3 курс / ПВБ Пропедевтика внутренних болезней / ВВЕДЕНИЕ В ГЕМАТОЛОГИЮ Учебное пособие Ткачёв А.В., Мкртчян Л.С., Бурнашева Е.В., Мазовка К.Е., Косенко В.А., Асланов А.М. Ростов-на-Дону 2026

Приложение Г.

Физикальное исследование ЛУ

Большое значение для диагностики некоторых заболеваний внутренних органов

(болезней системы крови, злокачественных новообразований, туберкулёза, инфекционных и воспалительных заболеваний) имеет исследование периферических ЛУ.

К основным методам исследования ЛУ относятся осмотр и пальпация.

Внимание! В норме ЛУ не выступают над уровнем кожи и вследствие этого визуально определяются только при их увеличении.

Основным методом исследования ЛУ является пальпация, так как они располагаются в подкожной клетчатке различных областей тела.

Запомните!

Исследование ЛУ проводится в одноимённых симметричных областях, с соблюдением определённой последовательности:

1.Подбородочные.

2.Подчелюстные.

3.Углочелюстные.

4.Заушные.

5.Затылочные.

6.Заднешейные.

7.Переднешейные.

8.Надключичные.

9.Подключичные.

10.Подмышечные.

11.Кубитальные (локтевые).

12.Паховые.

13.Подколенные.

Методика пальпации:

1.При пальпации всех групп ЛУ, кроме подколенных, врач стоит перед больным.

2.Используется метод поверхностной пальпации: врач кладёт пальцы или всю кисть ладонной поверхностью на кожу исследуемой области и, не отрывая пальцы, скользит ими вместе с кожей по подлежащим плотным тканям (мышцам или костям), слегка надавливая на них. Движения пальцев могут быть продольными, поперечными или круговыми. Большой палец обычно в пальпации не участвует.

При пальпации ЛУ определяются:

80

•число (одиночные, множественные);

•размеры (указываются в миллиметрах или сантиметрах);

•форма узла (при округлой форме указывается диаметр узла, при овальной -

наибольший и наименьший размеры);

•плотность (консистенция) - мягкая, тестоватая, твёрдая;

•подвижность (смещаемость);

•болезненность;

•спаянность узлов между собой, с кожей и окружающими тканями;

•состояние кожи над узлом.

Подбородочные ЛУ.

Методика пальпации: врач просит слегка наклонить голову больного вперёд и фиксирует её левой рукой. Кладёт сомкнутые и слегка согнутые пальцы правой руки на середину подбородочной области так, чтобы кончики пальцев упирались в переднюю поверхность шеи больного. Затем, пальпируя по направлению к подбородку, пытается вывести ЛУ на край нижней челюсти и определить их свойства (рис. Г.1 приложение Г).

Рисунок Г.1 – Пальпация подбородочных лимфатических узлов

Внимание! Подбородочные ЛУ могут увеличиваться при различных воспалительных процессах в миндалинах (тонзиллитах) и полости рта (заболевания десён, зубов, языка).

Подчелюстные ЛУ

Методика пальпации: пальпация производится обеими руками одновременно в правом и левом отделах подбородочной области вдоль краёв нижней челюсти (позади жевательных мышц) (рис. Г.2 приложение Г).

81

Рисунок Г.2 – Пальпация подчелюстных лимфатических узлов

Углочелюстные ЛУ.

Методика пальпации: пальпируются непосредственно под углами нижней челюсти указательными либо средними пальцами одновременно с обеих сторон (рис. Г.3 приложение Г).

Рисунок Г.3 – Пальпация углочелюстных ЛУ

Внимание! Подчелюстные и углочелюстные ЛУ могут увеличиваться при тех же патологических состояниях, что и подбородочные.

Заушные (околоушные) ЛУ.

Методика пальпации: пальпируются позади ушных раковин (за сосцевидным отростком) одновременно с обеих сторон (рис. Г.4 приложение Г).

82

Рисунок Г.4 – Пальпация околоушных лимфатических узлов

Запомните! Заушные ЛУ становятся доступными пальпации при поражении наружного

и среднего уха.

Затылочные ЛУ.

Методика пальпации: пальпируются одновременно с обеих сторон в области прикрепления мышц головы и шеи к затылочной кости (рис. Г.5 приложение Г).

Рисунок Г.5 – Пальпация затылочных лимфатических узлов

Внимание! Затылочные ЛУ увеличиваются при патологических процессах в области волосистой части головы и на шее, при краснухе.

Заднешейные ЛУ.

Методика пальпации: пальпируют одновременно с обеих сторон в пространствах,

расположенных между задними краями кивательных мышц и наружными краями длинных мышц шеи (рис. Г.6 (а) приложение Г).

Переднешейные ЛУ.

Методика пальпации: ощупывают вдоль внутренних краёв кивательных мышц.

Пальпация проводится в направлении сверху вниз (рис. Г.6 (б) приложение Г).

83

Рисунок Г.6 – Пальпация заднешейных (а) и переднешейных (б) лимфатических узлов

Запомните!

Шейные ЛУ становятся доступными пальпации при поражении гортани и щитовидной железы. Выраженное увеличение шейных ЛУ наблюдается при туберкулёзном лимфадените.

