Текущий контроль ум–2

Вопрос Т2.5: Какие состояния относятся к основной терапевтической па- тологии в ЧС?

Правильный ответ к вопросу т2.5:

К основной терапевтической патологии в ЧС относятся:

• Радиационные поражения (острая лучевая болезнь, комбинированные и сочетанные радиационные поражения и др.),

• Острые отравления,

• Висцеральная патология у пострадавших в ЧС хирургического профиля,

• Острые психические состояния в ЧС,

• Инфекционные заболевания, вызывающие ЧС в области санитарно- эпидемиологического благополучия,

• Острый коронарный синдром,

• Острое нарушение мозгового кровообращения.

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы задачи и организационные основы терапевтической помощи в ЧС?

2. Какие медицинские бригады и формирования могут быть привлечены в зоне (вблизи зоны) ЧС для оказания экстренной медицинской помощи пострадав- шим и больным терапевтического профиля?

3. Каковы оптимальные условия выполнения лечебно-эвакуационных меро- приятий при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС?

4. Какие факторы и особенности оперативной обстановки в зоне ЧС могут от- рицательно сказаться на процессе оказания медицинской помощи пострадав- шим терапевтического профиля?

5. Основные принципы проведения медицинской сортировки пострадавших те- рапевтического профиля?

ЛИТЕРАТУРА

1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями).

2. Основы организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ЧС. Пособие для врачей. М. ВЦМК «Защита», 2016. – 125 с.

3. Быстров М.В. Клинические рекомендации по медицине катастроф (раз- работка и внедрение)// Медицина катастроф. Служба медицины катастроф. Информационный сборник ФГБУ «ВЦМК «Защита» Минздрава России и ВИ- НИТИ РАН – 2014. – №2. – С.1-6.

4. Быстров М.В., Хабарова А.А. Организация оказания терапевтической помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях/Учебное пособие для врачей/ М.: ФГБУ ВЦМК «Защита», 2016, – 16 с.

6. Текстовое содержание УМ–2 «Основы организации лечебно-эвакуацион- ого обеспечения населения, пострадавшего в чрезвычайных ситуациях» к раз- делу №2.6:

Название: Организация оказания медико-психологической и психи- атрической помощи населению в чс Термины и определения:

Психиатрия катастроф и чрезвычайных ситуаций – область психиат- рии, изучающей роль бедствий и чрезвычайных стрессовых ситуаций в разви- тии психиатрической патологии.

Психическая травма – вред, нанесённый психическому здоровью чело- века в результате интенсивного воздействия неблагоприятных факторов среды или остроэмоциональных, стрессовых воздействий на его психику.

Травматический стресс – особая форма общей реакции, возникающая в ситуации, когда стресс перегружает психологические и адаптационные воз- можности человека и разрушает защиту, т.е. стресс становится травматиче- ским, когда результатом воздействия стрессора является нарушение в психиче- ской сфере.

Шоковый фактор – травма с повреждением особо чувствительных зон (промежность, шея) и жизненно важных органов (например, ранение в грудную клетку, переломы рёбер с нарушением функции внешнего дыхания, черепно- мозговая травма).

В последние два десятилетия проблемы оказания психолого- психиатрической помощи в ЧС решаются в рамках психиатрии катастроф, сформировавшейся как отдельное направление клинической психиатрии и ме- дицины катастроф. В отличие от других медицинских дисциплин, это направ- ление ориентировано не только на выявление психической патологии, возни- кающей у конкретных лиц в условиях ЧС, но и на всё пострадавшее население в целом, на установление всего многообразия вариантов и форм психического и соматического здоровья.

Психиатрия катастроф ориентирована на изучение клиники психического здоровья, всего многообразия форм и вариантов ответного реагирования ис- ходно здоровых лиц на действие комплекса факторов внешней среды и внут- ренних условий.

Специфика психиатрии катастроф состоит в том, что она изучает не сами факторы ЧС, в т.ч. и психотравмирующие, и не саму по себе психическую па- тологию, а именно те изменения психического и соматического здоровья, ко- торые обусловлены или опосредованы комплексом влияния различных по сво- ей природе факторов ЧС, что отличает ее от клинической психиатрии.

