Терминология
Бактериемия – наличие жизнеспособных бактерий в крови пациента
Синдром системной воспалительной реакции –
системная воспалительная реакция на различные тяжелые повреждения тканей, проявляющаяся двумя и более из указанных признаков:
Критерии синдрома системной воспалительной реакции (SIRS)
Характерно 2 или более из признаков:
температура тела 38 С или 36 С
ЧСС 90/мин
ЧД > 20/мин или гипервентиляция (РаСО2 32 мм. рт. ст.)
лейкоциты крови > 12*109/мл или < 4*109/мл или незрелых форм > 10%
Терминология
Синдром системного воспалительного ответа — ССВО (Systemic Inflammation Response Syndrome). Это патологическое состояние, обусловленное воздействием хирургической инфекции или альтерацией ткани неинфекционной природы (травма, ишемия, ожог, аутоиммунные повреждения и др.),
характеризующееся наличием двух или более из четырех указанных
признаков:
Температура выше 38˚С или ниже 36˚С
Тахикардия свыше 90 ударов в минуту.Тахипноэ свыше 20 дыханий в
минуту (при ИВЛ рСО2 меньше 32 мм рт. ст.)
Количество лейкоцитов свыше 12 х 109 или ниже 4 х 109, количество
незрелых форм превышает 10 %
Признаки инфекционной природы прогрессирования ССВО (SIRS):
устойчивая бактеремия
наличие не санированного обширного очага воспалительной альтерации;
наличие устойчивых (установленных при повторных исследованиях) лабораторных признаков инфекционно-воспалительной альтерации при исключении местного деструктивного процесса.
Терминология
Сепсис - системная воспалительная реакция, возникновение и прогрессирование которой обусловлено инфекционным началом, послужившим пусковым механизмом и причиной дальнейшего прогрессирования ССВО.
Инфекция — микробиологический феномен, характеризующийся
воспалительным ответом на присутствие или инвазию микроорганизмов в ткани организма хозяина.
Бактеремия — присутствие в крови живых бактерий.
Сепсис-синдром (тяжелый сепсис) — состояние, характеризующееся развитием одной из форм органосистемной недостаточности (респираторный дистресс-синдром, кардиогенная недостаточность, острая почечная недостаточность, коагулопатия и т. д.) при наличии установленного сепсиса.
Септический шок — одна из форм сепсис-синдрома, характеризующаяся
несостоятельностью сосудистой регуляции. Развивается гипотензия (АД
меньше 90 мм рт. ст. ), сохраняющаяся гиповолемии и применения
Критерии сепсиса.
два или более признаков SIRS
очаг инфекции
Критерии тяжелого сепсиса
признаки сепсиса
синдром полиорганной дисфункции по двум и более
системам органов
гипотензия
нарушения тканевой перфузии
Септический шок – тяжёлый сепсис на фоне прогрессирующей артериальной гипотонии, несмотря на адекватную инфузионную, вазопрессорную терапию
Критерии септического шока
признаки тканевой и органной гипоперфузии
артериальная гипотензии, не устраняющаяся адекватной инфузионной терапией и требующая назначения катехоламинов
Если, несмотря на адекватную инфузионную терапию и применение вазопрессоров, сохраняется артериальная гипотензия – септический шок рефрактерный
NB! Отсутствие бактериемии не исключает диагноза сепсиса при наличии вышеперечисленных критериев.
Даже при самом скрупулезном соблюдении техники забора крови и использовании современных микробиологических технологий у самых тяжелых больных частота выявления бактериемии не превышает 45%
Диагностика сепсиса
Постановка диагноза сепсиса должна также включать:
оценку критериев органно-системной дисфункции и общей тяжести состояния больных по шкалам A.Baue, SOFA, APACHE II, SAPS-II
микробиологическое исследование крови (забор крови как можно раньше от начала лихорадки, 2-3 раза с интервалом 30-60 мин)