Жалобы больных катарактой

В начальной стадии жалобы могут быть минимальными: больные ощущают мелькание или движение всевозможных предметов («черточки», «палочки», «мошки», «паучки» и т.д.) перед глазом, но всегда эти предметы перемещаются вслед за направлением взгляда. По мере прогрессирования катаракты возникают жалобы на постоянный «туман», снижение остроты зрения вдали и вблизи. В зрелой стадии катаракты больные отмечают полное отсутствие предметного зрения, возможна жалоба на то, что зрачок стал серым. Снижение остроты зрения при катаракте всегда постепенное, кроме посттравматической катаракты. Если помутнение находится в центре хрусталика, то возникают жалобы на снижение зрения при ярком освещении. При слабом освещении острота зрения, наоборот, повышается, потому что зрачок расширен.

Объективные данные

Исследование начинается с проверки остроты зрения, при этом в зависимости от стадии катаракты острота зрения может колебаться от 1,0 до правильной светопроекции.

При исследовании в проходящем свете в просвете зрачка на фоне розового рефлекса могут выявляться помутнения различной формы, находящиеся как на периферии хрусталика, так и в центре. Если фон зрачка серый, рефлекс с глазного дна будет отсутствовать.

При биомикроскипии может выявляться помутнение хрусталика в различных его отделах: в центре (рис. 7), на периферии, в передних или задних отделах, или выявляется его диффузное помутнение (рис. 8). При этом иногда видны только передние слои хрусталика, которые могут иметь характерный перламутровый цвет или ядро будет окрашено в бурый цвет. Реакция зрачка на свет при неосложненной катаракте сохраняется. При катаракте, вызванной увеитом, реакция зрачка может отсутствовать из-за сформировавшихся задних синехий.

Наличие патологического движения радужки в виде дрожания при изменении направления взгляда указывает на нарушение целостности связочного аппарата хрусталика, что может приводить к развитию подвывиха или вывиха хрусталика (в стекловидное тело или в переднюю камеру).

При эхобиометрии толщина хрусталика в центре может колебаться от 3 до 5 мм, при b-сканировании обращают внимание на наличие возможной сопутствующей патологии в стекловидном теле и сетчатке.

Острота зрения при катаракте зависит от локализации помутнения. В начальной стадии острота зрения находится в пределах от 1,0 до 0,2; в незрелой – от 0,2 до 0,05; в зрелой – от 0,05 до правильной светопроекции; при перезрелой катаракте – от правильной светопроекции до 0,01-0,02, в зависимости от степени рассасывания катаракты. В настоящее время перезрелая катаракта встречается очень редко.

В начальной стадии развития катаракты достаточно часто отмечается развитие факогенной миопии, когда пациент отказывается от ставших уже привычными очков для чтения и приобретает хорошее зрение вблизи. Рефрактометрия в этом случае выявляет миопию от -1,0 Д до -10,0 Д, но переднезадний размер глаза при этом на меняется, меняется только ядро хрусталика, оно уплотняется и более сильно преломляет лучи проходящего света, формируя миопическую рефракцию. Зрение вдаль ухудшается. По времени существования факогенная миопия непродолжительна, порядка 6 мес – 2 года. По мере развития катаракты и снижения остроты зрения из-за помутнения хрусталика факогенная миопия исчезает.

Дифференциальная диагностика катаракты проводится с другими глазными заболеваниями:

1. Гемофтальм. В отличие от катаракты, гемофтальм развивается быстро, внезапно, больные жалуются на быстрое (возможно в течение часа) снижение остроты зрения, которое может возникать на фоне гипертонической болезни или сахарного диабета. При биомикроскопии выявляется прозрачный хрусталик на фоне отсутствия или снижения рефлекса с глазного дна. При офтальмосканировании отмечается диффузное помутнение стекловидного тела.

2. Отслойка сетчатки. Заболевание развивается быстро, больные жалуются на внезапное снижение зрения, появление «пелены», «занавески» перед взглядом. Рефлекс с глазного дна может быть сероватым, при биомикроскопии хрусталик позрачен, при офтальмоскопии выявляется отслойка сетчатки.

3. Позднии стадии глаукомы. Характеризуются постепенным снижением остроты зрения, возникающим на фоне сужения полей зрения, иногда сохраняется боковое зрение, но невысокое. При биомикроскопии выявляется прозрачный хрусталик, при офтальмоскопии – характерная глаукоматозная атрофия зрительного нерва, при тонографии – повышенное внутриглазное давление.

4. Деструкция стекловидного тела. Отмечается постепенное снижение остроты зрения, как правило, возникающее на фоне воспалительных заболеваний глаза. При биомикроскопии хрусталик прозрачен, выявляется деструкция передних отделов стекловидного тела. При офтальмоскопии возможен симптом «золотого» или «серебряного дождя», рефлекс с глазного дна сероватый.

5. Центральная хориоретинальная дистрофия. Больные жалуются на постепенное снижение зрения, причем в большей степени центрального зрения, искажение прямых линий. При биомикроскопии хрусталик прозрачен, при офтальмоскопии выявляются дистрофические изменения сетчатки в макулярной области.

6. Эмболия центральной артерии сетчатки. Возникает внезапное снижение остроты зрения, как правило, на фоне гипертонической болезни. При биомикроскопии хрусталик прозрачен, при офтальмологии выявляется симптом «вишневой косточки».

Лечение катаракты

Лечение катаракты имеет два вида – консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение катаракты

Большинство офтальмологов считают, что катаракта прогрессирует независимо от консервативного лечения. Тем не менее врачами применяется большой набор лекарственных средств. Однако их применение носит симптоматический характер и редко приводит к успеху.

Если катаракта сформировалась, то медикаментозное лечение бесполезно. Помутнение хрусталика представляет собой коагуляцию белка, это состояние необратимо. Поэтому медикаментозное лечение катаракты преследует цель профилактики ее прогрессирования в начальных стадиях процесса.

Для лечения катаракт применяют две основные группы средств:

– средства для рассасывания очагов помутнения или замедления их развития;

– средства, улучшающие процессы метаболизма хрусталика.

Для рассасывания помутнений хрусталика применяют лентокалин, катарактолизин, катастат, витайодурол и витафакол.

Для улучшения процессов метаболизма назначают сенкаталин, квинакс.

Консервативное лечение целесообразно начинать только в начальных стадиях катаракты. Поэтому на сегодняшний день основным методом лечения остается оперативное удаление катаракты.