В связи с этим следует различать:

• шоковые факторы ЧС, связанные с реальной угрозой для жизни и здо- ровья людей и характеризующиеся внезапностью и силой своего воздействия в условиях масштабных стихийных бедствий и техногенных катастроф;

• ситуационные факторы кратковременного действия, в отличие от шо- ковых, оказывают воздействие на более высокие, сознательные уровни лично- сти;

• ситуационные факторы ЧС длительного действия включают в себя ши- рокий спектр социально-психологических и социально-экономических влия- ний, которые в полной мере осознаются и в зависимости от ситуации могут длительное время переживаться и подвергаться интеллектуальной переработке, вызывая напряжение защитно-приспособительных механизмов человека, как организма и личности.

Для оказания адекватной помощи важную роль играет учёт факторов

«внутренних условий» («внутренней среды»), к которым относятся:

• особые черты личности, являющиеся фактором риска развития различ- ных форм поведенческих отклонений и собственно психических расстройств, способствующие выбору способов реагирования. Это тревожно-мнительные черты характера, склонности к переживаниям тревожного спектра, проявления психического инфантилизма, возбудимости, эмоциональной неустойчивости и др.;

• резидуальная церебрально-органическая недостаточность, обусловли- вающая психическую инертность, склонность к «застреванию» на негативных переживаниях, повышенную готовность к реакциям «короткого замыкания», эмоциональную лабильность, что способствует болезненному реагированию на действие факторов ЧС и фиксации его в последующем;

• соматическая слабость, повышающая «ранимость» функциональных систем и тем самым способствующая развитию ответных реакций на разных уровнях их системной организации.

Обусловленные всеми этими факторами защитно-приспособительные ре- акции и состояния могут носить как патологический, так и непатологический характер.

Патологический тип психических реакций проявляется в основном в виде реактивных психозов, аффективно-шоковых, ступорозных нарушений. Они от- личаются непроизвольностью, неадекватностью, выраженными расстройства- ми сознания, мышления, а также нарушениями в эмоциональной и двигатель- ной сфере.

Непатологический тип психических реакций характеризуется психологи- ческой понятностью, сравнительной адекватностью ситуации, кратковремен- ностью своих проявлений и принципиальной их обратимостью.

Для организации и оказания адекватной психолого-психиатрической по- мощи важно учитывать форму расстройств, проявляющихся в сложных усло- виях жизнедеятельности в виде реакций, состояний и развитий. Под реакцией понимается психобиологическое явление, отражающее относительно кратко- временные и выраженные количественно-качественные сдвиги, обусловленные преимущественно механизмами физиологической и психологической защиты при действии различных по своей природе, силе и длительности факторов ЧС.

В отличие от реакций, состояние представляет собой более сложное и от- носительно устойчивое защитно-приспособительное образование, характери- зующееся прямой зависимостью от ситуационных влияний и отсутствием от- чётливой тенденции к своему дальнейшему структурному усложнению.

Изучение динамики изменений состояния здоровья и оценка развиваю- щихся психических расстройств у пострадавших в ЧС и у исходно здоровых лиц в сложных условиях жизнедеятельности позволяет прийти к следующим заключениям:

• во-первых, реакции являются наиболее распространённой формой пси- хического реагирования на действие факторов ЧС, которую независимо от ти-

па, глубины и выраженности её проявлений отличает в целом благоприятный прогноз;

• во-вторых, состояния как наиболее устойчивые формы ответного психи- ческого и психосоматического реагирования встречаются значительно чаще, чем развития, а их «обратная динамика» прямо зависит от оказания адекватной и своевременной помощи;

• в-третьих, стало очевидным то, что проблемы психиатрии катастроф не ограничиваются только медицинскими аспектами, связанными с выявлением, диагностикой и лечением развивающихся в ЧС нарушений состояния психиче- ского здоровья. Существенно большее значением приобретают ближайшие и отдалённые психологические и медико-социальные последствия, ведущие к

«расплыванию катастроф» за счёт широкого круга «вторичных жертв».

При длительно сохраняющихся неблагоприятных условиях жизнедеятель- ности, требующих напряжения и мобилизации резервных возможностей за- щитно-приспособительных механизмов, отчётливо выявляются этапы развития психических расстройств с присущими им особенностями структуры и клини- ческой динамики.

