Текущий контроль ум–2

Вопрос Т2.4: Дайте характеристику уровней лечебных учреждений, ока- зывающих специализированную хирургическую помощь при травмах в ЧС.

Правильный ответ к вопросу т2.4:

По своим возможностям в оказании специализированной хирургической помощи лечебные учреждения разделяются на четыре уровня:

Травмоцентры I уровня работают в круглосуточном режиме, при каж- дом центре имеется подразделение скорой медицинской помощи, которое либо включено в состав центра, либо объединено с ним функционально. Обязатель- ными элементами травмоцентра I уровня являются: наличие противошоковой операционной; специализированного отделения сочетанной травмы и, следова- тельно, опыта при оказании медицинской помощи этой категории пострадав- ших; специализированного отделения реанимации и интенсивной терапии для тяжелых травматологических пострадавших; наличие всех специализирован- ных отделений. В настоящее время травмоцентры I уровня имеются практиче- ски в каждом субъекте Российской Федерации.

Травмоцентры II уровня также должны иметь противошоковую опера- ционную, отделение общей реанимации, хирургическое, травматологическое, а также возможности привлечения нейро- и ангиохирургов, других узких специ- алистов в течение 1-2 часов.

Критерии травмоцентра II уровня:

• наличие противошоковой операционной

• отделения реанимации и интенсивной терапии

• хирургического и травматологического отделения

• возможности привлечения нейрохирурга, сосудистого хирурга, узких специалистов в течение 1-2 часов;

• развертывание на базе межрайонных центров или ЦРБ;

• один центр II уровня на 80-120 км федеральной трассы.

Центр III уровня обслуживает регионы, которым недоступен быстрый доступ в центры I и II уровней. Центр должен иметь возможности для проведе- ния быстрой оценки ситуации, реанимационных мероприятий и стабилизации состояния, экстренных хирургических вмешательств, проводимых хирургами общего профиля, а также обеспечить при необходимости эвакуацию пациента в специализированный центр травмы.

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите виды травм и дайте им краткую характеристику.

2. Какие особенности современной травмы необходимо учитывать при ор- ганизации хирургической помощи в ЧС?

3. Какие группы пострадавших выделяют при возникновении очага ЧС в населенных пунктах, расположенных вблизи клинических центров?

4. Что такое «damage control» и в чем его суть?

5. Что является показанием к использованию ЗМХЛ?

6. От чего зависят принципы хирургической тактики при тяжелой соче- танной травме и почему?

ЛИТЕРАТУРА

1. Абакумов М.М. Множественные и сочетанные ранения шеи, груди, жи- вота М.: Издательство БИНОМ-Пресс, 2013. – 622 с.

2. Гуманенко Е.К. Политравма. Актуальные проблемы и новые технологии в лечении и хирургии повреждений мирного времени. – СПб ВмедА., 2006. – С. 2-12.

3. Кашанский Ю.Б., Кучаев И.О., Кондратьев И.П., Радыш В.Г. Концепция

«damage control», достонства и недостатки. Журнал Кафедра травматологии и ортопедии, 2015. – №1. – С.36.

4. Саввин Ю.Н., Кудрявцев Б.П., Шабанов В.Э. Опыт оказания медицин- ской помощи пострадавшим с политравмой в полевом многопрофильном гос- питале. Журнал Кафедра травматологии и ортопедии, 2015. – №1. – С.50.

5. Саввин Ю.Н., Кудрявцев Б.П. Организация оказания хирургической по- мощи в чрезвычайных ситуациях. Учебное пособие для врачей/ М.: ФГБУ ВЦМК «Защита», 2015. – 102 с.

Клинические рекомендации

5. Текстовое содержание УМ–2 «Основы организации лечебно-эвакуацион- ного обеспечения населения, пострадавшего в чрезвычайных ситуациях» к разделу №2.5:

НАЗВАНИЕ: Организация оказания терапевтической помощи в ЧС Терапевтическая помощь – вид специализированной медицинской по-

мощи, оказываемой при заболеваниях внутренних органов.

Оказание терапевтической помощи пострадавшим и больным в ЧС имеет для медицины катастроф важное значение. К пострадавшим терапевтического профиля относятся: пораженные при радиационных авариях, отравлениях, ин- фекционные больные (при вспышках и эпидемиях), пациенты с острыми пси- хическими состояниями в зоне ЧС.

Особенности оказания медицинской помощи на этапах медицинской эва- куации диктуют необходимость выработки для специалистов учреждений и формирований службы медицины катастроф четких алгоритмов по оказанию медицинской помощи при основных и наиболее значимых клинических син- дромах и состояниях. Такие алгоритмы изложены в клинических рекомендаци- ях по медицине катастроф.

Основными задачами терапевтического направления в медицине ката- строф являются:

• разработка, научное обоснование и внедрение в практику организацион- ных форм оказания терапевтической помощи пораженным и больным в усло- виях чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени;

• изучение этиологии, патогенеза, клинической картины состояний, обу- словленных воздействием на население факторов массового поражения при различных чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени, разработка методов их диагностики, лечения, организационной тактике ведения постра- давших в ЧС;

• разработка и внедрение в практику клинических рекомендаций по меди- цине катастроф (терапевтический профиль);

• дальнейшее совершенствование методов диагностики, профилактики и лечения заболеваний внутренних органов у пострадавших хирургического профиля в ЧС (травмы, ожоги и др.);

• разработка вопросов оказания терапевтической помощи на этапах меди- цинской эвакуации, в том числе проведения медицинской сортировки, оказа- ния экстренной медицинской помощи, определения оптимальной маршрутиза- ции потоков пострадавших терапевтического профиля, подготовки и проведе- ния их медицинской эвакуации в профильные медицинские учреждения;

• изучение особенностей возникновения, клинического течения, лечения соматических заболеваний у ликвидаторов последствий ЧС; анализ заболевае- мости и разработка комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья ликвидаторов последствий ЧС;

• разработка вопросов медицинского освидетельствования (медицинской экспертизы) состояния здоровья ликвидаторов последствий ЧС.

Основой организации оказания терапевтической помощи пострадавших и больным в ЧС служит система этапного лечения пораженных с их эвакуацией по назначению.