ЖКТ
.pdfТаблица 6.3
Копрограмма при патологии
Показатель |
Изменение |
|
Патология |
|
|
||
|
показателя |
|
|
|
|
|
|
Количество |
Меньшенормы |
Запоры. Голодание. |
|
|
|
|
|
|
Большенормы |
Нарушениепоступленияжелчи. |
|
||||
|
|
Недостаточное переваривание в тонком |
|||||
|
|
кишечнике. |
|
|
|
|
|
|
|
Колиты с диареей, изъязвлением, |
|||||
|
|
ускоренной |
эвакуацией |
кишечного |
|||
|
|
содержимого. Более 1 кг. - при |
|||||
|
|
недостаточности |
|
поджелудочной |
|||
|
|
железы. |
|
|
|
|
|
Консистенция |
Плотный |
Недостаточность |
|
желудочного |
|||
|
избыточно |
пищеварения |
|
|
|
|
|
|
Мазевидный |
Нарушение |
секреции |
поджелудочной |
|||
|
|
железыиотсутствиепоступленияжелчи. |
|||||
|
Жидкий |
Недостаточное переваривание в тонкой |
|||||
|
|
кишке (гнилостная диспепсия и |
|||||
|
|
ускореннаяэвакуация). |
|
|
|
||
|
Кашицеообразный |
Бродильная диспепсия. Колит с поносом |
|||||
|
|
и ускоренной эвакуацией из толстой |
|||||
|
|
кишки. |
|
|
|
|
|
|
Пенистый |
Бродильнаядиспепсия. |
|
|
|
||
|
Овечий |
Колитсзапором. |
|
|
|
|
|
Цвет |
Черныйили |
Желудочно-кишечныекровотечения |
|
||||
|
дегтеобразный |
|
|
|
|
|
|
|
Темно-коричневый |
Недостаточность |
|
желудочного |
|||
|
|
пищеварения. Гнилостная диспепсия. |
|||||
|
|
Колит с запором, с изъязвлением. |
|||||
|
|
Повышенная |
секреторная |
функция |
|||
|
|
толстойкишки. |
|
|
|
|
|
|
Светло-коричневый |
Ускореннаяэвакуацияизтолстойкишки |
|||||
|
Красноватый |
Колитсизъязвлениями |
|
|
|
||
|
Желтый |
Недостаточность |
переваривания |
в |
|||
|
|
тонкойкишкеибродильнаядиспепсия |
|
||||
|
Светло-желтый |
Недостаточностьподжелудочнойжелезы |
|||||
|
Серовато-белый |
Отсутствиежелчи вкишечнике |
|
||||
Запах |
Гнилостный |
Недостаточность |
|
желудочного |
|||
|
|
пищеварения. Гнилостная диспепсия. |
|||||
|
|
Колит с запором. Двигательные |
|||||
|
|
расстройствакишечника. |
|
|
|
||
|
Зловонный |
Нарушение |
секреции |
поджелудочной |
|||
71
|
|
железы. Отсутствие поступления желчи. |
|||||
|
|
Повышенная |
секреторная |
|
функция |
||
|
|
толстойкишки. |
|
|
|
|
|
|
Слабый |
Недостаточность |
переваривания |
в |
|||
|
|
толстой кишке. Ускоренная эвакуация из |
|||||
|
|
тонкойкишки. |
|
|
|
|
|
|
Нерезкий |
Колитсизъязвлениями |
|
|
|
||
|
Кислый |
Бродильнаядиспепсия |
|
|
|
||
|
Маслянойкислоты |
Ускореннаяэвакуацияизтолстойкишки |
|||||
Реакция |
Слабоосновная |
Недостаточность |
переваривания |
в |
|||
|
|
тонкойкишке |
|
|
|
|
|
|
Основная |
Недостаточность |
желудочного |
||||
|
|
переваривания. |
|
Нарушение |
|
секреции |
|
|
|
поджелудочной железы. Колит с |
|||||
|
|
запорами, с изъязвлениями. Повышенная |
|||||
|
|
секреторная функция толстой кишки. |
|||||
|
|
Запоры. |
|
|
|
|
|
|
Резкоосновная |
Гнилостнаядиспепсия |
|
|
|
||
|
Резкокислая |
Бродильнаядиспепсия |
|
|
|
||
Стеркобилин |
Уменьшается |
Паренхиматозныегепатиты. Холангиты |
|
||||
|
Повышается |
Гемолитические анемии |
|
|
|
||
Билирубин |
Обнаруживается |
Усиленная перистальтика и ускоренная |
|||||
|
|
эвакуация из кишечника. Длительный |
|||||
|
|
прием |
антибиотиков |
|
и |
||
|
|
сульфаниламидов. Дисбактериозы. |
|
||||