Наиболее типичными для этих условий являются этапы относительной адаптации, астенической напряжённости, депрессивных расстройств и психо- органического симптомокомплекса, имеющего сходство с «нажитой органиче- ской недостаточностью у молодых лиц» (по П.Б.Ганнушкину), несущую печать органического заболевания сосудистого генеза.

Острые аффективные реакции (аффективно-шоковые) отличаются разно- образием своих проявлений, но в целом могут быть сведены к двум основным формам:

- фугиформным реакциям (двигательное возбуждение с изменениями со- знания по типу сумеречных состояний) и

- реактивному ступору (состояние психической и двигательной затормо- женности). В том и в другом случаях психопатологическая их структура опре- деляется выраженными аффективными нарушениями в виде страха, ужаса, вы- раженной тревоги, нередко с растерянностью, нарушениями когнитивной (по- знавательной) деятельности, психомоторным возбуждением (хаотическим, не- целенаправленным), либо ступором с оцепенением, «застыванием » на месте, несмотря на опасность для жизни.

Для определения содержания психолого-психиатрической помощи в усло- виях ЧС принципиальное значение имеет системный подход и структурно- динамический анализ выявленных расстройств. Оказание данного вида специ- ализированной помощи включает в себя оценку актуального психического со- стояния с учетом формы, типа, регистра, спектра психических расстройств, а также различных вариантов психического здоровья и их пограничных форм. На этой основе осуществляется выбор методов и средств для проведения адек- ватных и своевременных лечебно-профилактических мероприятий на всех эта- пах развития ЧС, а также прогнозирования возможных медико- психологических и медико-социальных последствий ситуаций и событий чрез- вычайного характера.

В зоне поражения ЧС в остром периоде непсихотические, ситуационно обусловленные, психологически понятные реакции отмечались у подавляюще- го числа пострадавших. Они проявляются раздражительностью, различными по выраженности эмоциональными расстройствами, эффективностью, откло- нениями в поведении, активным поиском выхода из сложившейся ситуации, заострением особенностей характера. Такие психогении отличает отсутствие истерических, выраженных и стойких неврологических, соматических, вегета- тивных расстройств, а также доброкачественный характер течения. При оказа- нии помощи и нормализации ситуации они претерпевают быстрое обратное развитие, заканчивающееся полным выздоровлением. К ним относятся прояв- ления собственно астении, вегето-соматические расстройства и нарушения сна. Эти особенности значительно расширяют круг задач, стоящих при органи- зации специализированной помощи. К числу актуальных задач следует отнести активное выявление такого рода функциональных расстройств, динамическое

наблюдение за качеством профессиональной деятельности.

Основным условием психолого-психиатрической помощи являются неот- ложность её оказания, профессиональная подготовка специалистов психиатри- ческих бригад и обязательное участие медицинских психологов.

Следующим этапом оказания помощи является проблема ближайших по- следствий ЧС, которые, как и отдалённые последствия, по своим масштабам могут значительно превосходить прямые биологические эффекты самой ЧС.

Первоочередными мерами здесь являются динамический контроль за из- менением здоровья данного контингента, выявление предболезненных состоя- ний, диагностику начальных форм заболеваний, своевременное проведение профилактических и реабилитационных мероприятий лицам с психической не- устойчивостью, различными психолого-психиатрическими проявлениями и по- веденческими расстройствами.

Не менее важное значение для оказания своевременной медицинской по- мощи имеет этап отдаленных последствий ЧС, которые обусловлены ситуа- ционными факторами длительного действия. К их числу относятся потеря ра- боты, ухудшение материального положения, изменение привычного образа жизни, социального статуса, необходимость переезда на новое место житель- ства, отсутствие социально-психологической поддержки и т.п.

Таким образом, в оценке и прогнозировании психолого-психиатрических последствий катастроф и ЧС необходимо учитывать не только психофизиоло- гические и клинико-патогенетические закономерности расстройств, но и их со- циально-психологический контекст переживаний.

Сегодня психиатрия катастроф как направление «предохранительной ме- дицины» целенаправленно решает широкий круг задач, связанных с изучением всего многообразия форм психического здоровья и вариантов предболезнен- ных состояний, с прогнозированием психолого-психиатрических последствий ЧС, с предупреждением развития ситуационно обусловленных психических и психосоматических расстройств.