Lektsia_Gemorragicheskii_774_insult_lech_fak_Khrulev_AE
.pdf
Основными подтипами геморрагического инсульта (согласно МКБ 10) являются
(Классификация геморрагического инсульта)
-внутримозговое кровоизлияние;
-субарахноидальное кровоизлияние;
-другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
«Геморрагический инсульт». Клинические рекомендации, 2022.
Предрасполагающие факторы риска ГИ
-АД
-Злоупотребление алкоголем
-Наличие в анамнезе предыдущих ОНМК
-Нарушение функции печени и тромбоцитопения, гиперфибринолиз, уменьшение факторов свертывания крови
«Геморрагический инсульт». Клинические рекомендации, 2022.
Предрасполагающие факторы аневризм ГМ
- Генетические:
5-40%: синдром Эллерса-Данло, синдром Марфана, нейрофиброматоз I типа, аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек 7-20%: семейные АГМ
- Приобретенные:
артериальная гипертензия, атеросклероз, курение, алкогольная зависимость, женский пол
«Геморрагический инсульт». Клинические рекомендации, 2022
Точное определение характера инсульта
(геморрагический или ишемический) на догоспитальном этапе
-не требуется,
-так как возможно только в стационаре после КТ или МРТ исследований головного мозга
«Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых"(I63,G45,G46)».
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России,· Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов,· Союз реабилитологов России, 2015.
Для субарахноидального кровоизлияния характерны
-внезапно возникшая
-сильнейшая головная боль, описываемая больными как «непереносимая»,
-с возможной потерей сознания
«Геморрагический инсульт». Клинические рекомендации, 2022.
Все пациенты с подозрением на инсульт и транзиторную ишемическую атаку должны госпитализироваться
-в региональный или первичный сосудистый центры (отделения)
«Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых"(I63,G45,G46)».
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России,· Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов,· Союз реабилитологов России, 2015.
Транспортировку больных с инсультом необходимо проводить
-только в положении лежа
-с приподнятым до угла в 30° головным концом
-независимо от тяжести состояния больного
«Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых"(I63,G45,G46)».
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России,· Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов,· Союз реабилитологов России, 2015.
Медицинская реабилитация всем пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения, имеющим соответствующие показания, должна быть начата не позднее:
- 48 часов от момента поступления в стационар
«Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых"(I63,G45,G46)».
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России,· Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов,· Союз реабилитологов России, 2015.
Лабораторные диагностические исследования:
-общий (клинический) анализ крови
-общий (клинический) анализ мочи
-анализ крови биохимический общетерапевтический
-коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
-исследование агрегации тромбоцитов (при наличии анамнеза приема ангиагрегантов)
Целевой уровень артериального давления с целью первичной профилактики инсульта составляет (требуются комментарии лектора):
-систолическое АД ≤140 мм рт. ст. и диастолическое АД ≤ 90 мм рт
-для пациентов с сахарным диабетом или заболеванием почек целевой уровень АД составляет менее 130/80 мм рт. ст*
«Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых"(I63,G45,G46)».
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России,· Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов,· Союз реабилитологов России, 2015.