Гидрокортизон
Основные цели использования ГКС:
торможение активности ядерного фактора NF-kB ( снижение активности NO- синтетазы, уменьшение выработки провосполительных цитокинов и вазодилататоров)
пермиссивное действие на катехоламины
Иммунозаместительная терапия
Наиболее часто используется Пентаглобин (IgG+IgM) в дозе 3-5 мл/кг/сут 3 дня.
Основные эффекты Пентаглобина:ограничение избыточного действия
провосполительных цитокиновувеличение клиренса эндотоксиновустранение анергииусиление эффектов -лактамов
Внутривенное введение Ig G и Ig M – единственный реально доказанный метод иммунокоррекции при сепсисе, повышающий выживаемость
Профилактика тромбоза глубоких вен
Нефракционированные гепарины (гепарин): по 5000 ЕД 2-3 раза в сутки п/к 7-10 дней
Низкомолекулярные
гепарины (фраксипарин): 2850 МЕ 1 раз в сутки п/к 7-10 дней
Профилактика стресс-язв ЖКТ
Частота стресс-язв при сепсисе 52,8%
Летальность у больных с кровотечением из стресс-язв ЖКТ 64-87%
Применение ЛС для профилактики стресс-язв снижает их возникновение в 2 и более раза
Цель профилактики: рН желудочного сока до 6,0
Методы профилактики:
1.Блокатор Н2-рецепторов Фамотидин (Квамател) в/в 50 мг 3-4 раза в сутки
2.Блокатор протонной помпы Омепразол в/в 20 мг 2 раза в сутки
3.Сукралфат внутрь 20 мг 2 раза в сутки
4.Энтеральное питание
Экстракорпоральная
детоксикация
Показание:
ОПН при сепсисе
Чаще
используют:
гемодиализ, гемофильтраци ю, плазмаферез
|
Основные направления ИТ |
|
сепсиса: |
Гемодинамическая поддержка |
|
|
Респираторная поддержка |
|
Кортикостероиды: “малые дозы” - 240-300 |
|
мг в сутки |
|
Активированный протеин С: 24 мкг/кг/час |
|
в течение 4 суток по показаниям |
|
Иммунокоррекция: заместительная |
|
терапия препаратом “Пентаглобин” |
|
Профилактика тромбоза глубоких вен |
|
Профилактика образования стресс-язв |
|
желудочно-кишечного тракта |
|
Заместительная почечная терапия при ОПН |
|
Нутритивная поддержка |
Осложнения
острая печеночно-почечная недостаточность
сердечно-сосудистая недостаточность
кровотечения
тромбоэмболии
пролежни
эндокардит являются следствием интоксикации
Наиболее тяжелым и специфическим осложнением сепсиса является септический шок, который может возникнуть при любом виде сепсиса. Нарушается ориентация, сознание, одышка, появляются акроцианоз, гипертермия, учащение пульса до 120-160 уд/мин, падает артериальное давление. Может наступить
летальный исход
Клиническая оценка
эндотоксикоза:
ЦНС– возбуждение или угнетение сознания
Тахикардия при отсутствии кровопотери
острая дыхательная недостаточность. Легкие – один из первых органов мишеней, подвергающихся повреждению.
Острая печеночно-почечная недостаточность
Гипертермия, при критическом состоянии гипотермия
Снижение моторики ЖКТ
Принципы лечения
эндотоксикоза
Устранение тканевой гипоксии:
Ингаляция кислорода, Гипербарическая оксигенация
Стимуляция естественной детоксикации:
Детоксикационная инфузия и форсированный диурез;
Восстановление нарушенного эндотоксинами метаболизма
Искусственное удаление токсичных продуктов из организма
