Методичка (Дедов) - алгоритмы медпомощи больным с СД

229

Приложение 7. Классификация диабетической ретинопатии ETDRS (1991г).

231

Приложение 8. Содержание белка в продуктах питания

Для того, чтобы поддержать почки в хорошем состоянии, при снижении их функции необходимо соблюдать ограничение в питании белковой пищи.

Животные белки содержатся в мясе, рыбе, птице, молочных и морских продуктах, яйцах.

Животные белки наиболее ценные и должны составлять около 0,8 г/кг массы тела/сут. Более полную информацию Вам даст Ваш лечащий врач.

Содержание белка в продуктах животного происхождения

Содержание белка в крахмалистых продуктах

Обязательными мерами, кроме ограничения белка, могут быть:

Ограничение продуктов, богатых калием, таких, как: орехи, горох желтый,

капуста брюссельская, краснокочанная, картофель, ревень, редька, шпинат, щавель, изюм, курага чернослив, персики, абрикосы, ананас, бананы, кизил, финики, шелковица, смородина черная.

Ограничение поваренной соли! Общее количество соли на день – не более 5 г, то

есть неполная чайная ложка.

По возможности следует исключить из питания продукты, богатые солью: соленья (огурцы, помидоры, капуста), маринады, сельдь, консервы любые, готовые соусы.

233

Приложение 10. Правила ухода за ногами при сахарном диабете.

1.Ежедневно самостоятельно или с участием членов семьи осматривайте стопы, состояние кожи, включая промежутки между пальцами.

2.Немедленно сообщите лечащему врачу о наличии потертостей, порезов, трещин, царапин, ран и других повреждений кожи.

3.Ежедневно мойте ноги теплой водой (температура ниже 370С), просушивайте стопы аккуратно, мягким полотенцем, не забывая о межпальцевых промежутках.

4.При наличии ороговевшей кожи обработайте эти участки пемзой или специальной пилкой для кожи (не металлической). Не пользуйтесь для этих целей лезвием или ножницами.

5.Не используйте химические препараты или пластыри для удаления мозолей и ороговевшей кожи.

6.При сухой коже стоп после мытья смажьте их кремом, содержащим мочевину, кроме межпальцевых промежутков.

7.Осторожно обрабатывайте ногти, не закругляя уголки, используя пилочку, а не острые и режущие инструменты.

8.Для согревания ног пользуйтесь теплыми носками, а не грелкой или горячей водой, которые могут вызвать ожог из-за снижения чувствительности.

9.Носите бесшовные (или со швами наружу) носки/колготы, меняйте их ежедневно.

10.Не ходите без обуви дома и на улице, не надевайте обувь на босую ногу.

11.Проконсультируйтесь со специалистом кабинета «Диабетическая стопа» или ортопедом, нужно ли вам носить профилактическую или сложную ортопедическую обувь.

12.Ежедневно осматривайте обувь: нет ли в ней инородного предмета, не завернулась ли стелька, так как это может привести к потертости кожи стоп.

13.При повреждении кожи (трещина, царапина, порез) не используйте спиртосодержащие и красящие растворы. Используйте для обработки бесцветные водные антисептические растворы.

234

Приложение 11. Ортопедическая обувь для пациентов с сахарным диабетом.

Главная задача:

снижать давление на перегруженные участки подошвенной поверхности (на

которых уже могут быть предъязвенные изменения).

Именно для реализации этого пункта и необходима специальная конструкция ортопедической обуви и стелек.

Прочие задачи ортопедической обуви:

Предотвращать горизонтальное трение на подошвенной поверхности стопы.

Не сдавливать стопу сбоку и сверху (даже при деформациях), не травмировать жестким верхом передний отдел стопы (пальцы).

Фиксировать, стабилизировать суставы стопы и, при необходимости, голеностопный сустав.

Защищать стопу от травматизации и неблагоприятных факторов внешней среды.

