Методичка (Дедов) - алгоритмы медпомощи больным с СД

209

неблагоприятных осложнений при заболевании, к которым относятся лица с СД.

При вакцинации от гриппа типоспецифический иммунитет развивается через 14 дней после вакцинации, его продолжительность 6-12 мес, что требует ежегодного повторения прививок, даже если циркулирует прошлогодний штамм вируса.

Пневмококковая инфекция. Лица с СД имеют повышенный риск пневмококковой инфекции, с развитием пневмонии, преимущественно внебольничной, с высоким риском смертности (до 50%).

Иммунизацию против пневмококковой инфекции можно проводить в течение всего года.

Для предупреждения пневмококковой инфекции используют вакцины двух типов

– полисахаридные и конъюгированные. У них различаются схемы и графики использования. Выбор осуществляется по рекомендации врача.

Вакцинация против пневмококковой инфекции играет важную роль в борьбе с антибиотикорезистентными формами пневмококковых инфекций.

Гепатит B. По сравнению с населением в целом, лица с СД чаще заболевают гепатитом B. Это может быть связано с контактом с инфицированной кровью или с неправильным использованием оборудования (устройств для измерения уровня глюкозы крови или инфицированных игл).

Вакцинация против гепатита В рекомендуется взрослым с СД в возрасте до 60 лет.

Взрослым в возрасте 60 лет и старше вакцина против гепатита В может вводиться по усмотрению лечащего врача, исходя из вероятности заражения пациента гепатитом В.

Дифтерия — это контагиозная, иногда смертельная инфекция верхних дыхательных путей, вызванная дифтерийной палочкой. Она довольно часто осложняется поражением почек, надпочечников, сердечно-сосудистой и нервной систем. Одним из опаснейших состояний является дифтерийный круп, требующий немедленной медицинской помощи. При тяжелом течении есть риск инфекционно-токсического шока.

Благодаря всеобщей вакцинации детей, в настоящее время заболеваемость дифтерией довольно низкая.

Взрослым прививка от дифтерии проводится через каждые 10 лет, начиная с 24летнего возраста. Это связано с тем, что специфическая защита со временем ослабевает и при отсутствии повторной иммунизации повышается риск заражения дифтерийной палочкой.

Вакцинация входит в обязательный национальный календарь прививок и дает возможность избежать болезни, снизить распространение патологии, предупредить летальность, сформировать коллективный иммунитет.

Столбняк – это острое инфекционное заболевание, поражающее нервную систему и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами. В регионах, где отсутствуют профилактические прививки и квалифицированная медпомощь, смертность около 80 %.

Заразиться столбняком можно через повреждённую кожу и слизистую оболочку. Пациенты с СД относятся к группе повышенного риска неблагоприятного течения инфекционных заболеваний, включая столбняк, особенно при наличии диабетических осложнений (например, диабетической стопы), сопровождающихся повреждением кожных покровов.

Единственным эффективным способом защиты от столбняка является прививка.

211

27. БАЗА ДАННЫХ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА САХАРНОГО ДИАБЕТА НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

http://www.diaregistry.ru

По данным ГНЦ РФ ФГБУ НМИЦ эндокринологии, общее количество пациентов с СД в РФ на 01.01.2025 г. составило 5 463 982 человека (3,5% населения), из них: 92,4% (5 046 037) - СД 2 типа, 5,5% (298 919) - СД 1 типа и 2,1% (119 026) - другие типы СД, в

том числе 10 010 женщин с гестационным СД. Ниже представлено распределение пациентов с СД по типам и возрасту.

На протяжении трех десятилетий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России выполняет функцию головного методологического и организационного центра системы клинико-эпидемиологического мониторинга эндокринных заболеваний в нашей стране. Ключевой вехой развития этого направления является 1996 г., когда в рамках Федеральной целевой программы (ФЦП) «Сахарный диабет» был создан первый Всероссийский национальный регистр пациентов — Государственный регистр сахарного диабета, а во всех регионах Российской Федерации были основаны «опорные зоны регистра, обеспечившие передачу информации в государственный регистр федерального уровня» (Приказ No 404 от 10 декабря 1996 г. Министерства Здравоохранения Российской Федерации о мерах по реализации ФЦП «Сахарный диабет»).

За этот период регистр прошел большой путь от работы с бумажными регистрационными картами до современных цифровых технологий и значимого расширения компетенций.

С 2014 г. регистр был переведен в онлайн формат и трансформирован в единую информационно-аналитическую платформу с авторизованным кодом доступа и функцией дистанционной аналитики; зарегистрирован как «База данных клиникоэпидемиологического мониторинга сахарного диабета на территории РФ» (БД СД),

регистрационный номер No2020622447 (https://www.diaregistry.ru/).

БД СД аккумулирует сведения о Всероссийской когорте пациентов с СД.

Целью новой системы является повышение эффективности работы в качестве научноаналитической платформы, позволяющей получать максимально полную информацию для анализа и прогнозирования развития службы диабетологической помощи в РФ:

оценки распространенности СД и диабетических осложнений в РФ в целом и в субъектах РФ;

анализа и прогнозирования заболеваемости СД;

анализа уровня и причин смертности больных СД;

анализа структуры медикаментозной терапии больных СД;

212

оценки и прогнозирования потребности в лекарственных препаратах и средствах самоконтроля;

анализа соответствия реальной клинической практики существующим стандартам оказания медицинской помощи;

анализа эффективности внедрения и доступности новых диагностических и лечебных методов.