Растворимый |
Определяется |
Гнилостная |
диспепсия. |
Колит |
с |
||
белок |
|
изъязвлениями. |
Повышенная |
||||
|
|
секреторная функция толстой кишки. |
|||||
|
|
Кровотечения |
|
желудочно-кишечные. |
|||
|
|
Воспалительные процессы в желудочно- |
|||||
|
|
кишечномтракте. |
|
|
|
|
|
Мышечные |
|
Недостаточность |
желудочного |
||||
волокна |
|
переваривания. |
|
Нарушение |
|
секреции |
|
|
|
поджелудочной |
железы. |
Нарушение |
|||
|
|
процессоввсасываниявкишечнике. |
|
||||
Соединительная |
Присутствует |
Недостаточность |
желудочного |
||||
ткань |
|
переваривания. |
|
Нарушение |
|
секреции |
|
|
|
поджелудочнойжелезы. |
|
|
|
||
Нейтральный |
Присутствует |
Недостаточность |
секреторной |
функции |
|||
жир |
|
поджелудочнойжелезы. |
|
|
|
||
Жирные |
Присутствуют |
Отсутствие |
поступления |
|
желчи. |
||
кислоты |
|
Недостаточность |
переваривания |
в |
|||
|
|
тонкой кишке. Ускоренная эвакуация из |
|||||
|
|
кишечника. Бродильная диспепсия. |
|||||
|
|
Недостаточность |
секреторной |
функции |
|||
72
|
|
поджелудочнойжелезы. |
|
|
||||
Мыла |
Присутствуютв |
Отсутствие |
|
поступления |
желчи. |
|||
|
избыточном |
Недостаточность |
переваривания |
в |
||||
|
количестве |
тонкой кишке. Бродильная диспепсия. |
||||||
|
|
Недостаточность |
секреторной |
функции |
||||
|
|
поджелудочной железы. Тенденция к |
||||||
|
|
запорам. |
|
|
|
|
|
|
Крахмал |
Присутствует |
Недостаточность |
|
желудочного |
||||
|
|
пищеварения. |
|
|
Недостаточность |
|||
|
|
переваривания |
в |
тонкой |
кишке. |
|||
|
|
Бродильная диспепсия. Недостаточность |
||||||
|
|
секреторной |
функции |
поджелудочной |
||||
|
|
железы. Ускоренная эвакуация из |
||||||
|
|
толстойкишки. |
|
|
|
|
||
Йодофильная |
Обнаруживается |
Недостаточность |
переваривания |
в |
||||
флора |
|
тонкой кишке. Бродильная диспепсия. |
||||||
|
|
Недостаточность |
секреторной |
функции |
||||
|
|
поджелудочнойжелезы. Дисбактериоз. |
|
|||||
Перевариваемая |
Присутствует |
Недостаточность |
|
желудочного |
||||
клетчатка |
|
пищеварения. Гнилостная диспепсия. |
||||||
|
|
Отсутствие |
|
поступления |
желчи. |
|||
|
|
Недостаточность |
переваривания |
в |
||||
|
|
тонкой кишке. Ускоренная эвакуация из |
||||||
|
|
толстой кишки. Бродильная диспепсия. |
||||||
|
|
Недостаточность |
секреторной |
функции |
||||
|
|
поджелудочнойжелезы. |
|
|
||||
|
|
Колитсизъязвлениями. |
|
|
||||
Слизь |
Определяется |
Колит с запорами, с изъязвлениями. |
||||||
|
|
Гнилостная и бродильная диспепсия. |
||||||
|
|
Повышенная |
секреторная |
функция |
||||
|
|
толстойкишки. |
|
|
|
|
||
Эритроциты |
Определяются в |
Колит с изъязвлениями. Дизентерия. |
||||||
|
большом |
Геморрой. Полипы и/или трещины |
||||||
|
количестве |
прямой |
кишки. |
Злокачественные |
||||
|
|
заболеванияжелудкаикишечника. |
|
|||||
Лейкоциты |
Определяются в |
Колит |
|
с |
|
изъязвлениями. |
||
|
большом |
Параинтестинальный |
абсцесс |
с |
||||
|
количестве |
прорывомвкишечник. Распад опухолей. |
||||||
Кристаллы |
Определяются |
Недостаточность |
|
желудочного |
||||
оксалата |
|
пищеварения. |
|
|
|
|
|
|
кальция |
|
|
|
|
|
|
|
|
Кристаллы |
Определяются |
