Принципиальные положения

интенсивной терапии (ИТ) при сепсисе

Необходимость в полноценной ХИРУРГИЧЕСКОЙ САНАЦИИ очага инфекции и адекватной АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ

Основная цель ИТ: оптимизация

транспорта О2

ИТ также должна обеспечить:

питательную поддержкуиммунозаместительную терапию

коррекцию нарушений гемостазапрофилактику стресс-язв

Гемодинамическая

Включает: поддержка 1. Инфузионную терапию:

а) введение коллоидов и/или кристаллоидов

б) введение криоплазмы, донорской

эритроцитарной масс

2.Применение инотропных средств и

вазопрессоров (допамин, добутамин,

адреналин, норадреналин)

3.Мониторинг гемодинамики

Инфузионная терапия

Цель:

1.Восстановление тканевой перфузии

2.Нормализация клеточного метаболизма

3.Коррекция расстройств гемостаза

4.Снижение концентрации медиаторов септического каскада и токсических метаболитов

Необходимо достигнуть в течение первых 6 ч реанимации:

ЦВД 8-12 мм рт.ст.

АДср > 65 мм рт.ст.

Диурез 0,5 мл/кг/ч

Гематокрит > 30%

Сатурация крови в верхней полой вене 70%

Инфузионная терапия

1. Объем оптимальной преднагрузки (= объем инфузионной терапии) подбирается индивидуально. Рекомендована:

инфузия 500-1000 мл кристаллоидов или 300-500 мл коллоидов в течение 30 минут

оценка результатов ( АД и диуреза) и переносимости

повторение инфузии в индивидуальном объеме

2. Объем инфузионной терапии:

а) не должен приводить к отеку легких (контроль по ДЗЛК и КОД плазмы)

б) должен сопровождаться увеличением сердечного выброса

3. И коллоиды, и кристаллоиды применяются практически с одинаковым результатом и не влияют на летальность

Инфузионная терапия

1.При выраженном дефиците ОЦК показаны плазмозаменители:

декстраны, желатиноль, ГЭК, но не альбумин

NB! Применение альбумина при сепсисе увеличивает летальность (rebound syndrome)

2.При наличии коагулопатии потребления показано переливание криоплазмы

3.При снижении концентрации Hb ниже 80- 90 г/л показано переливание донорской эритроцитарной массы

Мониторинг гемодинамики

Для мониторинга гемодинамики рекомендовано применение ПЛАВАЮЩЕГО КАТЕТЕРА (типа Сван- Ганц)

Установка

Регистрируемые

показатели

кровообращения:

непосредственно регистрируется:

центральное венозное давление

давление заклинивания в легочных капиллярах

сердечный выброс

насыщение кислородом смешанной венозной крови

расчетные показатели:

сердечный индекс, ударный индекс, индекс ударной работы левого и правого желудочка, доставка и потребление кислорода, коэффициент утилизации кислорода и т.д.

Рекомендуемые параметры

питательной поддержки:

Энергетическая ценность в сут: 25 – 35 ккал/кг – острая фаза и 35 – 50 ккал/кг – фаза стабильного гиперметаболизма

Глюкоза - < 6 г/кг/сут

Липиды - 0,5 - 1 г/кг/сут

Белки - 1,2 – 2,0 г/кг/сут (0,20 – 0,35 г азота/кг/24 час) + контроль азотистого баланса

Витамины: стандартный суточный набор + вит К (10 мг/сут) + вит В1 и В6 (100 мг/сут) + вит А,С,Е.

Микроэлементы: cтандартный суточный набор + Zn (15-20 мг/сут + 10 мг/л при наличии жидкого стула)

Электролиты: Na, K, Ca соответственно балансным расчетам и концентрации в плазме + P (> 16 ммоль/сут) + Mg (>200 мг/сут)

•Рефрактерный шок

•Непереносимость сред для проведения нутритивной поддержки

•Тяжелая некупируемая артериальная гипоксемия

•Некорригированная гиповолемия

•Декомпенсированный метаболический ацидоз