Хирургическое лечение катаракты
Хирургическое лечение катаракты является единственным эффективным средством лечения этого заболевания. Ежегодно в мире проводится более 8-9 млн экстракций катаракты. Описание хирургических вмешательств при катаракте встречается в рукописях древних цивилизаций (Индия, Египет). В трудах врачей Греции и Рима описаны инструменты для проведения удаления катаракты. Методики хирургического вмешательства постоянно совершенствовались, к нашему времени разработано и применяется множество различных способов. В настоящем методическом пособии будут рассмотрены основные из них.
Все способы хирургического лечения катаракты имеют один общий смысл: необходимо удалить помутневший хрусталик, восстановить прохождение света к сетчатке, сфокусировать изображение на сетчатке.
Хирургическое лечение врожденной катаракты зависит от характера помутнения и локализации. При диффузных, пленчатых катарактах, при полном помутнении хрусталика хирургическое лечение проводится в первые 2-4 месяца жизни ребенка. Необходимость такого раннего лечения диктуется тем, что если в первые 6 месяцев жизни новорожденных к сетчатке через мутный хрусталик не будет поступать достаточное количество света, это может произойти к недоразвитию сетчатки в зоне макулы, в которой сохраняется 10 слоев (в норме 3-4 слоя). В других случаях, при частичном помутнении хрусталика, хирургическое лечение проводится в более поздние сроки. Операция по удалению врожденной катаракты выполняется через маленький разрез до 3 мм.
Отсутствие хрусталика в глазу называется афакией. Клиническе проявляния: отсутствие аккомодации, углубление передней камеры, иридодонез, повышение остроты зрения при коррекции собирательными линзами +10 +13 дптр.
Для коррекции афакии применяются очковая коррекция или контактные линзы, возможна интраокулярная коррекция, но ее применение зависит от возраста ребенка.
Показания к хирургическому лечению
приобретенной катаракты и прогноз
Хирургическое удаление катаракты называется экстракцией.
В современной хирургии катаракты показания к операции целесообразно разделить условно на медицинские и профессионально-бытовые.
К медицинским показаниям относятся:
Наличие катаракты (начальная, незрелая, зрелая, перезрелая).
Набухающая катаракта.
Вывих и подвывих хрусталика в переднюю камеру или в полость стекловидного тела.
Аномальные формы хрусталика.
Факогенная глаукома.
Профессионально-бытовые показания определяются главным образом остротой зрения, полем зрения и характером зрения, которые необходимы больному в привычной для него деятельности (на работе и в быту).
Таким образом, в каждом конкретном случае прямые показания к экстракции катаракты могут определяться совершенно по-разному в зависимости от профессии (например, водители транспортных средств, хирурги, научные работники, домохозяйки). На практике нередко стало проведение экстракции катаракты при остроте зрения = 0,4-0,5. С другой стороны, если пациент не должен читать и выполнять тонкую работу на близком расстоянии, вполне возможно оперировать при снижении остроты зрения до 0,1-0,02. К профессионально-бытовым показаниям можно также отнести и косметические, когда операция производится для того, чтобы зрачок приобрел нормальный черный цвет.
Профессиональная потребность в бинокулярном зрении – прямое показание к операции при односторонней катаракте. В этом случае сразу решается вопрос о коррекции односторонней афакии.
Безусловное показание к операции при односторонней катаракте – ее набухание, сопровождающееся повышением ВГД.
Относительным показанием к операции могут являться косметические соображения.
Прогноз операции целесообразно рассматривать с двух позиций: как хирургический и как функциональный. Под хирургическим прогнозом подразумеваются ход операции и её исход. Об этом в значительной степени можно судить в предоперационном периоде по свойствам хрусталика, радужной оболочке, цинновой связке и т.д.
Функциональный прогноз во многом зависит от сопутствующих заболеваний, которые могут отражаться на состоянии сетчатки или зрительно-нервных путей. Поэтому решение о визуальном прогнозе зависит от результатов исследования нейро-рецепторной части зрительного анализатора в условиях мутных оптических сред.