Амебная дизентерия. Попадание в |
||||||
Шарко-Лейдена |
|
кишечник эозинофильных гранулоцитов |
||||||
|
|
(аллергия, глистнаяинвазия) |
|
|
||||
Кристаллы |
Определяются |
Послекишечныхкровотечений |
|
|
||||
73
гемосидерина |
|
|
|
|
|
|
|
Яйца |
|
Определяются |
Гельминтозы |
|
|
||
гельминтов |
|
|
|
|
|
|
|
Лямблии |
|
Определяются |
Лямблиоз. Обычно вегетативные формы |
||||
|
|
вегетативные |
обнаруживаются |
при |
профузных |
||
|
|
формыилицисты |
поносах или после приема сильных |
||||
|
|
|
|
слабительных. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 6.4 |
Количественное значение эластазы-1 в кале |
|
||||||
|
|
|
|
Интерпретация |
|
||
Результат |
|
|
|
||||
Более 200 мкг/г кала |
Норма (у детей старше 1 месяца) |
|
|||||
100-200 мкг/г кала |
Умеренная степень экзокринной недостаточности |
||||||
Менее 100 мкг/г кала |
Тяжелая степень экзокринной недостаточности |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 6.5 |
Нормальные значения липидограммы кала |
|
||||||
|
|
Средние значения (мг%) |
|||||
Показатель |
|
||||||
Общие липиды |
|
|
|
880 |
|
||
Фосфолипиды |
|
|
|
|
125 |
|
|
Моноглицериды |
|
|
|
0 |
|
||
Холестенон |
|
|
|
|
125 |
|
|
Копростерол |
|
|
|
|
270 |
|
|
Диглицериды |
|
|
|
|
45 |
|
|
Жирные кислоты |
|
|
|
95 |
|
||
Триглицериды |
|
|
|
|
75 |
|
|
Копростанон |
|
|
|
|
175 |
|
|
Примечание: Мг% - сколько грамм жира содержится в 100 гр кала
Диета при запорах у детей
•Увеличение потребления клетчатки до 20-25 г/сут
•Сухофрукты (чернослив, курага, инжир)
•Овсяная крупа
•Растительное масло
•Смесь сухофруктов (курага, чернослив, инжир, 1:1 по 200 гр + 1 ст.л. меда + 1 ст. л оливкового масла, перекрутить). Принимать – 1 ч.л. – 1д.л – 1ст.л (по нарастающей) после еды
74
•Употребление овощей (морковь, свекла, тыква, кабачок) и фруктов любой кулинарной обработки
•Хлеб с отрубями, мюсли, кукурузный завтрак
•Кисломолочные продукты (кефир, йогурт)
•Сладкие продукты (усиливают перистальтику)
Примерное меню при запорах
Завтрак
•Винегрет с растительным маслом (свекла отварная, салат из овощей)
•Каша гречневая (перловая, «Геркулес») со сливочным маслом
•Яйцо (омлет)
•Чай
Второй завтрак
•Сырая тертая морковь с яблоками со сметаной (свежий творог, яблоки)
•Обед
•Суп из овощей (картофельный)
•Мясо отварное (гуляш)
•Пюре картофельное
•Компот
Полдник
•Чернослив (яблоки, печенье из овсяной муки)
Ужин
•Мясная котлета (рыба отварная, салат с растительным маслом)
•Капуста тушеная (овощное рагу)
•Чай
На ночь
• Кефир
75
Характеристика слабительных средств
1. Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого
• Пищевые отруби – старше 10 лет по 1ч. л. х 3 раза в день; до 10 лет 0,5 ч. л. 3 раза в день – 2 недели, далее дозу увеличивают до 1 ст. л. х 3 раза в день)
•Морская капуста
•Мукофальк – с 12 лет по 1-2 пакета перед завтраком 2. Обладающие осмотическими свойствами
•Лактулоза (Нормазе, Порталак, Лактусан)
•Макрогол (Транзипег, Форлакс, микролакс микроклизмы) – внутрь, по 1020 г/сут, предварительно содержимое пакетика растворяют в 1 л воды. Для
полного опорожнения кишечника требуется около 3-4 л раствора. Показания: подготовка к диагностическим исследованиям, запоры.
3. Вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой кишечника
•Регулакс – 1-2 таб х 3 раза в день, натощак.
•Бисакодил (Дульколакс) – С 6-12 лет – 5 мг (1 таб.) на ночь или за 30 минут до еды. Старше 12 лет – по 5-10 мг на прием ( ½ суппозитория) Эффект наступает через 6-12 ч.
•Натрия пикосульфат (Гутталакс)
4.Способствующие размягчению каловых масс – вазелиновое, оливковое, миндальное, фенхельное, касторовое масло, глицерин
Таблица 6.6
Применение лактулозы (Дюфалак) у детей
Возраст |
|
Доза |
|
|
Начальна, мл* |
|
Поддерживающая, мл* |
От грудного до 3-х лет |
5 |
|
5 |
3-6 лет |
5-10 |
|
5-10 |
7-14 лет |
15 |
|
10 |
старше 14 лет |
15-45 |
|
10-25 |
Примечание: *5 мл раствора содержат 3 г препарата
76
Таблица 6.7
Классификация препаратов, содержащих панкреатические ферменты
Препарат |
Липаза |
Амилаза |
Протеаза |
Панкреатин |
4300 ЕД |
3500 ЕД |
200 ЕД |
Мезим-форте |
3500 ЕД |
4200 ЕД |
250 ЕД |
Фестал |
10 ЕД |
10 ЕД |
17 ЕД |
Фестал Н |
6000ЕД |
4500 ЕД |
300 ЕД |
Креон 10000 |
10000 ЕД |
8000 ЕД |
600 ЕД |
Креон 25000 |
25000 ЕД |
18000 ЕД |
1000 ЕД |
Креон 40000 |
40000 ЕД |
25000 ЕД |
1600 ЕД |
Эрмиталь 10000 |
10000 ЕД |
9000 ЕД |
500 ЕД |
Эрмиталь 25000 |
25000 ЕД |
22500 ЕД |
1250 ЕД |
Эрмиталь 36000 |
36000 ЕД |
18000 ЕД |
1200 ЕД |
Микразим 10000 |
9000 ЕД |
7500 ЕД |
520 ЕД |
Микразим 25000 |
22500 ЕД |
19000 ЕД |
1300 ЕД |
Таблица 6.8
Схема дозирования препарата Креон (Littelewood J., 2000)
Возраст |
Доза препарата |
Максимальная |
пациентов |
|
суточная доза |
До 1 года |
На каждые 120 мл молочной |
Не должна превышать |
|
смеси или грудного молока в |
10000 ЕД липазы на 1 кг |
|
качестве начальной дозы |
веса тела в день |
|
рекомендуется принимать от 1/4 |
|
|
до 1/3 капсулы Креон 10000 |
|
|
(2500-3333 ЕД липазы). |
|
Дети старше 1 |
1-2 капсулы Креона 10000 на |
Не более 15000-20000 |
года и взрослые |
прием пищи и 1/2-1 капсула при |
ЕД липазы на 1 кг веса |
|
легкой закуске |
тела в день |
•Капсулы следует проглатывать целиком с достаточным количеством воды
(100 мл)
•При затруднении проглатывания капсулы целиком ее вскрывают и минимикросферы смешивают с пищей, проглатывают не разжевывая!