Благодаря современной системе аналитики БД СД стала уникальным инструментом оценки эпидемиологических, демографических и клинических показателей СД, а также оценки долгосрочного прогноза пациентов.

С2022 г. платформа БД оснащена уникальной разработкой НМИЦ эндокринологии

—системой поддержки принятия врачебных решений (СППВР), позволяющей осуществлять контроль диагностического и клинико-терапевтических алгоритмов и контроль качества ведения пациентов с СД в соответствии с положениями клинических рекомендаций.

Ключевые параметры оценки качества данных мониторинга СД:

заполнение данных HbA1c – предпочтительна оценка данного параметра лабораторным методом, стандартизованным в соответствии с DCCT и NGSP. Автоматизированный расчет суррогатного HbA1c по уровню среднесуточной гликемии остается доступным в системе мониторинга, однако значения расчетного показателя часто значительно ниже фактического лабораторного уровня, что ограничивает его использование для оценки эффективности проводимой терапии и ее интенсификации;

заполнение данных о сахароснижающей терапии;

заполнение данных о наличии диабетических осложнений;

количество дублей пациентов и «ошибочных социально-демографических характеристик»;

% обновления данных в текущем году*.

*Необходимым является заполнение 1-го визита в год, включая регистрацию как минимум 1-го значения HbA1c, изменений в сахароснижающей терапии, развития/прогрессирования осложнений.

В настоящее время система БД СД включает более 70 преднастроенных отчетов в различных разделах оценки параметров диабетологической помощи адресно в конкретном учреждении или регионе, и оснащена автоматической системой контроля качества заполнения данных (дублей, ошибочных социальнодемографических характеристик, типа СД и т.д.), а также опциями, направленными на контроль назначений рациональной медикаментозной терапии в соответствии с современными клиническими рекомендациями, что позволяет позиционировать базу данных в качестве не только статистической, но именно клинической информационно-аналитической платформы, направленной на повышение качества мониторинга и терапии пациентов с СД.

Возможности БД клинико-эпидемиологического мониторинга СД:

Автоматически настроенные отчеты:

По эпидемиологии (16 шт.), включая данные по распространенности, заболеваемости, смертности, продолжительности жизни.

213

По медицинским изделиям (7 шт.), возможность расчета количества тестполосок, изделий для непрерывного мониторирования глюкозы, расходных материалов для инсулиновых помп и инсулиновых игл.

По терапии (6 шт.), отчеты по потребности в лекарственных препаратах по торговому наименованию и МНН, анализ схем терапии и видов применяемых инсулинов.

По осложнениям (15 шт.), оценка распространенности и заболеваемости основных диабетических осложнений.

По качеству (3 шт.), оценка соответствия критериям качества.

По учету пациентов (12 шт.), формирование отчета по стандартной форме №12, анализ динамики осуществления активного скрининга.

Автоматический расчет:

Показателей: индекса массы тела, скорости клубочковой фильтрации.

Определения стадии ХБП или Артериальной гипертензии.

Соответствия критериям группы риска высокой сердечно-сосудистой смертности.

Встроенная система поиска дублей, ошибок при постановке диагноза (в т.ч. типа СД) и рациональной лекарственной терапии (в разработке находится система принятия решений о назначении лекарственных препаратов).

Гибкая система вывода пофамильных списков с возможностью индивидуальной донастройки:

Пофамильные списки пациентов по виду терапии (ССП, инсулины, арГПП-1, в т.ч. на помповой терапии).

Формирование пофамильных списков пациентов, имеющих показания для изменения терапии – резерв лекарственной заявки.

Списки пациентов на федеральной и региональной льготе.

Готовые печатные шаблоны:

Печать карты пациента.

Формирование «Протокола врачебной комиссии» назначаемой лекарственной терапии.

Формирование формы 30 (карты диспансерного учета).

СППВР состоит из 4-х терапевтических и 1 прогностического блоков:

Блок 1. Направлен на контроль не назначения необходимой терапии - как ССТ, так и органопротективных препаратов, устранение нерациональной терапии, а также внесения ключевых лабораторных параметров, необходимых для оценки клинического статуса пациента в соответствии с положениями «Алгоритмов специализированной помощи»

Блок 2. Направлен на своевременную интенсификацию схемы терапии с учетом HbA1c текущего и предшествующего визитов и рекомендуемого темпа интенсификации терапии в соответствии с положениями «Алгоритмов специализированной помощи»

Блок 3. Титрация дозы или отмена терапии в соответствии с инструкционными ограничениями по уровню СКФ, направленный на повышение безопасности терапии

Блок 4. Назначение препаратов в зависимости от приоритетной клинической проблемы (АССЗ, СН, ХБП) – контроль назначений препаратов приоритетных классов (иНГЛТ-2 / арГПП-1) с доказанными

215

28. ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. Характеристика препаратов инсулина.

(не все зарегистрированные препараты применяются)

216

1 Не использовать для в/в введения, помповой инсулинотерапии и набора в инсулиновый шприц.

2 Перед введением следует тщательно перемешать.

217

Приложение 2. Замена продуктов по системе хлебных единиц (ХЕ).

1 ХЕ = количество продукта, содержащее 10г углеводов.