44.Средства, влияющие на функцию желёз желудка, средства заместительной терапии при недостаточности желёз желудка.

Препараты, применяемые при гипофункции желудка

При нарушении секреторной функции желудка используется стимулирующая или заместительная терапия.

Показания: гипосекреторные гастриты.

Для заместительной терапии применяют натуральный желудочный сок и препараты пепсина.

Показания: хроническое воспаление слизистой, атрофия ( гипо- или анацидные состояния). Препараты, применяемые при гиперфункции желудка

Показания: гастриты, язвенная болезнь.

Классификация препаратов, используемых при лечении гастрита и язвенной болезни :

1. Препараты, снижающие выделение или образование желудочного сока (антисекреторные препараты);

2. Препараты, нейтрализующие соляную кислоту желудка (антациды);

3. Препараты, регенерирующие слизистую оболочку (гастропротекторы);

Препараты, снижающие выделение или образование желудочного сока (антисекреторные препараты)

Холиноблокаторы

ГАСТРОЦЕПИН (МНН: ПИРЕНЗЕПИН)

Оказывает избирательное действие на M₁-холинорецепторы желудка. Секреция желудочного сока снижается, ускоряется заживление язвы.

Блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов

Снижают секрецию соляной кислоты и пепсина под влиянием различных факторов в дневное и ночное время. Уменьшают боли, способствуют рубцеванию язв.

I поколение ЦИМЕТИДИН (МНН)

Применяют 3 раза в день.

Побочные эффекты: со стороны ЖКТ, ЦНС, ССС, аллергические реакции, головные и мышечные боли. Является ингибитором ферментов печени, снижая метаболизм ЛС, повышается их активность и токсичность. Вызывает изменение гормонального фона: антиандрогенное действие.

II поколение ГИСТАК, ЗАНТАК, РАНТАК (МНН: РАНИТИДИН)

Применяют 2 раза в день.

III поколение ГАСТРОСИДИН, КВАМАТЕЛ (МНН: ФАМОТИДИН)

Применяют 1 раз в день.

Препараты II и III поколений более активны, обладают меньшим количеством побочных эффектов, не оказывают влияние на печень и гормональный фон.

45.Антацидные средства.

Антацидные средства - слабые основания, способные нейтра­лизовать НС1 и повышать рН желудка до 4,0 – 4,5.

Пищевые антациды – молоко.

Лекарства: – слабые основания (алюминия гидроокись), соли сильных оснований и слабых кислот (магния оксид, натрия гидрокарбонат, кальция карбонат).

Всасывающиеся антациды – Натрия гидрокарбонат – быстро нейтрализует НС1.Для систематического применения натрия гидрокарбонат мало пригоден, так как при взаимодействии с НС1 образует СО₂, кото­рый стимулирует секрецию НС1. Кроме того, натрия гидрокарбо­нат хорошо всасывается в кишечнике и может вызывать алкалоз.

Невсасывающиеся антациды:

Магния оксид – нейтрализует НС1 без образования СО₂. В 3-4 раза активнее натрия гидрокарбоната. Взаимодей­ствуя с НС1, образует МgС1₂ , обладающий послабляющими свой­ствами. Небольшие количества ионов Мg²⁺ могут всасываться и при почечной недостаточности оказывать резорбтивное действие (сни­жать артериальное давление).

Алюминия гидроокись – нейтрализует НС1 и обладает обволакивающим и сла­бым адсорбирующим свойствами. Считают, что А1(ОН)₃ стимулирует синтез простагландинов Е и I₂ и способствует образованию муцина, оказывает слабое гастропротекторное действие.Препарат может вызывать констипацию. Связывает фосфаты и препятствует их всасыванию. Небольшое количество Аl³⁺ всасыва­ется и при почечной недостаточности может вызывать проявления остеодистрофии, миопатии, энцефалопатии, поражение почек, поэтому длительность курса лечения не должна превышать 2 недель.

В медицинской практике применяют комбинации Мg(ОН)₂ и А1(ОН)₃ — препараты «Алмагель», «Маалокс». При лечении язвенной болезни эти препараты принимают после еды через 1 ч (в первый час буферную роль выполняет пища) и через 3 ч (для нейтрализации вторичной волны секреции); обязательно назначение антацидного препарата на ночь.

Антациды применяют при изжо­ге, гиперацидном гастрите, рефлюкс-эзофагите, язвенной болезни (уменьшают боль, а при систематическом применении могут спо­собствовать рубцеванию язвы).