•Креон необходимо назначать с любой жирсодержащей пищей. Доза подбирается индивидуально
•При необходимости дозу увеличивают постепенно согласно клиническим симптомам, объективным показателям веса тела, роста и абсорбции жиров.
•Нельзя растирать микротаблетки/микросферы до консистенции порошка!
77
Таблица 6.9
Характеристика пробиотиков
Название |
Состав |
Формаидозировка |
Разоваядоза |
Возрастные |
|
|
|
икратность |
ограничения |
|
|
|
приема |
приема |
I ПОКОЛЕНИЕМОНОКОМПОНЕНТНЫЕПРОБИОТИКИ* |
||||
Бифидумбактерин |
Bifidobacterium |
Флакон– 5 доз |
По3-10 доз2- |
Срождения |
сухой |
bifidum 1, 107 |
|
3раза/день |
|
Свеча– 1 доза |
По1 свече1-2 |
|
||
|
кое/г в1 дозе |
|
||
|
|
|
раза/день (2 |
|
|
|
|
нед-3 мес) |
|
Лактобактерин |
Lactobacillus |
Ампула, флакон3-5 |
По1-5доз2-3 |
Срождения |
|
plantarum 8RA3 |
доз, таблетка |
раза/день7-25 |
|
|
илиLactobacillus |
|
дней |
|
|
fermentum |
Свеча1 доза |
По1 свече1-2 |
|
|
8 |
|
раза/день |
|
|
90T4C, 10 |
|
|
|
|
кое/г в1 дозе |
|
|
|
Колибактерин |
Еsherichia сoli |
Ампула, флакон3-5 |
1-3доз2-3 |
С6 мес |
|
М-17 108 кое/г |
доз, таблетка2-20 доз |
раза/день2 |
|
|
в1 дозе |
|
нед- 2 мес |
|
|
|
|
|
|
Биобактон |
Lactobacillus |
Флакон2,5 доз |
1 флакон2 |
Срождения |
|
acidophilus |
|
раза/день2-4 |
|
|
108 кое/г в1 |
|
нед |
|
|
дозе |
|
|
|
II ПОКОЛЕНИЕПРОБИОТИКИИЗНЕПАТОГЕННЫХБАЦИЛЛИ ДРОЖЖЕЙ(САМОЭЛИМИНИРУЮЩИЕСЯАНТАГОНИСТЫ)
Бактисубтил, |
IP 5832 109кое/г |
Капсула109кое/г |
1 капсула |
Сгрудного |
флонивин |
|
|
2-6 раза/день |
возраста |
|
|
|
до2-3 недель |
|
Споробактерин |
Bacillus subtilis |
Ампула1 доза |
0,5-2 дозы |
С6 месяцев |
|
534 109 кое/гв1 |
|
2 раза/день |
|
|
дозе |
|
5-20 дней |
|
|
|
|
|
|
Бактиспорин |
Bacillus subtilis |
Ампула1 доза |
0,5-2 дозы |
С1 месяца |
|
3H 109 кое/гв1 |
|
2 раза/день |
|
|
дозе |
|
5-20 дней |
|
|
|
|
|
|
Биоспорин |
Bacillus subtilis 3 |
Ампула, флакон |
1-2 дозы |
С1 года |
|
иBacillus |
1,2,10 доз |
2-3 раза/день |
|
|
licheniformis 31 |
|
3 дня-3 |
|
|
|
|
недели |
|
Энтерол |
Sacharomyces |
Капсула, пакет250 мг |
250 мг |
Детями |
|
boulardii-250 мг |
|
(1 капсили |
взрослым |
|
|
|
пакет) 1-2 |
|
|
|
|
раза/день7-10 |
|
|
|
|
дней |
|
78
III ПОКОЛЕНИЕКОМБИНИРОВАННЫЕПРОБИОТИКИ
Ацилакт |
Lactobacillus |
Флакон5доз |
|
1-5доз |
Срождения |
acidophilus-3 |
|
|
2-3 |
|
|
|
штамма |
|
|
