Lektsia_Gemorragicheskii_774_insult_lech_fak_Khrulev_AE
.pdf
КАФЕДРА НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ПРИВОЛЖСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Раздел «Клиническая неврология»
Лекция «Геморрагический инсульт. Реабилитация после инсульта»
А.Е. Хрулев, д.м.н., профессор кафедры
Геморрагический инсульт.
Реабилитация после инсульта
•Введение
•Факторы риска, этиология и патогенез
•Клиническая картина
•Неотложная помощь и диагностика
•Лечение
•Субарахноидальное кровоизлияние
•Клинические рекомендации
•Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при остром нарушении мозгового кровообращения
•Нейрореабилитация
Геморрагический инсульт -
-полиэтиологическое заболевание, включающее все формы нетравматического внутричерепного кровоизлияния
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) - одна из форм
геморрагического инсульта, характеризующаяся распространением крови из кровеносного русла в субарахноидальное пространство (между мягкой и паутинной оболочками) головного мозга
Клинико-патогенетическими формами инсульта
являются
-Ишемический инсульт
-Геморрагический инсульт
«Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых"(I63,G45,G46)».
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России,· Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов,· Союз реабилитологов России, 2015.
Геморрагический инсульт –
-инсульт в следствие кровоизлияния, разрыва сосуда
-10-15% в структуре инсультов
-43 000 пациентов ежегодно в РФ
-Средний возраст – 60-65 лет
-обычно преобладает общемозговая симптоматика
-Летальность достигает 40-50%, инвалидность
70-75%
«Геморрагический инсульт». Клинические рекомендации, 2022.
Основные факторы риска и классификация
геморрагического инсульта
1.Первичные ВМК
*АГ (70-90%)
2.Вторичные ВМК
*разрыв АВМ (46%)
*разрыв аневризмы с формированием ВМГ (22%) *тромбоз венозных синусов и корковых вен (17%) *разрыв дуральных артериовенозных фистул (9%)
*васкулопатии (3%) (амилоидная ангиопатия, септический или микотический артериит) *болезнь Моя-Моя (3%)
*кровоизлияние в опухоль мозга (1%)
*коагулопатии: ятрогенные, тромбоцитопения, лейкемия, цирроз печени, заболевания крови (10-26%)
*геморрагическая трансформация и др.
«Геморрагический инсульт». Клинические рекомендации, 2022.
Классификация внутримозговых гематом
• супратенториальные
путаменальные (латеральные) таламические (медиальные) смешанные субкортикальные
• Инфратенториальные
гематома мозжечка гематома ствола мозга
«Геморрагический инсульт». Клинические рекомендации, 2022.
Клиническая картина геморрагического инсульта
* общемозговая симптоматика >очаговая симптоматика! Менингеальные знаки положит.!
•Face – прозопарез, паралич мимической мускулатуры
•Arms – паралич в руке и/или ноге
•Speech – нарушение речи
•Time - время
Инструментальная диагностика
•КТ/МРТ головного мозга
•МРА
•КТА
•Церебральная ангиография/Цифровая
Субтракционная Ангиография