Такие узлы обычно спаяны с кожей и между собой в виде пакета, болезненны и склонны к распаду с образованием свища, через который отходят беловатые творожистые массы. После излечения туберкулёзного лимфаденита на месте свища остаётся грубый втянутый рубец.

Увеличение заднешейных ЛУ может быть признаком инфекционного мононуклеоза.

Надключичные и подключичные ЛУ.

Методика пальпации: пальпируют в над- и подключичных ямках одновременно с обеих сторон (рис. Г.7 приложение Г).

Рисунок Г.7 – Пальпация надключичных (а) и подключичных (б) лимфатических узлов

Запомните!

Появление одного или нескольких увеличенных плотных ЛУ в левой надключичной ямке у медиального конца ключицы - характерный признак метастазирующего рака органов брюшной полости, обычно желудка или поджелудочной железы ("вирховская железа").

84

Подмышечные ЛУ.

Методика пальпации: врач просит больного отвести руки в стороны до горизонтального уровня и осматривает подмышечные ямки, чтобы выявить локальные патологические изменения, например, воспаление потовых желез. После этого кладет свои ладони продольно на боковые поверхности грудной клетки больного с обеих сторон так, чтобы кончики пальцев упирались в дно подмышечных ямок, но не прижимались к рёбрам. Попросив больного медленно опустить руки вниз, врач в это время несколько продвигает пальцы вверх,

захватывает ими содержимое подмышечных впадин и скользит вниз. Одновременно пальцы прижимает к рёбрам и как бы продавливает между ними захваченную жировую ткань,

определяя её однородность и выявляя таким образом более плотные и округлые ЛУ. Для тщательного исследования подмышечных ЛУ пальпацию целесообразно проводить 2-3 раза

(рис. Г.8 приложение Г).

Рисунок Г.8 – Пальпация подмышечных лимфатических узлов (а - исходное положение; б -

выполнение приема)

Запомните!

Подмышечные ЛУ увеличиваются и становятся доступными пальпации при метастазировании опухоли молочной железы и раке лёгкого, при воспалительных заболеваниях молочной железы (маститах). Значительно увеличенные, одиночные,

болезненные, нередко нагнаивающиеся ЛУ в шейных или подмышечных областях бывают у детей при болезни кошачьей царапины.

Кубитальные (локтевые) ЛУ.

Методика пальпации: ощупывание проводят последовательно, вначале с одной стороны, а затем с другой. Руки пациента должны быть полусогнуты в локтевых суставах. При исследовании правых кубитальных ЛУ врач берёт правое запястье больного в свою правую руку, а ладонь своей левой руки кладёт на заднюю поверхность правого плеча больного так,

85

чтобы концы пальпирующих пальцев располагались в медиальной борозде двуглавой мышцы.

Ощупывают дистальную треть этой борозды по направлению к локтевой ямке. При исследовании левых кубитальных ЛУ врач берёт левое запястье больного в свою левую руку,

а правой рукой ощупывает дистальную треть медиальной борозды двуглавой мышцы левого плеча (рис. Г.9 приложение Г).

Рисунок Г.9 – Пальпация правых (а) и левых (б) локтевых лимфатических узлов

Паховые ЛУ.

Методика пальпации: больной обнажает паховые складки. Затем поочерёдно с обеих сторон врач пальпирует области, лежащие выше и ниже паховых складок. При этом пальпирующие движения должны быть перпендикулярны паховой складке (рис. Г.10

приложение Г).

Рисунок Г.10 – Пальпация паховых лимфатических узлов

Внимание!

Необходимо учитывать, что при пальпации в данных областях наряду с ЛУ и могут выявляться паховые грыжи, а у мужчин - лежащее в паховом канале яичко при его неопущении в мошонку (крипторхизм).

86

Запомните!

Увеличение паховых ЛУ может наблюдаться при воспалительных процессах в области малого таза, при раке тела матки и яичников, при местных воспалительных процессах в области нижних конечностей, анального отверстия, при венерических заболеваниях - сифилис в ранней стадии, венерическая лимфогранулёма и мягкий шанкр.

Подколенные ЛУ.

Методика пальпации: больной обнажает нижние конечности и ставит колено на кушетку или на сиденье стула. Врач встаёт позади больного и ощупывает подколенную ямку согнутой в коленном суставе конечности. Затем аналогичным образом пальпирует другую подколенную ямку (рис. Г.11 приложение Г).

Рисунок Г.11 – Пальпация подколенных лимфатических узлов

Запомните характеристику ЛУ в норме!

•одиночные;

•днаметром от нескольких миллиметров до 1 см;

•округлой или овальной формы;

•умеренно подвижные;

•мягкоэластической консистенции;

•безболезненные;

87

•не спаяны между собой, с окружающими тканями;

•кожа над ЛУ должна быть не изменена.

Внимание! В норме у здорового человека могут пальпироваться одиночные ЛУ диаметром до 1 см в подчелюстных, подмышечных и паховых областях.

Более значительное увеличение ЛУ в этих областях, а также пальпируемые ЛУ в других областях тела являются признаком патологии.

Увеличение ЛУ может быть местным и генерализованным. Увеличение ЛУ в какой-

либо одной области свидетельствует о наличии воспалительного процесса или метастазирующего опухолевого поражения в органах, из которых в данный узел оттекает лимфа, либо о патологических изменениях аналогичного происхождения в самом ЛУ.

88