Лазерное лечение

При неэффективности медикаментозного гипотензивного лечения глаукомы возможен переход к лазерным видам вмешательств. Целью лазерных вмешательств при глаукоме является улучшение дренажных функций сети за счет её перфорации (трабекулопунктура) или растяжение (трабекулопластика). В настоящее время для лечения глаукомы используют лазеры с непрерывным излучением. Описаны методики лазерной трабекулопластики с помощью медного (желто-зеленый – 511нм и 578нм) и криптонового ( красный – 647,1 или желтый 568,2нм) излучения и импульсные – полупроводникового инфракрасного ( диодный) лазера (длина волны 810нм), а также импульсные аргонового лазера, дающего непрерывную лучевую эмиссию в сине-зеленом диапазоне с длиной волны 454-529 нм, значительная продолжительность действия которого (0,01 сек и более) обусловливает преимущественно термическое, коагулирующее воздействие лазерных аппликаций на ткани глаза.

Лазерное вмешательство малоэффективно при далекозашедших стадиях заболевания, высоком внутриглазном давлении, пигментной, эксфолиативной и многих других видах вторичной глаукомы. Таким больным показано хирургическое вмешательство.

Больным ЗУГ с профилактической целью производится лазерная базальная иридэктомия. В этом случае внутриглазная жидкость имеет возможность оттекать в переднюю камеру, минуя зрачок, поэтому развитие иридохрусталикового блока впоследствии исключается.

Хирургическое лечение

Современный подход к хирургическому лечению глаукомы характеризуется патогенетической направленностью операций с учетом формы и стадии заболевания.

Опыт показывает, что отказ от своевременного выполнения операции неизменно приводит к прогрессирующему падению зрительных функций и последующей слепоте. Большинство офтальмологов в качестве основных показаний к хирургическому лечению глаукомы выделяют стойкое повышение ВГД выше индивидуальной нормы, несмотря на применение различных медикаментозных средств гипотензивного действия, сопровождающееся прогрессированием глаукомной оптической нейропатии.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при глаукоме являются: стойко повышенное внутриглазное давление, не купирующееся консервативной терапией; прогрессирующее ухудшение зрительных функций (сужение поля зрения); увеличение глаукомной экскавации.

Основной задачей антиглаукомных операций является снижение и нормализация повышенного ВГД, и тем самым создание условий, наиболее благоприятных для сохранения зрительных функций. Любая антиглаукомная операция может считаться успешной, если в отдаленные сроки после операции (через 6-12 месяцев) достигнутый уровень ВГД стойко удерживается в приделах индивидуальной нормы.

Все антиглаукомные операции можно разделить на следующие основные группы в зависимости от механизма снижения вгд.

1. I. Операции, улучшающие отток ВГЖ по естественным путям:

иридэктомия, гониотомия, трабекулотомия, трабекулоспазис, УЗ – активация трабекул, криотрабекулопексия, иридоциклоретракция.

1. II. Создание новых путей оттока по четырем основным направлениям. Операции фильтрующего и фистулизирующего типов:

в субконъюнктивольное пространство;

в супрацилиарное и супрахориоидальное пространство (увеосклеральный или задний путь оттока);

в интрасклеральную сосудистую сеть;

через щлеммов канал, отводящие коллекторы и эписклеральные вены (передний путь оттока).

III. Операции, снижающие продукцию камерной влаги:

криопексия, диатермокоагуляция, УЗ-склероциклордеструкция, радиомагнитная циклодеструкция.

При выборе хирургического вмешательства необходимо учитывать возможность достижения индивидуального «целевого» давления, анамнез лечения, уровень риска, индивидуальные предпочтения хирурга. Начинать оперировать необходимо с более щадящих операций, позволяющих получить максимальный эффект в зависимости от стадии глаукомного процесса и уровня ВГД при минимальной травме.