Биохимический анализ

крови

1.Выявляется гипопротеинемия

2.Снижается содержание альбуминов и увеличивается уровень глобулинов

3.Увеличивается содержание мочевины. Может появляться билирубинемия

Общий анализ мочи

низкая относительная плот-ность

протеинурия,

цилиндрурия

увеличивается количество лейкоцитов, появляются эритроциты, бактерии

Бактериологические

исследования

Бактериологическому исследованию

подвергаются кровь, моча, мокрота,

гной и экссудат из раны или серозных полостей. Особо важным является выявление бактеремии. Выделение возбудителей из крови

убедительно подтверждает

диагноз. В тоже время следует помнить, что бактеремия выявляется в 70-80 % случаев. Поэтому отрицательные результаты

исследования не дают основания

отвергнуть наличие сепсиса.

Правила забора крови при

подозрении на сепсис

Кровь забирают в процедурном кабинете, соблюдая правила асептики и антисептики

Лучше забирать кровь до назначения антибактериальной терапии, если антибиотики назначены - то перед очередным введением антибиотика

Натощак или через 3 часа после еды

Во время повышения температуры

Количество крови: у взрослых 10 мл из локтевой вены, у детей (в зависимости от возраста) - 1.5-5 мл

Кровь из подключичного катетера необходимо забирать сразу после его установки или в течение 24 часов

Лечение

Учитывая сложность и многоплановость патофизиологических нарушений при сепсисе, все клиницисты подчеркивают необходимость комплексного лечения этого заболевания. Лечебные мероприятия состоят из общего лечения (антибактериальная, иммунотерапия, поддержание системы гомеостаза) и хирургического воздействия на очаги инфекции

Лечение больных сепсисом и септическим шоком должно осуществляться в условиях специализированных палат или блока интенсивной терапии с использованием современного мониторинга

Принципы лечения

Лечение сепсиса должно быть местным (хирургическим) и общим

Местное лечение

Следует отметить, что основной принцип хирургического лечения гнойного процесса, сформированный еще Гиппократом: «Где гной, удаляй, где гной, там разрез», и в настоящее время не потерял своей актуальности и практического значения

Хирургическая санация очага инфекции:

а) дренирование гнойных очагов

б) удаление очагов инфицированного некроза (некрэктомия)

в) удаление внутренних источников контаминации (колонизированных искусственных клапанов сердца, катетеров, трубчатых дренажей и т.д.)

г) устранение перфорации полого органа

путем его ушивания или резекции

Особенности местного лечения:

•вскрытие гнойного очага

•адекватное дренирование гнойника

•местное антисептическое воздействие

•иммобилизация

Общее лечение

Общее лечение больного с воспалительным процессом должно начинаться с момента поступления его в стационар. Вначале проводится предоперационная подготовка, после операции - послеоперационное лечение, причем интенсивность и объем его тем больше, чем выраженное интоксикация

Общие методы лечения хирургической инфекции можно разделить на четыре вида:

•антибактериальная терапия

•дезинтоксикационная терапия

•иммунокоррекция

•компенсация функции органов и систем

Эмпирическая антимикробная

терапия сепсиса:

а) внебольничный источник заражения:

•цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон)

•фторхинолоны последних поколений (левофлоксацин, моксифлоксацин)

•метронидазол

б) нозокомиальный источник заражения:

•карбапенемы (имипенем, меропенем) или цефалоспорин IV поколения (цефепим)

•системные антимикотики (амфотерицин В,

флуконазол)