раза/день2-4 |
|
|
108 кое/гв1 |
|
|
недели |
|
|
дозе |
|
|
|
|
Аципол |
Lactobacillus |
Таблетка, капсула 5 |
|
1-10 доз |
Срождения |
|
acidophilus-4 |
доз |
|
2-3 раза/день |
|
|
штамма108кое/г |
|
|
7-25 дней |
|
|
в1 дозе, |
|
|
|
|
|
полисахарид |
|
|
|
|
|
кефирного |
|
|
|
|
|
грибка |
|
|
|
|
Линекс |
Bifidobacterium |
Капсула |
|
1-2 капсулы |
Сгрудного |
|
infantis, Lactoba- |
1,2 x 107 кое/г |
|
3 раза/день |
возраста |
|
cillus |
бактерий |
|
от5-7 дней |
|
|
acidophilus, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Enterococcus |
|
|
|
|
|
faecium 1,2 x 107 |
|
|
|
|
|
кое/гсуммарно |
|
|
|
|
Бифиформ |
Bifidobacterium |
Капсуласбифидобак- |
|
1-2 капсулы |
с3-4 лет |
|
longum107 кое/г, |
териями107кое/ги |
|
2 раза/день |
|
|
Enterococcus |
энтерококками107кое/г |
до2-4 |
|
|
|
недель |
|
|||
|
faecium 107 |
|
|
|
|
|
кое/г |
|
|
|
|
Бификол |
Bifidobacterium |
Флакон3-5доз |
|
1-5 доз |
С6 месяцев |
|
bifidum 1, |
|
|
2-3 раза/день |
|
|
Esherihia coli |
|
|
до2-3 |
|
|
M17-107 кое/г |
|
|
недель |
|
Бифилиз |
Bifidobacterium |
флакон5 доз, лизоцим |
|
2,5-5доз |
срождения |
|
bifidum 1 107 |
0,05 г |
|
2- |
|
|
кое/г, лизоцим |
|
|
3раза/день5- |
|
|
|
|
10 дней |
|
|
|
10 мгв1 дозе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бифидумбак- |
Bifidobacterium |
Пакет5 х108 |
|
1- 2 пакета |
Срождения |
теринвпорошке |
bifidum 1 5 х |
бифидобактерий, |
|
2-6 раз/день |
|
|
108, лактоза0,89 |
лактоза0,89 г |
|
5 дней- 4 |
|
|
гвпакете |
|
|
недели |
|
|
|
|
|
|
|
IV ПОКОЛЕНИЕ |
– ИММОБИЛИЗОВАННЫЕНАСОРБЕНТЕПРОБИОТИКИ |
||||
Бифидум- |
Bifidobacterium |
7 |
Обычные |
Срождения |
|
бактеринфорте |
bifidum 1 на |
Пакет5х10 кое/г |
дозы: 1-2 |
|
|
|
угле5х107 |
сорбированных |
пакета2-3 |
|
|
|
бифидобактерий |
|
|||
|
кое/г, лактоза |
лактоза0,89 г |
раза/день5 |
|
|
|
дней- 3 |
|
|||
|
0,89 гвпакете |
|
|
||
|
|
недели |
|
||
|
|
|
|
||
79
|
|
|
Увеличенные |
с3-хмесяцев |
|
|
|
дозыдетям5 |
|
|
|
|
пакетов6, |
|
|
|
|
раза/день, |
|
|
|
|
взрослым10 |
|
|
|
|
пакетов3 |
|
|
|
|
раза/день5-14 |
|
|
|
|
дней |
|
Пробифор |
Bifidobacterium |
8 |
1-3пакета1- |
Спериода |
|
bifidum 1 на |
Пакет5х10 кое/г |
3раза/деньот |
новорожден- |
|
угле5х108 |
сорбированных |
1 до15 дней |
ности |
|
бифидобактерий, |
|||
|
кое/г, лактоза |
лактоза0,89 г |
|
|
|
0,89 гвпакете |
|
|
|
80