

• В овариально-менструальном цикле различают три фазы: менструальную, пролиферации и секреции

Дата вверху – физиологический отсчёт, а внизу – акушерский (таблицы делятся на три колонки – три фазы)

Гормоны гипофиза в крови:

Яичник:

Женские половые гормоны в крови:

Эндометрий:

Фаза менструации, или десквамации

• Происходит, когда в крови отсутствуют или находятся в крайне малом количестве овариальные гормоны

• Сопровождается кровотечением из полости матки вследствие отторжения (десквамации) функционального слоя эндометрия

• Продолжительность этой фазы составляет около 5±2 сут.

• Отсутствие овариальных гормонов в кровотоке объясняется тем, что секреция прогестерона прекращается вследствие начавшейся регрессии желтого тела, а секреция эстрогенов еще не возобновилась.

На протяжении предыдущей секреторной фазы (3 фаза) под влиянием прогестерона, интенсивно секретируемого желтым телом, вступившим в этот период в стадию расцвета, кровеносные сосуды эндометрия достигают максимального развития. Прямые артерии дают начало капиллярам, питающим базальный слой эндометрия, а спиралевидные его артерии разрастаются, закручиваются в клубочки и образуют густую сеть капилляров, ветвящихся в функциональном слое эндометрия.

К концу фазы секреции желтое тело в яичнике вступает в стадию обратного развития и поступление прогестерона в кровеносное русло прекращается. Вследствие этого начинаются спазмы спиралевидных артерий, приток крови к эндометрию значительно уменьшается (ишемическая фаза) и в нем развивается гипоксия, а в сосудах возникают тромбы. Стенки сосудов теряют эластичность и становятся ломкими. Однако на прямые артерии указанные изменения не распространяются, так как базальный слой эндометрия продолжает получать достаточное количество оксигенированной крови.

В функциональном слое эндометрия вследствие ишемии начинаются некротические изменения. После длительного спазма спиралевидные артерии вновь расширяются и приток крови к эндометрию увеличивается. Но так как стенки этих сосудов стали хрупкими, в них возникают многочисленные разрывы и в строме эндометрия начинаются кровоизлияния, образуются гематомы. Некротизирующийся функциональный слой отторгается, расширенные кровеносные сосуды эндометрия вскрываются, и наступает маточное кровотечение.

Но, поскольку атрофия желтого тела растормаживает рост очередной группы фолликулов, продуцируемые ими эстрогены стимулируют процессы регенерации в эндометрии, что является свидетельством начала очередной фазы цикла.