3 курс / ПВБ Пропедевтика внутренних болезней / ВВЕДЕНИЕ В ГЕМАТОЛОГИЮ Учебное пособие Ткачёв А.В., Мкртчян Л.С., Бурнашева Е.В., Мазовка К.Е., Косенко В.А., Асланов А.М. Ростов-на-Дону 2026

Приложение Е.

Ключевые вопросы и ответы по основным разделам гематологии

1. Что такое гемопоэз и каковы его основные локализации у взрослого

человека?

Ответ: Гемопоэз — это процесс продукции, развития, дифференцировки и созревания всех клеток крови. После рождения основным местом миелопоэза является костный мозг, а

лимфопоэз происходит в центральных (костный мозг, тимус) и периферических (селезенка,

лимфоузлы, пейеровы бляшки) лимфоидных органах.

экстрамедуллярные очаги кроветворения?

Ответ: Экстрамедуллярные очаги кроветворения (преимущественно в печени и селезенке) активируются при снижении гемопоэтического потенциала костного мозга. Это происходит при его инфильтрации лейкемическими клетками или метастазами опухолей.

3.Перечислите ключевые проявления сидеропенического синдрома.

Ответ: Сидеропенический синдром обусловлен дефицитом железа и проявляется извращением вкуса (тяга к мелу, сухим макаронам) и запаха (бензин, ацетон). Также характерны трофические изменения: сухость кожи, ломкость волос, ложкообразная вогнутость ногтей (койлонихии) и заеды в углах рта.

4. Каковы основные отличия В12-дефицитной анемии от железодефицитной анемии по морфологии эритроцитов?

Ответ: Железодефицитная анемия является гипохромной (цветовой показатель <0,8) и

микроцитарной (уменьшение размера эритроцитов). В12-дефицитная анемия, напротив,

гиперхромная (ЦП> 1,1) и макроцитарная/мегалобластная, характеризуется появлением в крови гигантских эритроцитов и телец Жолли.

5. В чем заключается суть «лейкемического зияния» (провала) при остром

лейкозе?

Ответ: «Лейкемическое зияние» — это специфическая картина крови при остром лейкозе, характеризующаяся присутствием большого количества молодых бластных клеток и небольшого числа зрелых форм. При этом промежуточные стадии созревания (миелоциты,

метамиелоциты) в крови практически отсутствуют.

6. Дайте определение хронического миелолейкоза (ХМЛ) и укажите его

специфический генетический маркер.

Ответ: Хронический миелолейкоз — это клональное опухолевое заболевание,

связанное со злокачественным перерождением стволовых клеток и избыточной

90

пролиферацией гранулоцитов. Его специфическим маркером является «филадельфийская

хромосома» (транслокация t(9;22)), приводящая к образованию гена BCR: ABL1.

7. Что такое тельца (тени) Боткина-Гумпрехта и для какой патологии они

характерны?

Ответ: Тельца Боткина-Гумпрехта представляют собой полуразрушенные ядра лимфоцитов, которые раздавливаются в процессе приготовления мазка крови из-за их морфологической неполноценности. Данный признак является патогномоничным для хронического лимфоцитарного лейкоза (ХЛЛ).

8.Охарактеризуйте три стадии процесса свертывания крови (гемостаза).

Ответ: Гемостаз включает временный первичный спазм сосудов, образование тромбоцитарной пробки за счет адгезии и агрегации тромбоцитов, а также ретракцию

(уплотнение) сгустка. В процессе также активируется коагуляционный каскад,

завершающийся образованием фибриновой сети.

9. Какие показатели коагулограммы изменяются при ДВС-синдроме в стадии

гипокоагуляции?

Ответ: В стадию гипокоагуляции наблюдается удлинение АЧТВ и протромбинового времени, снижение уровня фибриногена и антитромбина-III. Одновременно фиксируется значительное повышение уровня Д-димера как продукта распада фибрина.

тромбоцитопенической пурпуры (ИТП)?