Обеспечивать достаточную вентиляцию стопы, комфорт, удобство при одевании и снятии, возможность регулировки объема в течение дня.

Особенности конструкции:

Общие требования для всех категорий пациентов c СД без учёта вида (сложности) ортопедической обуви, степени риска синдрома диабетической стопы (СДС) и отдельных клинических ситуаций:

•Ригидная (жёсткая, не сгибаемая) подошва с искусственным перекатом.

•Минимальное количество швов на подкладке («бесшовность»).

•Отсутствие подноска: эластичный (растяжимый) материал верха и подкладки в носочной части обуви.

•Увеличенная полнота и дополнительный объем в носочной части обуви.

•Возможность регулировать внутренний объем обуви (шнурки/застежки «липучки»).

•Плотный (твёрдый) задник, с дополнительным смягчением со стороны подкладки.

•Каблук со скошенным передним краем или сплошная подошва без каблука.

Выбор обуви в зависимости от риска СДС:

Низкий риск СДС

oЧувствительность сохранена, стопа без деформации:

ношение готовой обуви, купленной в обычном магазине, но с соблюдением правил

подбора обуви.

oЧувствительность снижена или отсутствует, стопа без деформации + размеры ее укладываются в имеющиеся колодки:

«обувь по готовой колодке» с типовой амортизирующей стелькой (подбор совместно с ортопедом).

235

Умеренный риск СДС

oумеренные деформации (Hallux valgus I-II степени), умеренно выраженные клювовидные и молоткообразные пальцы, плоскостопие, нерезко выраженный пролапс головок плюсневых костей и др.):

Готовая (серийно изготовленная) обувь - «Обувь по готовой колодке»* (обычно повышенной глубины) с индивидуально изготовленной стелькой (подбор совместно с ортопедом)

Высокий и очень высокий риск СДС

oТяжелые деформации (Hallux valgus III-IV степени и др.), деформации вследствие диабетической нейроостеоартропатии, предъязвенные изменения кожи, трофические раны в анамнезе (связанные с перегрузкой стоп при ходьбе), перенесенные ампутации в пределах стопы.

Обувь по индивидуальной колодке с индивидуально изготовленной стелькой (подбор совместно с ортопедом)

* Стопа без тяжелых деформаций + размеры укладываются в имеющиеся колодки (с учетом их различных размеров и полноты).

! Выраженные нарушения чувствительности и большая двигательная активность (а также признаки неэффективности изготовленной обуви) часто требуют отнесения пациента к более высокой категории.

ПРАВИЛА ношения обуви:

Она приносит пользу лишь при ежедневном рутинном использовании.

Обувь и стелька – единое целое: нельзя перекладывать ортопедические стельки в обычную стандартную обувь.

Не реже 2 раз в год необходимо изготовление новых стелек (или частичная замена материалов используемой стельки) и оценка износа подошвы.

Обязательно носить ортопедическую обувь не только на улице, но и в домашних условиях.

Оценка эффективности ортопедической обуви.

Эффективность обуви – это ее способность предотвращать развитие или рецидивирование раневых дефектов, связанных с травматизацией стоп при ходьбе. Эффективность обуви можно оценить следующими методами:

C помощью педобарографии внутри обуви.

По уменьшению предъязвенных изменений в «зонах риска».

По снижению частоты новых язв (исключая не связанные с обувью) при условии постоянного ее ношения.

237

Приложение 13. Мичиганский опросник для скрининга нейропатии (The Michigan Neuropath Screening Instrument, MNSI).

А. Анамнез

Ответьте на следующие вопросы, отметив «да=1» или «нет=0» на основании своих

обычных ощущений

Сумма баллов:

При суммарном индексе вопросов 7 и более высока вероятность диабетической полинейропатии и рекомендовано физикальное обследование

238

Б. Физикальное обследование

1. Внешний вид стоп

Сумма баллов:

Cумма баллов: Общий балл больше 2,5 подтверждает наличие диабетической полинейропатии