Клиническая картина
Наиболее характерные признаки: повы- шение температуры тела, ознобы, проливной пот
Менее специфичные — слабость, бессонница, потеря аппетита, профузные поносы
Гипертермия является одним из постоянных и типичных симптомов сепсиса. Температурная реакция может быть трех видов:
ремитирующий типволнообразный типпостоянный тип
Хирургический сепсис
Хирургический сепсис – крайне тяжелое общее инфекционное заболевание, основным этиологическим моментом которого является нарушение функционирования иммунной системы (иммунодефицит), что приводит к генерализации инфекции.
По характеру входных ворот хирургический сепсис можно классифицировать на:
1)раневой
2)ожоговый
3)ангиогенный
4)абдоминальный
5)перитонеальный
6)панкреатогенный
7)холангиогенный
8)интестиногенный
Диагноз хирургического сепсиса может быть установлен при следующих условиях:
Наличие хирургически значимого очага инфекции (травма, перенесенное оперативное вмешательство, острая гнойная хирургическая патология)
Наличие как минимум трех из четырех, ранее указанных, признаков синдрома воспалительного ответа
Наличие хотя бы одного признака органной недостаточности
Осложнения сепсиса
септический шок
токсическая кахексия
септические кровотечения
септический эндокардит
пневмония
тромбоэмболии
пролежни
ДИАГНОСТИКА
Диагностика сепсиса основывается на данных клинических, лабораторных и инструментальных исследований
В первую очередь следует остановиться на лабораторных методах, так как для диагностики сепсиса их результаты оцениваются в комплексе с клиническими проявлениями
Диагностика сепсиса
Постановка диагноза сепсиса должна также включать:
оценку критериев органно-системной дисфункции и общей тяжести состояния больных по шкалам A.Baue, SOFA, APACHE II, SAPS-II
микробиологическое исследование крови (забор крови как можно раньше от начала лихорадки, 2-3 раза с интервалом 30-60 мин)
К признакам органной
недостаточности относятся:
- ЦНС – заторможенность или сопорозное состояние сознания, при отсутствии черепно-мозговой травмы или нарушений мозгового кровообращения
- Сердечно-сосудистая система – гипотония, артериальное давления ниже 90 мм рт.ст., для его коррекции необходимо применять симпатомиметики
- Система органов дыхания – необходима ИВЛ или инсуфляции кислорода для поддержания pO2 выше 60 мм рт. ст.
- Желудочно-кишечный тракт – динамическая кишечная непроходимость, устойчивая к медикаментозной терапии свыше 8 часов
- Печень – уровень билирубина свыше 34 мкмоль/л или уровни АСТ и АЛТ более чем в два раза выше по сравнению с нормальными величинами
- Почки – повышение креатинина свыше 180 мколь/л или олигоурия меньше 30 мл/час на протяжении не менее 30 мину.
- Система гемокоагуляции – снижение тромбоцитов ниже 100* или возрастание фибринолиза свыше 18 %
Объективное
исследование:
1. осунувшийся, землистый/желтоватый цвет кожи; сухой язык с налетом
2. АД нормально или ↓3. увеличение селезенки
4. вторичные гнойные очаги - септикопиемия
5. прогрессирующее ухудшение и истощение
Первичный очаг: вялость, кровоточивость и бледность грануляций, задержка отторжения некротических тканей
Лабораторные данные:
1. лейкоцитоз со сдвигом влево
2. ↓Hb и эритроцитов, иногда тромбоцитов
3. протеинурия, цилиндрурия, гематурия, лейкоциты
4. посев крови 3р/день 3 дня подряд
Для оценки степени тяжести - SAPS - оценка отклонения основных параметров (14 показателей) от нормальных в сторону уменьшения и увеличения оценивается в баллах 0-4
Общий анализ крови
1. Снижение количества эритроцитов до 3,0
2. Гемоглобина до 70-80 г/л
3. Анизоцитоз и пойкилоцитоз
4. Лейкоцитоз в пределах 8,0-15,0, но может достигать 20,0
5. В лейкоцитарной формуле появляются юные формы и миелоциты, токсическая зернистость нейтрофилов. Лейкоцитарный индекс интоксикации Я. Я. Кальфа-Калифа увеличивается в пять и более раз
6. Уменьшается количество лимфоцитов и эозинофилов вплоть до анэозинофилии
7. СОЭ увеличивается до 60 и даже 80 мм/ч
Коагулограмма Характерно снижение содержания протромбина, фибриногена, повышение
фибринолитической активности плазмы и увеличение активности гепарина