Ответ: В основе ИТП лежит аутоиммунный процесс, при котором макрофаги селезенки разрушают собственные тромбоциты пациента из-за фиксации на их поверхности антител

(IgG). Это приводит к резкому сокращению продолжительности жизни тромбоцитов до нескольких часов вместо положенных 7–10 дней.

91

Приложение Ж.

Тестовые задания

1.Где в норме происходит миелопоэз у взрослого человека после рождения?

А) В селезенке

Б) В лимфатических узлах

В) В костном мозгу

Г) В тимусе

2.Какие органы относятся к периферическим лимфоидным органам?

А) Костный мозг и тимус Б) Селезенка и лимфатические узлы

В) Печень и почки Г) Щитовидная железа и надпочечники

3.Где вырабатывается основное количество эритропоэтина?

А) В печени Б) В эндотелии сосудов

В) В костном мозгу Г) В почках

4.При каком состоянии повышается уровень эритропоэтина?

А) При гипертонии Б) При гипоксии (кровопотеря, подъем в горы)

В) При сахарном диабете Г) При избытке железа

5.Чем обусловлен анемический синдром?

А) Увеличением объема плазмы Б) Повышением уровня лейкоцитов

В) Снижением количества гемоглобина и эритроцитов

Г) Нарушением свертываемости крови

6.Какой симптом характерен для сидеропенического синдрома?

А) Желтуха Б) Извращение вкуса (тяга к мелу)

В) Боли в костях Г) Увеличение лимфоузлов

7.Для какой патологии характерны «лейкемиды» на коже?

А) Для железодефицитной анемии

92

Б) Для гемобластозов (гиперпластический синдром)

В) Для гемофилии Г) Для В12 -дефицитной анемии

8.Какое проявление характерно для синдрома нейролейкемии?

А) Кожный зуд Б) Общемозговая или очаговая симптоматика

В) Выпадение волос Г) Боли в суставах

9.Что такое «гентеровский глоссит»?

А) Язвенное поражение миндалин Б) Кровоточивость десен

В) Малиновый язык со сглаженными сосочками

Г) Сухость слизистой оболочки носа

10.Какой оттенок бледности кожи характерен для В12 -дефицитной анемии?

А) Зеленоватый («алебастровая бледность»)

Б) Розовый В) Восковидная бледность с желтушностью

Г) Землисто-серый

11.Что означает термин «анизоцитоз»?

А) Изменение формы эритроцитов Б) Изменение размеров эритроцитов

В) Изменение цвета эритроцитов Г) Наличие включений в эритроцитах

12.О чем свидетельствует «сдвиг лейкоцитарной формулы влево»?

А) Об увеличении лимфоцитов Б) Об увеличении доли незрелых нейтрофилов (палочкоядерных, миелоцитов)

В) Об уменьшении общего числа лейкоцитов Г) О появлении бластных клеток

13.Какова основная функция эозинофилов?

А) Борьба с вирусами Б) Нейтрализация иммунных комплексов при аллергии и паразитозах

В) Фагоцитоз бактерий Г) Транспорт кислорода

14.На каком уровне обычно проводят стернальную пункцию?

А) На уровне I межреберья

93

Б) На уровне II-III межреберья по средней линии

В) В области мечевидного отростка Г) В поясничном отделе

15. Какое исследование дает наиболее точные сведения о клеточном составе костного мозга без примеси крови?

А) Стернальная пункция Б) Трепанобиопсия

В) Пункция лимфоузла Г) Общий анализ крови

16.Каков критерий анемии средней степени тяжести по классификации ВОЗ?

А) Гемоглобин выше 110 г/л

Б) Гемоглобин 90-70 г/л

В) Гемоглобин менее 70 г/л Г)

Гемоглобин ниже 50 г/л

17.Какой цветовой показатель соответствует гипохромной анемии?

А) 0,8 – 1,1

Б) Выше 1,1

В) Менее 0,8

Г) Ровно 1,0

18.Какая анемия относится к макроцитарным?

