Лечение врожденной глаукомы

Лечение врожденной глаукомы только хирургическое, в наиболее ранние сроки. В этом случае больше шансов сохранить зрение у ребенка.

Существует два целевых направления хирургических вмешательств при врожденной глаукоме.

Первое предусматривает восстановление (формирование) оттока водянистой влаги либо за счет устранения препятствия на её естественном пути, либо путем создания нового пути оттока влаги (фистула) в «обход» естественных дренажных путей.

Второе направление хирургического лечения детей с врожденной глаукомой представлено вмешательствами, направленными на сокращение продукции водянистой влаги цилиарным телом.

Успех хирургического лечения врожденной глаукомы во многом определяется правильным выбором операции в зависимости от формы и стадии заболевания, характера патологических изменений угла передней камеры, выявленных при гониоскопическом исследовании.

В ранних стадиях заболевания (начальная и развитая) производят операции, направленные на восстановление естественных путей оттока внутриглазной жидкости или комбинируют их с хирургическими вмешательствами, цель которых - создание дополнительных путей оттока.

При наличии в углу передней камеры мезодермальной ткани патогенетически обоснованным хирургическим вмешательством является гониотомия. Сущность операции состоит в устранении претрабекулярного препятствия - рассечении мезодермальной ткани, освобождении трабекулярной зоны и восстановлении оттока внутриглазной жидкости через шлеммов канал. Гониотомию рекомендуют проводить в начальной стадии заболевания, когда роговица прозрачна и увеличена незначительно (до 3 мм) в развитой стадии более эффективным вмешательством является гониотомия в сочетании с гонипунктурой.

Гониотомию - надрез мезодермальной ткани в радужно-роговичном углу - проводятся с помощью специального ножа – гониотома. При этом используют специальную линзу.

При гониопунктуре проводят не только разрушение мезодермальной ткани в радужно-роговичном углу, но и создают дополнительно пути оттока водянистой влаги под конъюнктиву. В более поздних стадиях глаукомы, когда значительно увеличен диаметр роговицы ( на 4 мм и более) и нарушена ее прозрачность, расширен край роговицы ( на 2-3 мм и более), показаны фистулизирующие и близкие к ним по механизму действия операции. Общим элементом таких операций являются широкий конъюнктивальный лоскут и отверстие (фистула) в зоне хирургического лимба под лоскутом. При таких операциях водянистая влага оттекает в субконъюнктивальное пространство. Кроме этих операций, применяют и комбинированные операции, направленные на создание оттока не только в субконъюнктивальное, но и в супрохориоидальное пространства. Это склерэктомия с циклодиализом, склерэктомия с трабекулогониотомией и др. Все антиглаукомные операции у детей осуществляют под общей анастезей с использованием микрохирургической техники.

Г И П Е Р Т Е Н З И Я

В последние годы широкое распространение получил диагноз «офтальмогипертензия». Его устанавливают в тех случаях, когда выявляют только повышение ВГД без других, характерных для глаукомы признаков.

Различают ложную, эссенциальную и симптоматическую офтальмогипертензию.

Ложная гипертензия – связана с устойчивой повышенной реактивностью обследуемого на тонометрию или высоким индивидуальным уровнем ВГД.

Эссенциальная гипертензия – обусловлена дисбалансом возрастных изменений в гидродинамике глаза. Возрастное ухудшение оттока водянистой влаги не сбалансировано такими же изменениями её секреции. Во многих случаях этот дисбаланс постепенно выравнивается.

Симптоматическая гипертензия – кратковременное или длительное повышение ВГД, являющееся лишь симптомом другого заболевания. К симптоматической гипертензии относят глаукомоциклитические кризы, увеиты с гипертензией, а также повышение офтальмотонуса, вызванное нарушением активной регуляции ВГД вследствие интоксикации, диэнцефальных и эндокринных расстройств, длительного введения некоторых гормонов в больших дозах. (Глаукома. Национальное руководство, 2013).

Для офтальмогипертензий характерно доброкачественное течение без поражения зрительного нерва. Вместе с тем в части случаев возможен переход гипертензии в глаукому, поэтому офтальмогипертензию следует рассматривать как один из факторов риска.

П Е Р В И Ч Н А Я Г Л А У К О М А

Первичная глаукома - самостоятельное заболевание глаза, развивающееся вследствие ишемии переднего отрезка глаза, приводящей с дистрофии трабекулярного аппарата глаза, которая характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД) с последующим изменением поля зрения (парацентральная скотома, концентрическое сужение), атрофией волокон зрительного нерва (в виде глаукомной экскавации), снижением центрального зрения с полной его потерей в поздних стадиях заболевания. При первичной глаукоме патологические процессы имеют строго интраокулярную локализацию – возникают в углу передней камеры (УПК), дренажной системе глаза или в диске зрительного нерва; предшествуют проявлению клинических симптомов и представляют собой начальный этап патогенетического механизма глаукомы.

Существует множество классификаций первичной глаукомы и дополнений к ним. В России принята классификация первичной глаукомы, предложенная профессорами А.П.Нестеровым и А.Я.Буниным, принятая на 3-м Всероссийском съезде офтальмологов в 1975 г.