Сепсис

Сепсис (греч. sepsis – гниение) – общее инфекционное заболевание нециклического типа, вызываемое постоянным или периодическим проникновением в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов в условиях неадекватной резистентности организма

Сепсис – это не воспаление. Это чрезмерная активность иммунной системы. Наша защита от микробов так сильна, что она страшнее самих возбудителей

Moss M, Martin GS. A global perspective on the epidemiology of sepsis

Intensive Care Med.2004.30.5 27-9

СЕПСИС (SEPSIS) — ТЯЖЕЛЫЙ ИНФЕКЦИОННО-

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ ГЕНЕРАЛИЗАЦИЕЙ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЙ

РАЗНЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ. СЕПСИС — СЛОВО

ГРЕЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, ОЗНАЧАЮЩЕЕ

БольшинствоГНИЕНИЕ хирургов считают, что сепсис — это генерализованная форма неспецифического инфекционного заболевания вызванного постоянным или периодическим проникновением в кровеносное русло микроорганизмов и их токсинов в условиях своеобразной реактивности организма

История вопроса

Древние хирурги не могли понять суть патологического

процесса. Они связывали его развитие с изменениями состава

или нарушением соотношения “четырёх жидкостей” (кровь, слизь, желчь жёлтая, желчь чёрная.

Гиппократ также связывал развитие сепсиса с

недостатком, изобилием или диспропорцией этих элементов. Он один из первых в книге о “пышащей лихорадке” и ряде других

сочинений описывает клиническую симптоматику сепсиса и

дифференцирует его от бешенства и летаргии

Амбруаз Паре, Парацельс и другие хирурги в XVI-XVIII веках начали связывать «гнилокровие» с интоксикацией организма какими-то химическими веществами. Огромный вклад в развитие учения о сепсисе внёс Н. И. Пирогов. Ещё до наступления эры асептики он выдвинул идею, что в развитии сепсиса существенную роль играют активные факторы, проникновение которых в организм вызывает септицемию.

Н. И. Пирогов выделял две основные формы сепсиса: пиемия и септикемия (ихоремия, токсикемия)

История вопроса

Николай Иванович Пирогов

Теории возникновения сепсиса

По микробиологической теории (R. Koch) сепсис — гнилокровие, представляется как процесс развития, размножения микроорганизмов в крови.

Последующие исследования показали, что наблюдаемая при сепсисе бактериемия — процесс вторичный, обусловлен выходом микроорганизмов в кровь из первичных очагов, локализованных в тканях и органах.

Кох

По Н. Schottmuller, сепсис представляет собой особый местный воспалительный процесс. Эту теорию поддерживал Р. Вирхов.

Однако последующие исследования такую специфичность местного воспалительного процесса не подтвердили.

И.В. Давыдовский представлял сепсис как особую реакцию организма на инфекцию, на воспаление. В этом отношении существенная роль отводилась сенсибилизации организма, аллергии. Эта теория является по существу основной, общепризнанной, и предлагаемые в последние годы новые теории не только не отвергают, но и подтверждают и дополняют эту теорию на современном уровне знаний.

По Royx, бактериальные токсины могут быть аллергенами, а сепсис представляет собой аллергическую реакцию организма, в которой роль аллергенов играют бактериальные токсины — аллергическая теория сепсиса (Абрикосов А.И., 1942; Чистович Н.Я., 1961).

Существует и цитокиновая теория. W. Ertel отводит ведущую роль в развитии сепсиса выбросу цитокинов и секреции интерлейкинов (IL-1, IL-6, IL-8), имеющих основное значение в развитии общего ответа организма на воспаление. Это является пусковым моментом в развитии сепсиса, а падение секреции IL-2 приводит к снижению уровня Т- и В-лимфоцитов, уменьшению синтеза иммуноглобулинов. Изменения в иммунной системе служат одной из основных причин развития сепсиса.

Аллергическую и цитокиновую теории нельзя рассматривать как самостоятельные, они по существу дополняют и развивают теорию И.В. Давыдовского, раскрывают суть реакции организма на инфекцию, воспаление.

ОСНОВНЫЕ ТЕОРИИ

СЕПСИСА

1.Аллергическая теория (I. C. Royx, 1983) Патогенетические сдвиги в организме обусловлены реакцией аллергического типа на бактериальные токсины.

2.Нейротрофическая теория (Сперанский Г. Н. , 1937. и др) Основывается на работах И. П. Павлова, показавших главенствующее значение ЦНС в развитии патологии вообще. Согласно данной теории основная роль в развитии сепсиса отводится состоянию ЦНС и периферической нервной системы, которые определяют ткане-вые реакции пораженного участка

3.Токсическая теория (В. С. Савельев с соавт. , 1976). Основная роль в патогенезе отводится не микробному фактору, а воздействию экзо- и эндотоксинов

4.Цитокиновая теория (W. Ertel, 1991).В настоящее время занимает доминирующее положение. Согласно данной теории эндотоксины вызывают поступление в кровь большого количества цитокинов. Они являются веществами, регулирующими иммунитет. В результате увеличения в крови цитокинов поражается эндотелий и развивается синдром системной воспалительной реакции и иммунодепрессия