А) Железодефицитная анемия Б) В12-дефицитная анемия

В) Талассемия Г) Сидероахрестическая анемия

19.Какова наиболее частая причина ЖДА?

А) Недостаток витаминов Б) Хроническая потеря крови

В) Генетическая мутация Г) Вирусная инфекция

20.Где происходит всасывание железа в организме?

А) В желудке Б) В двенадцатиперстной кишке и начальном отделе тощей кишки

В) В толстом кишечнике Г) В пищеводе

21.Какой белок отвечает за транспорт железа в плазме крови?

94

А) Ферритин Б) Гемоглобин

В) Трансферрин

Г) Альбумин

22.Что отражает уровень сывороточного ферритина?

А) Скорость транспорта железа Б) Запасы железа в тканевых депо

В) Насыщение гемоглобина кислородом Г) Уровень распада эритроцитов

23.Какой симптом НЕ относится к сидеропеническому синдрому?

А) Койлонихия (ломкость ногтей)

Б) Ангулярный стоматит (заеды)

В) Желтуха склер

Г) Извращение обоняния

24.Что такое койлонихия?

А) Выпадение волос Б) Ложкообразная вогнутость и ломкость ногтей

В) Воспаление языка Г) Сухость кожи

25.Какое изменение в ОАК характерно для ЖДА?

А) Макроцитоз Б) Микроцитоз и гипохромия

В) Гиперхромия Г) Панцитопения

26.Как меняется ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки) при

ЖДА?

А) Снижается

Б) Повышается

В) Не меняется

Г) Отсутствует

27.В чем заключается основное отличие ЖДА от сидероахрестической анемии?

А) При ЖДА железо в сыворотке повышено

Б) При сидероахрестической анемии железо повышено, но не усваивается

В) При ЖДА цветовой показатель выше 1,1

Г) Сидероахрестическая анемия всегда лечится препаратами железа

95

28.Какие продукты являются наиболее богатыми по степени всасывания железа?

А) Растительные продукты (яблоки, гранаты)

Б) Рыба

В) Мясные продукты (говядина, телятина)

Г) Молочные продукты

29.На какой день приема препаратов железа ожидается ретикулоцитарный криз?

А) На 1-2 день Б) На 8-12 день

В) Через месяц Г) Через 3 месяца

30. Что является отличительным морфологическим признаком В12-дефицитной анемии?

А) Микроцитоз Б) Мегалобластный тип кроветворения

В) Гипохромия Г) Снижение СОЭ

31. С чем должен соединиться витамин В12 в желудке для последующего всасывания?

А) С соляной кислотой Б) С фактором Кастла (гастромукопротеином)

В) С ферритином Г) С пепсином

32. Какой синдром специфичен для В12-дефицитной анемии и отличает её от фолиеводефицитной?

А) Анемический синдром Б) Гастроэнтерологический синдром

В) Поражение ЦНС (фуникулярный миелоз)

Г) Геморрагический синдром

33.Что характерно для мазка крови при В12-дефицитной анемии?

А) Гипохромия эритроцитов Б) Тельца Жолли и кольца Кабо в эритроцитах

В) Сдвиг лейкоцитарной формулы влево Г) Тромбоцитоз

34.Как меняется уровень непрямого билирубина при В12-дефицитной анемии?

А) Снижается

96

Б) Повышается (из-за гибели мегалобластов в костном мозгу)

В) Остается в норме

Г) Падает до нуля

35.Какой тип гемолиза преобладает при наследственном микросфероцитозе?

А) Внутрисосудистый Б) Внутриклеточный (в макрофагах селезенки)

В) Смешанный Г) Гемолиз отсутствует

36.Что характерно для признаков внутрисосудистого гемолиза?

А) Желтуха без изменения цвета мочи Б) Появление мочи красного или бурого цвета (гемоглобинурия)

В) Снижение уровня свободного гемоглобина в плазме Г) Исчезновение ретикулоцитов

37.В чем суть апластической анемии?

