The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock - 2016 г. (Sepsis-3)
Вместо таких категорий и понятий, принятых ранее для понимания сепсиса, как ССВР, сепсис, тяжёлый сепсис и септический шок, рекомендовано использовать термины: “сепсис” (состояние, ранее определяемое, как тяжёлый сепсис) и “септический шок”
Признан безусловный приоритет обязательно присутствия органной дисфункции при сепсисе, а критерии ССВР (два
иболее) признаны бесполезными для дефиниции сепсиса
иотражающими лишь особенности реакции организма на инфекцию.
The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock - 2016 г. (Sepsis-3)
Органная дисфункция может быть определена, как острое изменение в общем количестве баллов по шкале SOFA≥2 вследствие инфекции, что на практике отражает повышение на 10% риска госпитальной летальности в общей популяции пациентов с подозрением на инфекцию.
Для скрининга пациентов с подозрением на сепсис, не находящихся в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОРИТ) предложена “экономная” модель шкалы SOFA, или qSOFA (quick/быстрая SOFA)
Классификация сепсиса
•Первичный (криптогенный).
Встречается относительно редко. Происхождение его не ясно. Предполагается связь с аутоинфекцией (хронический тонзилит, кариозные зубы, дремлющая инфекция)
•Вторичный сепсис развивается на фоне существования в организме гнойного очага: гнойной раны, острого гнойного хирургического заболевания, а также после оперативного вмешательства
По виду возбудителя:
•Стафилококковый
•Стрептококковый
•Пневмококковый
•Колибациллярный
•Синегнойный
•Анаэробный, неклостридиальный
•Смешанный и др.
По источнику:
•раневой
•послеоперационный
•воспалительный
•сепсис при внутренних болезнях
По времени развития:
•Ранний (до 10-14 дней с момента повреждения)
•Поздний (через 2 недели и более с момента повреждения)
По локализации первичного очага:
•Хирургический
•Гинекологический
•Урологический
•Отогенный
•Одонтогенный
Классификация
По характеру генерализации инфекции
-септицемия
-септикопиемия
С учетом фаз развития сепсиса
-фаза напряжения -фаза катаболических
расстройств а)стадию формирования ПОН
б)стадию исхода
Нормергическая – преобладают воспалительные процессы
Гиперергическая – бурное, острое развитие с преобладанием деструктивно- дегенеративных процессов
Анергическая – вялая реакция, может быть положительной при наличии иммунитета или отрицательной при истощении защитных сил
Характер нарушения защитных механизмов определяет тип реакции организма при развитии сепсиса СЕПСИС
Этиология
Вид возбудителя и его биологические особенности являются важным фактором в механизме развития сепсиса. Сепсис заболевание полиэтиологическое, возбудителями могут быть почти все существующие патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. В посевах крови высевают как грамположительные (Staphilicoccus, Streptococcus, Pneumococcus), так и грамотрицательные бактерии (Pseudomonas aeruginosa. Eisherichia coli. Proteus vulgaris, Enterobacter)
Наиболее часто возбудителем является стафилококк (39-45 %). Это обусловлено его выраженными патогенными свойствами. Он способен вырабатывать различные токсические вещества— гемолизины, лейкотоксин, дермонекротоксин, энтеротоксин
Кишечная и синегнойная палочка, протей являются возбудителем в 15-20 % случаев, стрептококк — 5-6 %
Особенности этиологии сепсиса
Сепсис вызывается абсолютно всеми видами микроорганизмов
Увеличилась доля сепсиса, вызываемого условными патогенами
Выросла частота АБ-резистентных штаммов
Определенный возбудитель склонен к определенной локализации в организме