А) Избыточное разрушение эритроцитов Б) Резкое угнетение всех ростков костномозгового кроветворения

В) Дефицит витамина В12

Г) Опухолевая пролиферация бластов

38.Какой признак в трепанобиоптате подтверждает диагноз апластической анемии?

А) Гиперплазия клеточных элементов Б) Преобладание жировой ткани над кроветворной

В) Наличие «филадельфийской хромосомы» Г) Очаги некроза

39.Что является субстратом опухоли при острых лейкозах?

А) Зрелые сегментоядерные нейтрофилы Б) Бластные клетки

В) Лимфоциты Г) Эритроциты

40.Какова главная характеристика хронических лейкозов?

А) Полное отсутствие зрелых клеток Б) Сохранение способности клеток к дифференцировке до зрелых форм

В) Течение болезни не более месяца Г) Всегда нормальное число лейкоцитов

41.Что такое «лейкемический провал» (hiatus leucaemicus)?

А) Отсутствие лейкоцитов в крови

97

Б) Наличие бластов и зрелых форм при отсутствии промежуточных стадий

В) Резкое падение гемоглобина Г) Отсутствие тромбоцитов

42. Какое количество бластов в костном мозгу подтверждает диагноз острого лейкоза?

А) Более 5%

Б) Более 10%

В) Более 20%

Г) Ровно 1%

43.С каким хромосомным дефектом ассоциирован хронический миелолейкоз

(ХМЛ)?

А) С лишней 21-й хромосомой

Б) С «филадельфийской» хромосомой Ph (транслокация t(9;22))

В) С отсутствием Х-хромосомы

Г) С делецией 5-й хромосомы

44.Какое изменение в ОАК типично для развернутой стадии ХМЛ?

А) Лейкопения Б) Выраженный лейкоцитоз со всеми формами созревающих гранулоцитов

В) Лимфоцитоз 90%

Г) Отсутствие эозинофилов

45.Что такое «эозинофильно-базофильная ассоциация»?

А) Отсутствие этих клеток в крови Б) Одновременное повышение эозинофилов и базофилов, характерное для ХМЛ

В) Превращение эозинофилов в базофилы Г) Признак аллергической реакции

46.Какой признак характерен для хронического лимфолейкоза (ХЛЛ)?

А) Абсолютный В-клеточный лимфоцитоз в крови

Б) Наличие Ph-хромосомы В) Дефицит железа

Г) Повышение количества миелоцитов

47.Что представляют собой «тени Боткина-Гумпрехта»?

А) Опухолевые инфильтраты в легких Б) Раздавленные при приготовлении мазка неполноценные лимфоциты

В) Скопления тромбоцитов Г) Включения в эритроцитах

98

48.Какой метод исследования позволяет точно отличить ХЛЛ от других лимфом?

А) Общий анализ мочи Б) Иммунофенотипирование лимфоцитов

В) Рентген грудной клетки Г) Сбор жалоб

49. Для какого заболевания характерна склонность к аутоиммунной гемолитической анемии?

А) Для ЖДА Б) Для ХЛЛ

В) Для острого миелолейкоза Г) Для гемофилии

50.Какое звено гемостаза называется первичным?

А) Коагуляционный гемостаз Б) Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз

В) Фибринолиз Г) Антикоагулянтная система

51.Какой витамин необходим для синтеза факторов свертывания II, VII, IX, X?

А) Витамин С Б) Витамин В12

В) Витамин К

Г) Витамин А

52.Какова нормальная концентрация фибриногена в плазме?

А) 10-15 г/л

Б) 2-4 г/л

В) 0,5-1 г/л

Г) 5-8 г/л

53.О чем свидетельствует удлинение АЧТВ?

А) О дефиците тромбоцитов Б) О дефиците факторов внутреннего пути свертывания (например, при

гемофилии) В) Об избытке витамина К Г) О повреждении сосудов

54.Что такое Д-димер?

А) Предшественник фибриногена Б) Продукт распада фибринового тромба

В) Тромбоцитарный фактор

99